比較牙弓夾板固定法和金屬絲結(jié)扎法對(duì)牙脫位的矯正效果

何苗　張彬　王鐵瑛

摘要：目的：比較牙脫位的兩組牙齒矯正法的臨床矯正效果。方法：隨機(jī)選取我院現(xiàn)有牙脫位病例30例，分組采用牙弓夾板固定法和金屬絲結(jié)扎法進(jìn)行治療，每組患者各15例。結(jié)果：15例采用弓夾板固定法患者有效12例，無(wú)效3例。采用金屬絲結(jié)扎法有效率14例、無(wú)效1例。結(jié)論 經(jīng)數(shù)字對(duì)比，采用金屬絲結(jié)扎法固定的效果明顯優(yōu)于牙弓夾板固定法。金屬絲結(jié)扎法更有利于單顆牙齒牙脫位的矯正，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：牙弓夾板固定法；金屬絲結(jié)扎法；牙脫位

0引言

牙脫位就是指牙齒偏離正常位置，甚至從牙槽中脫出。這里不包括拔牙的脫出。 牙脫位往往是由于外力造成的，碰撞是主要原因之。由于外力方向不同，牙齒脫出的位置也不同?？上蚋獠课磺度牖虼椒较蝈e(cuò)位。脫位后常伴有牙齦撕裂等復(fù)雜癥狀出現(xiàn)。因此必須給予及時(shí)準(zhǔn)確救治，本文就牙弓夾板固定法和金屬絲結(jié)扎法對(duì)牙脫位的矯正效果做對(duì)比分析，詳情如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院現(xiàn)有牙脫位病例30例，男13例，女17例，年齡15----54歲，平均年齡39.9歲。其中不完全脫位17例，完全脫位13例。9例伴有牙齦的撕裂、8例牙槽骨突骨折。所有患者分為兩組，每組各15例患者，分別采用牙弓夾板固定法和金屬絲結(jié)扎法進(jìn)行治療，比較兩組臨床治療效果。

1.2 治療方法

患者治療前做好口腔準(zhǔn)備工作：清潔口腔，搞好口腔衛(wèi)生，把牙刷洗干凈。有時(shí)補(bǔ)牙需要打麻藥，空腹往往容易造成暈針，因此治療前需進(jìn)餐。不吃黏性及帶刺激性食物，如大蒜等，減少?gòu)埧跁r(shí)的味覺刺激。治療前注意休息好，不要熬夜或過(guò)于疲勞，做到身心輕松地接受治療。

所有患者行脫位牙齒的復(fù)位治療。治療前需進(jìn)行口腔檢查和牙周檢查。詳細(xì)的天然牙檢查資料有助于治療計(jì)劃的制定。牙周檢查能反映菌斑積聚，患者個(gè)體反應(yīng)情況以及牙周破壞的嚴(yán)重程度。

牙弓夾板固定法是將牙弓夾板彎成與局部牙弓一致的弧度，與每個(gè)牙相緊貼。先行健康牙結(jié)扎，再結(jié)脫位牙。所有結(jié)扎絲的頭，扭緊、剪短，并推壓至牙隙內(nèi)。采用金屬絲結(jié)扎用一根長(zhǎng)結(jié)扎絲圍繞損傷牙及其兩側(cè)2～3個(gè)健康牙的唇（頰）舌側(cè)，作一總的環(huán)繞結(jié)扎；再用短的結(jié)扎絲在每個(gè)牙間作補(bǔ)充垂直向結(jié)扎，使長(zhǎng)結(jié)扎絲圈收緊。單個(gè)牙的固定常常采用有“8”字結(jié)扎。

1.3牙松動(dòng)幅度計(jì)算

Ⅰ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度不超過(guò)lmm或僅有唇（頰）舌向松動(dòng)。

Ⅱ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度為l～2mm或唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)。

Ⅲ度松動(dòng)：松動(dòng)幅度大于2mm或唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向松動(dòng)并伴有垂直向松動(dòng)。

1.4 療效評(píng)估

有效：牙齒不再松動(dòng)。

無(wú)效：牙齒脫落。

2結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

2.2不良反應(yīng)及觀察

所有患者無(wú)不良反應(yīng)，但部分患者反映因固定產(chǎn)生牙體不適，屬正?，F(xiàn)象。

3討論

牙在外力作用下脫離原來(lái)的位置稱為牙脫位。牙脫位是牙外傷的一種，常常伴隨牙齦撕裂、牙槽骨突骨折。主要有不完全脫位、嵌入型脫位。患牙伸長(zhǎng)，傾斜移位，松動(dòng)Ⅱ度～Ⅲ度臨床診斷為不完全脫位?；颊哌低?，捫痛明顯，牙齦出血。X線片示根尖周牙周膜間隙明顯增寬。牙冠變短或扭轉(zhuǎn)為嵌入型脫位。經(jīng)檢查患者叩痛及牙齦緣出血[1]。

由于外力方向不同，牙齒脫出的位置也不同?；颊叱霈F(xiàn)牙齒疼痛、松動(dòng)、移位，咬合障礙等癥狀。 完全脫位者，牙槽窩空虛，出現(xiàn)咬合障礙等不適癥狀。牙齒脫位后，還可出現(xiàn)一系列的病理變化。 無(wú)論牙外傷嚴(yán)重與否，都會(huì)造成不同程度的牙髓充血?；颊吣挲g恢復(fù)的好，因此要注意觀察患者恢復(fù)狀態(tài)。

牙外傷后，牙髓會(huì)失去感覺，對(duì)活力檢驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。大約1--12個(gè)月，牙髓活力可恢復(fù)。該情況多發(fā)生于年輕恒牙。因此，牙齒外傷后需定期觀察，診斷明確后再行處理。根據(jù)診斷結(jié)果行牙髓治療。如果牙髓壞死，需馬上做根管治療。年輕恒牙的脫位損傷之后，如無(wú)明顯癥狀可不處理。

應(yīng)用牙弓夾板固定法進(jìn)行牙齒復(fù)位時(shí)，必須有個(gè)前提，即牙弓結(jié)扎的正常的固位牙數(shù)應(yīng)大于脫位牙數(shù)的兩倍。結(jié)扎順序是先結(jié)扎健康牙，后結(jié)扎脫位牙。為了預(yù)防口腔黏膜受到刺激，全部結(jié)扎絲的頭，扭緊后剪短，推壓在牙間隙處。

金屬絲牙弓夾板結(jié)扎固定術(shù)用于松動(dòng)牙的固定。臨床應(yīng)用極為廣泛。于單個(gè)牙齒脫位的固定常常應(yīng)用“8”字結(jié)扎法。

牙齒復(fù)位治療后注意以下事宜，遵照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診完成治療。有的人在牙齒復(fù)位后的幾天里，總覺得患牙不太舒服或遇到冷熱有不適感，這是由于補(bǔ)牙時(shí)器械和藥物對(duì)牙齒的創(chuàng)傷，隨時(shí)間的推遲可自行恢復(fù)正常，如1～2周后還不見好，應(yīng)去醫(yī)師處檢查原因，牙髓治療過(guò)程中及治療后，可能有短時(shí)間的疼痛或輕微腫脹，可自行服藥觀察，一般屬正常的術(shù)后反應(yīng)。

總之，金屬絲結(jié)扎法作為牙齒脫位的固定方法之一，操作簡(jiǎn)單，是臨床治療牙脫位的首選方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 亓立群，王瑩.外傷性牙脫位治療的經(jīng)驗(yàn)交流 [J].醫(yī)學(xué)信息 2014.21；566-566. 66.

[2] 徐欣春，方厚重.片段方絲弓技術(shù)應(yīng)用于恒前牙脫位的臨床研究 [J].浙江創(chuàng)傷外科 2014.04； 665-665，6

[3] 韓金屏，楊芳.唇弓夾板固定外傷脫位前牙的體會(huì) [J].中國(guó)醫(yī)藥指南 2013.01；139-140.