鼻息肉患者手術(shù)治療的效果分析

劉翔

摘要：目的 分析手術(shù)治療對(duì)鼻息肉患者的臨床效果，完善手術(shù)方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 方法 選取我院手術(shù)鼻息肉病例30例進(jìn)行手術(shù)治療，分析其術(shù)后效果。 結(jié)論 手術(shù)治療對(duì)鼻息肉方面已經(jīng)非常完善?？傮w治愈率達(dá)86%以上，尤其對(duì)于炎性的慢性剌激鼻息肉患者效果更為顯著。但由于其復(fù)發(fā)性，還應(yīng)注意術(shù)后的護(hù)理，遠(yuǎn)離過(guò)敏源。

關(guān)鍵詞：鼻息肉；手術(shù)；效果分析

0引言

鼻息肉臨床常見(jiàn)，成年人的發(fā)病率為1%～2%。鼻息肉病的發(fā)病率僅占鼻息肉患者的2%～5%。鼻息肉的復(fù)發(fā)性造成鼻息肉病治療困難，目前主要以手術(shù)為主的綜合治療，提高鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治成功率成為提高治愈率的重要手段。本文就鼻息肉患者手術(shù)治療的效果做具體分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院手術(shù)鼻息肉病例共30例，過(guò)敏病例15例；炎性的慢性剌激病例15例。其中男性病例19例，平均年齡40.1歲；女性病例11例，平均年齡36.4歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

鼻息肉的診斷并不困難，但鼻息肉病的診斷卻不那么容易確定，主要依據(jù)有①病史：鼻息肉家族史、手術(shù)史、變態(tài)反應(yīng)性疾病和非變態(tài)反應(yīng)性哮喘病史，皮質(zhì)激素治療效果明顯對(duì)診斷有意義；②鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明腫物。觸之柔軟，不痛，不易出血。息肉小者須用血管收縮劑收縮鼻甲或用鼻內(nèi)鏡才能發(fā)現(xiàn)。息肉大而多者，向前發(fā)展可突至前鼻孔，其前端因常受外界空氣及塵埃刺激，呈淡紅色，有時(shí)表面有潰瘍及痂皮。鼻息肉向后發(fā)展可突至后鼻孔甚至鼻咽。巨大鼻息肉可引起外鼻變形，鼻背變寬，形成“蛙鼻”。鼻腔內(nèi)可見(jiàn)到稀薄漿液性或黏稠、膿性分泌物

1.3治療過(guò)程

1.3.1手術(shù)前準(zhǔn)備[3]

手術(shù)前應(yīng)作鼻部冠狀位CT掃描，了解有無(wú)鼻部解剖變異，有無(wú)伴發(fā)的鼻竇炎。術(shù)前一周開(kāi)始給予地塞米松loaag靜脈點(diǎn)滴，一日一次。如年齡大于GPI`歲或有高血壓病史者則改為術(shù)前3天。也可強(qiáng)的松口服。逐漸減量，1～3個(gè)月停藥。6歲以下小兒原則上不主張長(zhǎng)期使用激素。鼻腔局部維持應(yīng)用類固醇激素。若有伴隨的鼻竇感染，術(shù)前一周給予抗生素治療。良好的術(shù)前準(zhǔn)備有助于減少手術(shù)中出血，有利于改善手術(shù)效果。

1.3.2手術(shù)方法

手術(shù)中應(yīng)將眼眶內(nèi)壁和篩骨水平板骨骼化。主要清理中鼻甲與紙樣板之間的病變。若CT提示后篩竇及蝶竇無(wú)病變則無(wú)需 手術(shù)切除。在施行篩漏斗切開(kāi)術(shù)之前，應(yīng)先摘除大塊的鼻息肉，以便于確認(rèn)鉤突。對(duì)于原發(fā)于鉤突的息肉，可以切除鉤突。對(duì)于多發(fā)性鼻息肉，可以在內(nèi)鏡明視下，從前向后將息肉逐一摘除。

1.4 療效評(píng)估[2]

有效：鼻息肉完全切除且無(wú)不良發(fā)應(yīng)。

無(wú)效：遇外界空氣及塵埃刺激反應(yīng)敏感。

2結(jié)果

3討論

嚴(yán)重的鼻息肉需再次手術(shù)者，CT常提示全鼻竇受犯。如有殘留的中甲，可作為開(kāi)放操竇、篩竇、上頜竇及鼻額管的標(biāo)志。內(nèi)鏡下手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，丁卡因/腎上腺素棉片粘膜表面麻醉，利多卡因/腎上腺素溶液粘膜浸潤(rùn)麻醉，為了手術(shù)的順利進(jìn)行，有時(shí)，還應(yīng)作鼻中隔浸潤(rùn)麻醉。酌情經(jīng)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。通常采用4mm、0℃內(nèi)鏡。在內(nèi)鏡[3]明視下，仔細(xì)觀察鼻息肉的原發(fā)部位。從臨床角度看，任何炎性的篩房間隔均應(yīng)予以清除，炎性骨質(zhì)殘存是慢性感染和息肉復(fù)發(fā)的來(lái)源。手術(shù)中應(yīng)盡可能不要損傷正常組織，手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定，對(duì)于病變廣泛者，應(yīng)施行蝶竇切除術(shù)。若上頜竇自然開(kāi)口狹窄或閉塞，應(yīng)當(dāng)施行中鼻道上頜竇開(kāi)口擴(kuò)大術(shù)。

哮喘、阿司匹林不耐受及鼻息肉三聯(lián)征者手術(shù)最困難，術(shù)后常需對(duì)各開(kāi)放的竇腔吸引及沖洗。為了防止息肉復(fù)發(fā)，可配合應(yīng)用YAG激光、鼻息肉吸引鉗、超聲抽吸器（或電動(dòng)吸切器）和光動(dòng)力學(xué)（應(yīng)用血卟啉衍生物作為光敏劑，黃色光為光源，組織培養(yǎng)證實(shí)鼻息肉組織較下鼻甲粘膜對(duì)光動(dòng)力學(xué)治療更為敏感，從而達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。）激光防粘連和止血效果好，尤其對(duì)于遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥及凝血病等的止血。息肉纖維組織少（復(fù)發(fā)鼻息肉纖維組織稍多），在內(nèi)鏡下用電動(dòng)吸切器，吸除單個(gè)鼻息肉，基本無(wú)損傷，可以免除鼻腔填塞；吸除多個(gè)及大息肉，可在創(chuàng)面覆以明膠海綿。但位于中鼻道及竇口鼻道復(fù)合體的息肉，電動(dòng)吸引器不易吸除，需用息肉鉗摘除，并需進(jìn)行鼻腔常規(guī)填塞。

應(yīng)用史賽克骨清創(chuàng)器施行鼻息肉切除術(shù)：史賽克（Stryker）骨清創(chuàng)器最早用于內(nèi)鏡下關(guān)節(jié)手術(shù)，SEA關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下骨刮修系統(tǒng)包括控制臺(tái)、腳踏開(kāi)關(guān)和微型清創(chuàng)器?？刂婆_(tái)控制旋轉(zhuǎn)速度和旋轉(zhuǎn)方式（順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)）。旋轉(zhuǎn)速度為200～3200r/min。微型清創(chuàng)器由手機(jī)和刀頭組成。手機(jī)內(nèi)有驅(qū)動(dòng)刀頭的電動(dòng)機(jī)（馬達(dá)）中央吸引通道。刀頭由內(nèi)、外兩個(gè)空心管構(gòu)成，遠(yuǎn)端均有開(kāi)口。內(nèi)旋轉(zhuǎn)刀片安置在不轉(zhuǎn)動(dòng)的外旋轉(zhuǎn)刀片之中。外刀片的直徑為3～4.5mm，長(zhǎng)度超過(guò)100mm。對(duì)于頑固性、復(fù)發(fā)性鼻息肉，可以在內(nèi)鏡下施行翼管神經(jīng)切斷術(shù)，但是這種方法在臨床一上并不常用。

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