治療小兒支原體肺炎

王明君

摘要：目的：探討小兒肺炎支原體感染的診治效果和臨床特點，以期提高診治水平。方法：回顧性分析154例小兒肺炎支原體感染患兒，年齡8個月至12歲，平均年齡6.4歲，排除各種臨床合并癥和其他病菌引起的肺部疾患后，隨機分為治療組和對照組，兩組在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。結(jié)論：小兒肺炎支原體感染的早期診治對患兒的治療及預(yù)后有重要意義。

關(guān)鍵字：小兒、支原體肺炎、治療

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

肺炎是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第1位病因，故加強對本病的防治十分重要。

1.診斷要點

1.1. 持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。如在年長兒中同時發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。

1.2. 白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗陽性。

1.3. 青、鏈霉素及磺胺藥無效。

1.4. 血清凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達(dá)高峰，以后降低，2～4月時消失。此為非特異性反應(yīng)，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。

1.5. 血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床常采用者有補體結(jié)合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等。此外又可用酶聯(lián)吸附試驗檢測抗原。近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標(biāo)本中抗原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標(biāo)本中抗原的報道。近年國內(nèi)外應(yīng)用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有快速特異性高優(yōu)點。

2.治療

呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達(dá)1～2個月之外。嬰兒時期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其它病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

3.護(hù)理

3.1.保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出、必要時可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。

3.2. 氧療 對病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。

4.對癥處理

4.1. 祛痰

目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。

4.2. 平喘

對喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/（kg·次），每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。

5. 抗生素的應(yīng)用

根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療MP感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用

6. 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

因為目前認(rèn)為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對MP作出的免疫反應(yīng)。所以，對急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg·次），靜滴；或強的松1～2mg/（kg·d），分次口服，一般療程3～5d。應(yīng)用激素時注意排出結(jié)核等感染。

7. 肺外并發(fā)癥的治療

目前認(rèn)為并發(fā)癥的發(fā)生與免疫機制有關(guān)。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據(jù)病情使用激素，針對不同并發(fā)癥采用不同的對癥處理辦法。

參考文獻(xiàn)

1. 吳家友；王蓮；；注射用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎56例臨床觀察[J]；安徽醫(yī)藥；2009年03期

2. 康濤；；小兒支原體肺炎48例臨床分析[J]；吉林醫(yī)學(xué)；2010年23期

3、宋曉波；周曾；丁慧；鐘井美；于桂琴；；121例小兒肺炎支原體感染臨床分析[J]；安徽醫(yī)藥；2006年06期