肺癌放射治療分析

董晶

【摘要】目的：探討肺癌患者放射治療方法效果。方法：對(duì)60例肺癌患者放射治療的方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療顯著改善46例，部分改善13例，無改善1例，改善率98.3%。結(jié)論：腫瘤局部控制率高、放射反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】放射治療；肺癌

原發(fā)于支氣管黏膜和肺泡的惡性腫瘤稱原發(fā)性支氣管腫瘤簡稱肺癌。不包括氣管癌及轉(zhuǎn)移性肺癌。治療前積極治療患者的并發(fā)癥，放療期間應(yīng)加強(qiáng)支持治療措施，積極處理放射反應(yīng)，以幫助患者順利完成放療[1]。我院2012～2013年對(duì)肺癌病放射療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 本組收治的肺癌病60例，男46例、女12例，年齡40～76歲，平均年齡65歲。經(jīng)臨床影像和組織細(xì)胞學(xué)檢查確診為肺癌。病理分類：鱗癌26例，腺癌 13例，小細(xì)胞未分化癌14例，大細(xì)胞未分化癌7例。

1.2 方法

1.2.1治療前準(zhǔn)備 治療前應(yīng)有完整的診斷、分期、患者一般狀況的資料，并及時(shí)處理相應(yīng)的合并癥，如糖尿病、肺炎、肝腎功能異常、高血壓等。

1.2.2放射劑量 非小細(xì)胞肺癌，根治劑量通常為：鱗癌55～65 Gy/6～7周；腺癌60～70 Gy/6～8周、術(shù)前放療或亞臨床處治療劑量可控制在35～45 Gy/3～4周。肺野內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤實(shí)際受照劑量比軟組織中的腫瘤照射劑量大10%～20%（因射線經(jīng)過的肺組織厚度不同而變），臨床上應(yīng)特別注意。近年來也有采用48 Gy/4次/4天治療早期非小細(xì)胞肺癌的報(bào)道。小細(xì)胞肺癌，以往認(rèn)為小細(xì)胞肺癌的合適劑量為45～50 Gy，超分割放療或高劑量常規(guī)分割放療，1.5 Gy，每天2次的超分割放療同步化療的5年生存率為26%。CALGB 8837的研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)分割70 Gy合并化療的6年生存率高于30%。

1.2.3射線選擇 適合的射線選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小及其在肺內(nèi)的位置而定，對(duì)巨大且貼近胸壁的腫瘤，用相對(duì)斜野照射時(shí)，15 MV以下X射線，因其70%劑量區(qū)可大于野間距的1/2，故劑量分布明顯優(yōu)于10 MV以下的X射線。對(duì)位于肺內(nèi)位置深、體積小的腫瘤，射線能量則不宜選擇太高，以免在腫瘤表面形成二次劑量建成區(qū)會(huì)影響腫瘤的受照劑量。

1.2.4三維適形和調(diào)強(qiáng)放射治療 定位CT的掃描范圍上界為環(huán)甲膜，下界為肝下緣。 GTV應(yīng)在肺窗勾畫，包括肺癌原發(fā)灶、短徑大于1.0厘米的淋巴結(jié)。鱗癌CTV為GTV外放6毫米，腺癌需外放8毫米。并發(fā)肺不張患者應(yīng)事先進(jìn)行葡萄糖代謝顯像，以準(zhǔn)確確定GTV的范圍、減少正常肺體積的受照射劑量。

2 結(jié)果

顯著改善46例，部分改善13例，無改善1例，改善率98.3%。

3 討論

肺癌的早期癥狀不明顯，無特異性，早期診斷率低，各種不同病理類型肺癌的生物學(xué)行為相差頗大，近年來的療效有所提高。

非小細(xì)胞肺癌的治療原則接受50～60 Gy/5～10次/1～2周立體定向放療，其中18例在立體定向放療之前接受常規(guī)放療40～60 Gy/20～23次/4～6周的常規(guī)放療。術(shù)前化療能夠提高患者生存率。多項(xiàng)隨機(jī)研究標(biāo)明手術(shù)切凈的僅有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者不需要術(shù)后放療、術(shù)后放化療，術(shù)后放療會(huì)使2年生存率由55%降至48%；但縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可以考慮術(shù)后放療。Ⅳ期病例都有轉(zhuǎn)移[2]。對(duì)于有癥狀的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)首選放療，盡快緩解患者癥狀，然后化療；對(duì)于無癥狀的患者應(yīng)首選化療，適當(dāng)輔以小范圍的姑息放療。小細(xì)胞肺癌的治療原則，局限期20世紀(jì)70年代的隨機(jī)研究證明局限期小細(xì)胞肺癌的放療療效優(yōu)于手術(shù)，放療的5年生存率為4%，手術(shù)組為1%（并且這一例也是起初選擇手術(shù)，后來改為放療）；局限期小細(xì)胞肺癌的治療原則是：首選放化綜合治療，其療效優(yōu)于單純放療，也優(yōu)于單純化療。局限期小細(xì)胞肺癌患者能耐受該方案足量化療和同步50～60 Gy放療；化療期間早加放療優(yōu)于晚加放療；化療后放療的照射范圍以化療后的病變范圍為主；放化療后胸部完全緩解的患者應(yīng)接受全腦預(yù)防性照射，薈萃分析表明腦預(yù)防照射把3年生存率提高5.4%。廣泛期以化療為主，配合放療可以較快緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

數(shù)十年來最基本的照射方法是每周治療5天，每天照射1次，每次照射1.8～2 Gy。對(duì)非小細(xì)胞肺癌的局部有效率大約30 %～40%。近年來基于對(duì)肺組織屬于放射遲反應(yīng)組織的認(rèn)識(shí)，有的單位采用減少每次照射劑量，增加照射次數(shù)，總療程時(shí)間不變，總劑量增加的超分割射照方法，旨在保護(hù)肺組織免受過分損傷的前提下，提高腫瘤受照劑量。通常采用每周治療5天，每天照射2～3次，間隔4～6小時(shí)，每次照射1.1～1.2 Gy，該方法早期放射反應(yīng)比常規(guī)分割重[3]。加速超分割照射主要是期望通過縮短療程時(shí)間，克服分割放療期間腫瘤細(xì)胞的再增殖，而又不增加正常組織的后期反應(yīng)。方法是減少每次照射劑量，增加照射次數(shù)，并縮短療程時(shí)間，增加總劑量，稱為加速超分割照射。例如采用每周治療5 d，每天大野照射2次，間隔8小時(shí)，其間針對(duì)腫瘤灶局部補(bǔ)充小野照射1次，每次各1.1 Gy。分段照射在療程中休息一段時(shí)間，一般為2～3周；意在便于減輕前一階段的急性放射反應(yīng)或中間插入化療。但若仍按常規(guī)分割，則療程時(shí)間延長，故放療進(jìn)度或總量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，才不致降低生物效應(yīng)。大劑量少分割照射對(duì)旨在緩解癥狀、減輕痛苦的姑息治療病例，可采用每次照射3～5 Gy，每周2～3次，個(gè)別情況下可1次給予10 Gy，每周1次，2～3次結(jié)束，以減少往返搬動(dòng)病人的負(fù)擔(dān)。也可用于術(shù)前放療。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 殷蔚伯，谷銑之主編.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.1107-1111.

[2] 馬勝林.早期非小細(xì)胞肺癌的單純放射治療.中國癌癥雜志，2005，15：224-227.

[3] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，1092-1095.