小兒肱骨髁上骨折的臨床護(hù)理體會(huì)

王波

【摘要】目的：探討小兒肱骨髁上骨折患者的臨床護(hù)理。方法：對(duì)2013年3月～2014年12月收治的肱骨髁上骨折患兒40例護(hù)理方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：隨訪3個(gè)月～1年，平均6個(gè)月；骨折均在4～6周內(nèi)愈合，術(shù)后2～3個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能內(nèi)恢復(fù)。40例中肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)36例，良2例，可2例，優(yōu)良率為95%。結(jié)論：積極進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后體位擺放、生命體征的監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、患肢血運(yùn)狀況監(jiān)測(cè)、石膏固定的護(hù)理以及功能鍛煉指導(dǎo)。患兒安靜，依從性好。自訴疼痛緩解或無(wú)痛，適應(yīng)被迫體位。術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能及時(shí)得到治療與處理。

【關(guān)鍵詞】 兒童；肱骨髁上骨折；臨床觀察；護(hù)理

肱骨髁上骨折是指肱骨髁上2～3cm處的骨折，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占兒童全身骨折的1/4。肱骨髁上骨折也是兒童肘部損傷中最常見(jiàn)的骨折，占肘部骨折的60%～70%。好發(fā)于5～12歲年齡組，男孩多，約為女孩的2倍[1]。該骨折常并發(fā)肘部的血管和神經(jīng)損傷，后遺癥較多。主要的治療方法有閉合復(fù)位外固定、前臂側(cè)方皮牽引或尺骨鷹嘴外展或過(guò)頭牽引、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等。對(duì)2013年3月～2014年12月收治的肱骨髁上骨折患兒40例護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共40例肱骨髁上骨折患兒，男28例，女12例；年齡3～14歲，平均7歲。致傷原因：摔傷36例，車禍傷4例。受傷就診時(shí)間為1 h～10 d，平均10 h就診。左側(cè)23例，右側(cè)17例。X線檢查示伸直型29例，屈曲型11例。臨床表現(xiàn)為肘部疼痛腫脹，皮下淤斑，肘上局部壓痛明顯，有骨擦感，肘后三角關(guān)系正常。

1.2 方法

1.2.1伸直型骨折的治療，手法復(fù)位小夾板固定方法 病人仰臥，醫(yī)生兩手分別握住骨折近遠(yuǎn)兩段互相擠壓，先糾正側(cè)方移位，再糾正旋轉(zhuǎn)畸形，然后兩拇指從肘后推尺骨鷹嘴向前牽拉，兩手四指環(huán)抱骨折近段向后推移，此時(shí)令遠(yuǎn)位助手在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，兩手可感覺(jué)到骨折復(fù)位的骨擦音。

1.2.2屈曲型骨折的治療 I型骨折無(wú)移位或移位很小，肱骨小頭前傾在可接受范圍內(nèi)。可用長(zhǎng)臂前后托適當(dāng)伸肘位固定，7～10天換石膏適當(dāng)加大屈肘角度。伸肘位固定時(shí)間太長(zhǎng)容易引起屈肘障礙。Ⅱ型骨折遠(yuǎn)段向前傾，前側(cè)皮質(zhì)尚保持連續(xù)，或?yàn)橥耆钦蹟嗝嫒杂胁糠纸佑|。單純遠(yuǎn)折段前傾者，伸肘位緩慢牽引多可矯正，若伸肘復(fù)位不完全可在屈肘位手扶患者前臂向后推，直至小頭前傾角恢復(fù)正常，然后再伸肘穩(wěn)定骨折，復(fù)位后可用長(zhǎng)臂前后石膏托、小夾板固定或使用伸肘位Russell牽引。7～10天換石膏，適量增加屈肘度數(shù)，3周后去除固定積極訓(xùn)練屈肘活動(dòng)。部分側(cè)向移動(dòng)骨折穩(wěn)定性差，復(fù)位成功宜經(jīng)皮穿針固定，要不然則容易導(dǎo)致肘內(nèi)翻或畸形愈合。

1.3 結(jié)果 隨訪3個(gè)月～1年，平均6個(gè)月；骨折均在4～6周內(nèi)愈合，術(shù)后2～3個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能內(nèi)恢復(fù)。40例中肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)36例，良2例，可2例，優(yōu)良率為95%。

2 護(hù)理

2.1非手術(shù)治療的護(hù)理 臥床休息，抬高患肢并制動(dòng)，有利靜脈回流，減輕局部腫脹和疼痛。如骨折部位無(wú)傷口者，傷后24小時(shí)內(nèi)可用濕毛巾冷敷減少滲出，傷后24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕局部腫脹。鼓勵(lì)患兒多吃水果、蔬菜，多飲水及優(yōu)質(zhì)蛋白，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。密切觀察生命體征變化：每2～4小時(shí)評(píng)估骨折遠(yuǎn)端脈搏的搏動(dòng)，觀察肢端血液循環(huán)、感覺(jué)、活動(dòng)和皮膚顏色、溫度，有無(wú)缺血性疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察有無(wú)神經(jīng)損傷癥狀如拇指對(duì)掌活動(dòng)、外展、內(nèi)收功能障礙為正中神經(jīng)損傷所致。如有明顯垂腕癥狀，則橈神經(jīng)損傷所致[2]。評(píng)估患兒疼痛的程度，疼痛明顯者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察止痛效果。指導(dǎo)家長(zhǎng)給患兒講故事、唱兒歌以分散注意力。對(duì)石膏托固定的患兒，要及時(shí)用膠布沿繃帶邊緣粘貼，并經(jīng)常檢查石膏托邊緣處皮膚有無(wú)損傷。鼓勵(lì)患兒定時(shí)做上肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，如伸指握拳活動(dòng)。

2.2手術(shù)治療的護(hù)理

2.2.1術(shù)前護(hù)理 患者因意外加上患肢的疼痛，易產(chǎn)生恐懼和緊張的心情，護(hù)士應(yīng)以敏捷的動(dòng)作和溫和的言語(yǔ)安慰患者，取得患者信任，解除顧慮，取得配合。對(duì)需手術(shù)的患者，應(yīng)向患者講清手術(shù)的必要性、術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)。給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富飲食，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲。保持有效固定如伸直尺偏型骨折。

2.2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)觀察患肢有無(wú)血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀。缺血的癥狀是：患肢疼痛劇烈，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血運(yùn)充盈不良，手部皮膚發(fā)白，皮溫發(fā)涼，被動(dòng)伸屈手指會(huì)引起劇烈疼痛，肌肉缺血4～6小時(shí)可造成缺血攣縮，這是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察[3]。

3 討論

肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨折，骨折易于愈合，只要骨折復(fù)位達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，一般功能良好。向病人及家屬說(shuō)明這一點(diǎn)，可減輕其焦慮和恐懼的心理。向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性，指示進(jìn)行功能鍛煉，以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉應(yīng)輕柔，以不引起疼痛為宜，以免再度損傷或發(fā)生骨化性肌炎，加重肘關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)固定的重要性和不固定的危害，使其自覺(jué)維護(hù)、有效固定。向家屬講解觀察血運(yùn)的幾個(gè)指標(biāo)：患肢的顏色、溫度、腫脹程度，毛細(xì)血管充盈時(shí)間，如固定期間患肘劇烈疼痛，顏色發(fā)紅或青紫、發(fā)涼、腫脹、皮紋變淺等血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員以便及時(shí)處理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬懷榮.48例小兒肱骨髁上骨折的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2004，44（23）：70.

[2]王伶，王祖梅，李浩，等.小兒Mclntyre Ⅲ型肱骨髁上骨折58例臨床觀察及護(hù)理 [J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（3）：929-930.

[3]李剛英，李改珍，王愛(ài)芝.居家牽引治療肱骨髁上骨折患兒的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2006，20（11C）：3063-3064.