肝性腦病患者的內(nèi)科臨床護(hù)理

譚亞榮　張靜　蔚藍(lán)　聶志華　孫玉梅

摘要：目的 探究肝性腦病患者的臨床護(hù)理。 方法 隨機(jī)選取我院近3年來收治的肝性腦病患者進(jìn)行內(nèi)科臨床護(hù)理病例30例，其中15例患者采用了普通護(hù)理措施，15例采用綜合護(hù)理，對(duì)比患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 15例采用普通護(hù)理患者10例患者恢復(fù)良好（66.7%）。5例重型肝性腦病患者反復(fù)發(fā)作、治療依賴性肝性腦病的預(yù)后較差（33.3%）。15例采用綜合護(hù)理患者，13例肝性腦病患者基本無明顯異常（86.7%），經(jīng)積極治療多能好轉(zhuǎn)。2例Ⅲ期、Ⅳ期肝性腦病患者出現(xiàn)生命危象（1.3.3%），預(yù)后較差。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理能更加有效的促進(jìn)患者臨床康復(fù)。

關(guān)鍵詞：肝性腦??；護(hù)理；內(nèi)科

0引言

肝性腦?。℉E）是肝臟功能嚴(yán)重障礙，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其基礎(chǔ)為代謝紊亂。主要由肝硬化、肝衰竭等門體分流或慢性肝病所引致。臨床表現(xiàn)以神經(jīng)精神癥狀為主，表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，行為異常，昏迷，同時(shí)會(huì)伴有病理神經(jīng)反射和撲翼樣震顫。近年，醫(yī)學(xué)界把沒有可識(shí)別的大腦失常的臨床表現(xiàn)及相關(guān)的癥狀和體征。通過科學(xué)細(xì)致的神經(jīng)電生理檢測(cè)或智力測(cè)試才有異常發(fā)現(xiàn)的肝性腦病，也歸入本癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院近3年來收治的肝性腦病患者進(jìn)行內(nèi)科臨床護(hù)理病例30例，其中15例患者采用了普通護(hù)理措施，15例采用綜合護(hù)理，對(duì)比患者的臨床護(hù)理效果?；颊吲R床主要表現(xiàn)為肝功能衰竭、撲翼樣震顫。隨著病情的進(jìn)展，病人出現(xiàn)不同程度的智能障礙[1]。向型性格者表現(xiàn)為欣快多語，而原屬內(nèi)外向型性格者則為抑郁。

1.2 方法

普通護(hù)理患者告知病人及家屬出現(xiàn)肝性腦病后應(yīng)禁食蛋白質(zhì)飲食，予足夠的糖類補(bǔ)充能量，并應(yīng)配以包括豆類、奶、蛋、肉及豆制品等在內(nèi)的高維生素，高熱量的飲食。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，了解各種藥物的作用、副反應(yīng)，以及給藥注意事項(xiàng)等。

采用綜合護(hù)理患者在常規(guī)藥物護(hù)理、飲食護(hù)理基礎(chǔ)上，尤其注意安全護(hù)理，對(duì)患者形成更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體系。

2 結(jié)果

15例采用普通護(hù)理患者10例患者恢復(fù)良好（66.7%）。5例重型肝性腦病患者反復(fù)發(fā)作、治療依賴性肝性腦病的預(yù)后較差（33.3%）。15例采用綜合護(hù)理患者13例肝性腦病患者基本無明顯異常（86.7%），經(jīng)積極治療多能好轉(zhuǎn)。2例Ⅲ期、Ⅳ期肝性腦病患者出現(xiàn)生命危象（1.3.3%），預(yù)后較差。

3 討論

引起肝性腦病的誘因主要包括：上消化道出血和大量放腹水、排鉀利尿。出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)蛋白質(zhì)分解導(dǎo)致腸內(nèi)產(chǎn)氨增高，每百毫升血液中含蛋白質(zhì)約20克。高蛋白質(zhì)飲食將會(huì)致使血氨增高。大量排鉀利尿、放腹水將常導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量水和蛋白質(zhì)、電解質(zhì)丟失，將會(huì)導(dǎo)致低鉀性堿中毒，NH3會(huì)透過血腦屏障，進(jìn)入腦細(xì)胞導(dǎo)致氨中毒。

3.1安全護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。對(duì)于躁動(dòng)病人，可根據(jù)情況對(duì)患者實(shí)行安全保護(hù)。躁動(dòng)或意識(shí)障礙有可能威脅到患者生命安全，可加用床檔或約束帶，防止患者撞傷或墜床。大單在其胸腹部及膝部處對(duì)于躁狂病人進(jìn)行約束。值得注意的還約束帶在使用時(shí)應(yīng)注意大單的寬度和松緊度要適宜，根據(jù)病人肢體皮膚的變化應(yīng)用棉墊包裹后再約束，每2小時(shí)/次，觀察患者皮膚的情況。

3.2飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知病人、家屬出現(xiàn)肝性腦病后注意糖類能量、高維生素、高熱量的飲食補(bǔ)充。應(yīng)禁食包括奶、蛋、肉、豆類及豆制品等在內(nèi)的蛋白質(zhì)飲食。

蛋白質(zhì)的供給：昏迷患者禁用蛋白質(zhì)[2]，待患者清醒后或病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加蛋白質(zhì)飲食， 20g/天，以3—5天增加重10g的比例增加，全日蛋白質(zhì)<30—40g，支鏈氨基酸為主的植物性蛋白。但短期內(nèi)每天不能超過50g。由于脂肪可延緩胃的排空，脂肪供給盡量少用。

注意水、電解質(zhì)的平衡：肝性腦病多存在水潴留傾向，因此水一般每日大約2000ml，不宜攝人過多。但尤應(yīng)限制腦水腫可疑的病人。每日攝入碳水化合物為主，總熱量保持在6.3～8.4kJ/日，以25%葡萄糖液鼻飼昏迷病人供給熱量。

維生素的供給：食物配制應(yīng)注意含豐富維生素如維生素C、B、K、E等。由于維生素B6可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，減少中樞神經(jīng)的正常遞質(zhì)，因此應(yīng)謹(jǐn)慎維生素B6的使用。

3.3意識(shí)障礙護(hù)理

可戴冰帽護(hù)理抽搐、腦水腫病人，以達(dá)到降低顱內(nèi)溫度，保護(hù)腦細(xì)胞功能，減少能量消耗，應(yīng)用脫水劑時(shí)要注意滴速和尿量[3]。對(duì)第四期的昏迷病人，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，防止褥瘡、感染的發(fā)生。對(duì)前三期病人的行為異常和性格改變應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及早診斷，予重視并嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理以控制病情惡化。

3.4用藥護(hù)理

護(hù)理人員認(rèn)真遵醫(yī)囑，詳細(xì)了解給藥注意事項(xiàng)、各種藥物的功效、副反應(yīng)等。乳果糖有輕瀉作用，需觀察服藥后的排便次數(shù)，以保證排便2—3次/日，大便pH5—6為宜。為避免流涎、面色潮紅與嘔吐等現(xiàn)象反應(yīng)靜脈注射精氨酸速度不宜過快。該藥易出現(xiàn)惡心、腹脹、腹痛、嘔吐或引起電解質(zhì)紊亂，護(hù)理上要加以注意。消除誘因，避免使用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對(duì)肝臟有毒的藥物和減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生。地西泮5～10mg注射治療煩躁不安或抽搐者，忌用嗎啡、水合氯醛、硫噴妥鈉等藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 肝性腦病診斷治療專家委員會(huì)；肝性腦病專家共識(shí) [J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版）.2009，04.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第十二版 [M].北京人民衛(wèi)生出版社，2005. 2026-2033

[3] 姚光弼. 臨床肝臟病學(xué) [J].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2011.187-197.