臨床青霉素治療猩紅熱體會(huì)

奚廣杰

摘要 目的 探討抗菌藥物治療猩紅熱的臨床方法及臨床作用效果觀察。方法 選取2011年3月-11月，我院收治的 血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病患者22例，臨床采用抗菌藥物治療，總結(jié)資料。結(jié)果經(jīng)藥物治療后，22例患者中顯效18例，有效2例，對(duì)比分析患者臨床經(jīng)藥物治療前后頭痛、扁桃體腫的癥狀評(píng)估，患者經(jīng)治療前頭痛癥狀的評(píng)估分為38.85-4.75，經(jīng)治療后頭痛癥狀的評(píng)估分為22.55-3.35，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者扁桃體腫的癥狀評(píng)估的評(píng)估分為39.65-3.85，治療后患者扁桃體腫的癥狀評(píng)估的評(píng)估分為23.35-2.25，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，通過(guò)兩項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比評(píng)估，說(shuō)明治療效果顯著。結(jié)論 臨床通過(guò)青霉素抗菌藥物的治療有效的改善了患者的臨床癥狀，降低了患者因發(fā)熱引起的頭痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 猩紅熱；青霉素； 臨床

猩紅熱為A組B型溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、化膿性咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特點(diǎn)。全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。兒童多見(jiàn)，退疹后有脫屑。部分患者病后可有心、腎、關(guān)節(jié)等處的變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥[1] 。選取2011年3月-11月，我院收治的 血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病患者22例，總結(jié)臨床藥物治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-11月，我院收治的 血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病患者22例，患者年齡5-22歲，患者平均年齡13歲，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，患者體溫常在39℃左右，可伴頭痛、全身不適等全身中毒癥狀?；颊甙l(fā)病初即有明顯咽痛，咽部紅腫、扁桃體腫大。扁桃體上有膿性分泌物，但容易被擦掉。舌乳頭紅腫，如舌被白苔，。2～3 d后白苔脫落。

1.2方法 青霉素：首選藥。成人400萬(wàn) ～ 800萬(wàn)U /次，加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml中靜脈滴注。6 ～ 12 h一次。療程7 ～ 10 d。兒童10萬(wàn) ～ 20萬(wàn)U /（ kg·d ），分2 ～ 4次給藥。紅霉素：0.25 ～ 0.50 g，4次/d，兒童20 ～ 40 mg /（ kg·d ）。療程7 ～ 10 d。鄰氯青霉素：2 ～ 6 g/d[兒童50 ～ 100 mg/（ kg·d ）]，分4 ～ 6次肌注，或2 ～ 4次靜滴；也可4 ～ 6次口服[2] 。

1.3統(tǒng)計(jì)分析利用epidate將臨床采集數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)過(guò)SPSS13.0軟件建立臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床所有采集數(shù)據(jù)均用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料均用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，對(duì)比治療前后結(jié)果對(duì)臨床資料進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，如P<0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 經(jīng)藥物治療后，22例患者中顯效18例，有效2例，對(duì)比分析患者臨床經(jīng)藥物治療前后頭痛、扁桃體腫的癥狀評(píng)估，評(píng)估分低于25分表示患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分值滿分50分，患者經(jīng)治療前頭痛癥狀的評(píng)估分為38.85-4.75，經(jīng)治療后頭痛癥狀的評(píng)估分為22.55-3.35，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者扁桃體腫的癥狀評(píng)估的評(píng)估分為39.65-3.85，治療后患者扁桃體腫的癥狀評(píng)估的評(píng)估分為23.35-2.25，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，通過(guò)兩項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比評(píng)估，說(shuō)明治療效果顯著。

3討論 猩紅熱傳播途徑：主要經(jīng)空氣飛沫傳播，也可經(jīng)皮膚創(chuàng)傷處感染引起外科型猩紅熱或產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道感染引起產(chǎn)科型猩紅熱。人群普遍易感，感染后可產(chǎn)生抗菌免疫和抗毒素免疫?？咕庖吆涂苟舅孛庖呔哂刑禺愋?。患者出疹期在發(fā)熱1～2 d即出現(xiàn)皮疹，是本病的特征性表現(xiàn)之一。出疹順序多從耳后、頸部、上胸開(kāi)始，很快波及全身。但口鼻周圍常無(wú)明顯充血，形成“口周蒼白圈”。皮疹特點(diǎn)：在皮膚彌漫性潮紅基礎(chǔ)上散在針頭大小的充血性紅點(diǎn)疹，加壓可完全褪色。另有隨毛囊分布的、高出皮膚、類似雞皮樣的“雞皮疹”。有時(shí)疹子呈小水皰或膿皰狀，稱“粟粒疹”。皮疹嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為出血性疹，尤其在腋窩、肘窩等皮膚皺褶處，因摩擦與擠壓常有出血性條紋，稱“巴氏（Pas- tia）線”。口腔黏膜亦可有充血或出血性皮疹，稱“黏膜疹”。退疹與脫皮：皮疹一般于2 d內(nèi)達(dá)高峰。然后依出疹順序逐漸消退。2～7 d可以退凈。退疹時(shí)可出現(xiàn)表皮片狀脫屑，甚至呈手套或襪套狀脫皮。變態(tài)反應(yīng)性改變：部分患者在病期第2～3周可出現(xiàn)風(fēng)濕病（心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、關(guān)節(jié)炎）和急性腎小球腎炎改變。

本病全年均可發(fā)病，以溫帶、冬春季節(jié)發(fā)病較多。5～l5歲為高發(fā)年齡。驟起發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌與楊梅舌、病后2 d內(nèi)出疹，在充血的皮膚上有猩紅色皮疹，具有上述典型臨床表現(xiàn)者不難診斷。感染A組β型溶血性鏈球菌后，可因機(jī)體免疫水平的差異而致猩紅熱、咽峽炎、丹毒等不同表現(xiàn)。對(duì)紅疹毒素?zé)o免疫力者則發(fā)生皮疹表現(xiàn)為猩紅熱，否則仍為咽峽炎表現(xiàn)。

目前主要臨床應(yīng)用青霉素治療猩紅熱應(yīng)當(dāng)遵循“早期、足量、夠療程”的原則，可縮短病程、減少并發(fā)癥。用藥前必須先做咽培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn)，以作為日后確診或調(diào)整用藥的依據(jù)。對(duì)于重癥患者應(yīng)入監(jiān)護(hù)病房治療，除應(yīng)用大劑量青霉素治療外，可給予腎上腺皮質(zhì)激素。發(fā)生休克或心肌炎者應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療。患者應(yīng)用青霉素治療24 h后絕大多數(shù)患者可退熱。若不退熱，應(yīng)考慮是否為對(duì)青霉素耐藥菌株引起的猩紅熱，或其他病菌引起的“類猩紅熱”表現(xiàn)，或其他原因引起的猩紅熱樣皮疹[3] 。

青霉素是抗菌素的一種，是指分子中含有青霉烷、能破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁并在細(xì)菌細(xì)胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素，是由青霉菌中提煉出的抗生素。青霉素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素（β-lactams），β-內(nèi)酰胺類抗生素包括青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類、單環(huán)類、頭霉素類等，青霉素對(duì)溶血性鏈球菌等鏈球菌屬，肺炎鏈球菌和不產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用，青霉素高效、低毒、臨床應(yīng)用廣泛的重要抗生素。

本文主要研究了青霉素應(yīng)用于臨床治療猩紅熱的方法及臨床藥物分析，通過(guò)對(duì)患者臨床表現(xiàn)及不同時(shí)期的病癥采用合理的用藥方法能改善患者的臨床癥狀，本文研究顯示，經(jīng)藥物治療后，22例患者中顯效18例，有效2例，對(duì)比分析患者臨床經(jīng)藥物治療前后頭痛、扁桃體腫的癥狀評(píng)估，評(píng)估分值滿分50分，患者經(jīng)治療前頭痛癥狀的評(píng)估分為38.85-4.75，經(jīng)治療后頭痛癥狀的評(píng)估分為22.55-3.35，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，治療前患者扁桃體腫的癥狀評(píng)估的評(píng)估分為39.65-3.85，治療后患者扁桃體腫的癥狀評(píng)估的評(píng)估分為23.35-2.25，治療后的評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，通過(guò)兩項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比評(píng)估，說(shuō)明治療效果顯著。綜上結(jié)果說(shuō)明臨床藥物治療能有效控制病情發(fā)展，青霉素臨床用藥效果顯著，是臨床應(yīng)用值得廣泛推廣的的重要抗生素。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫翠明 劉沛 .猩紅熱的診斷與治療 . 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 .2014，03： 13-14，15.

[2] 董靜，王海軍，張敏，于桂霞 .藥疹85例臨床分析 . 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志. 2014，46（08）： 975-977頁(yè) .

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