胃食管反流病患者的臨床探析

曹洪英

【摘要】目的：探討胃食管反流病臨床治療方法及效果。方法：選取臨床2013年8月至2014年12月收治的43例確診為胃食管反流病患者進行治療，隨機分組，實驗組27例患者采用綜合治療，對照組26例患者采用一般治療，對比患者的治療效果。結(jié)果：實驗組患者治療有效率為92.59%，對照組患者治療有效率為80.76%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：胃食管反流病患者采用綜合治療，能夠緩解燒心、反酸、胸骨后疼痛等情況，效果顯著，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流?。换颊?；治療

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是由于胃及十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起的燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀，當反流物造成食管黏膜組織損傷時，稱之為反流性食管炎（（reflux esophagitis， RE）[1]。選取2013年2月至2014年12月收治的，已確診為食管癌的51例患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年8月至2014年12月收治的43例確診為胃食管反流病患者進行治療，實驗組患者27例，男性16例，女性11例，年齡范圍：26-58歲，平均年齡為：（39.2±3.8）歲。對照組患者26例，男性10例，女性16例，年齡范圍：25-61歲，平均年齡為：（43.1±4.1）歲。兩組患者身體資料沒有較大差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 GERD的治療目的是控制癥狀，減少復發(fā)和防止并發(fā)癥，達到治愈的目標。

1.2.1 一般治療 改變生活方式和飲食習慣。體位是減少反流的有效方法，如餐后保持直立，避免過度負重，不穿緊身衣，睡前2小時勿進食，抬高床頭15-20 cm，飲食宜少盤、高蛋白、低脂肪和高纖維素，限制咖啡因、酸辣食品、巧克力、番茄等；戒煙及禁酒。此外應避免使用降低LES壓的藥物及引起胃排空的藥物，如硝酸甘油制劑、鈣拮抗劑、茶堿及多巴胺受體激動劑[2]。

1.2.2 藥物治療 藥物治療多采用遞減法，也可采用遞增法。（1）抑酸藥物：H2受體拮抗劑（H=RA）如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等能減少24小時胃酸分泌，適用于輕、中度患者，療程8-12周[3]。PPIs包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉哇、雷貝*拉哇和埃索美拉唑，此類藥物抑酸作用強，特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者，療程4-8周，如對于中至重度RE比較理想的劑量為埃索美拉唑40 mg， 1次/日。NERD治療目的是控制癥狀，應按需治療，按需治療要求PPI具有起效更迅速、作用更強和藥物相互作用少等特點，可予埃索美拉唑每次20 mg或10 mg，1次/日。促胃腸動力藥：主要作用是增加LES壓力，改善食管蠕動功能，促進胃排空，從而達到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。甲氧氯普胺（胃復安）是多巴胺拮抗劑，治療劑量為每次10mg， 4次/日，療程8周，胃復安可出現(xiàn)精神和神經(jīng)癥狀等副作用，嚴重者可有椎體外系癥候，多潘立酮（嗎丁琳）為外周多巴胺拮抗劑，不通過血腦屏障，一般無錐體外系副作用，常用于治療GERD。西沙必利主要作用千膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢運動神經(jīng)元的5-HT4受體，增加乙酰膽堿的釋放，是全消化道促動力藥，治療GERD的療效優(yōu)于多潘立酮，用法：每次10mg，4次/日，療程8周，維持劑量為每次10 mg，2次/日，維持6-12個月可減少復發(fā)，西沙必利有個別可出現(xiàn)嚴重心律失常不良反應，應用時要注意。促胃腸動力藥適用于輕、中度患者。

1.2.3 維持治療 停藥后很快復發(fā)且癥狀持續(xù)者、有食管炎并發(fā)癥如食管潰瘍、食管狹窄， Barrett食管者均需維持治療。HZ RA， PPI、促胃腸動力藥均可用于維持治療，以調(diào)整至患者無癥狀之最低劑量為最適劑量。 PPI是GERD長期治療的安全且首選藥物，但也有個別報道PPI長期應用造成維生素B12缺乏[4]。

1.3統(tǒng)計學分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數(shù)資料進行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

實驗組27例患者，治療顯效13例，所占比例為48.14%，治療有效12例，所占比例為44.44%，治療無效2例，所占比例為7.4%，治療有效率92.59%；對照組26例患者，治療顯效8例，所占比例為30.76%，治療有效13例，所占比例為50%，治療無效5例，所占比例為19.23%，治療有效率為80.76%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.討論

過去我國GERD很少見，但近10多年來其發(fā)病率逐漸上升。1999年北京和上海兩地的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，GERD為5.77%，RE為1. 92%，而西方國家GERD十分常見，發(fā)病率高達10%-30%，40-60歲為高峰發(fā)病年齡，男女發(fā)病無差異。研究發(fā)現(xiàn)食管的炎癥發(fā)生主要與酸性和堿性反流物的接觸時間密切相關(guān)，而不是反流的次數(shù)。GERD患者被證實在進長時、進餐后以及夜間食管的清除能力明顯下降。食管黏膜屏障功能破壞：一般情況下，正常人也存在TLESR而發(fā)生反流，食管下段與反流物接觸的時間每日可達1-2小時，但并無GERD的發(fā)生，主要原因是食管的黏膜屏障作用。食管的黏膜屏障功能由前上皮屏障、上皮層屏障和后上皮屏障共同組成，這些環(huán)節(jié)中的任何一個因素削弱都會促使GERD的發(fā)生。

治療的過程中，注意觀察胃食管反流病綜合治療的效果。隨時觀察患者燒心、反酸、胸骨后疼痛等的情況，以協(xié)助判斷病情進展情況。

參考文獻

[1] 曹建彪，閆偉，郭漢斌，等.胃食管反流病臨床診斷路徑探討[J].胃腸病學，2009，14（7）：394-396.

[2] 楊潔，陳文劍. 改變生活方式在治療胃食管反流病中的作用[J].臨床消化病雜志，2009：236-237.

[3] 孫玉芝，何佩穗. 中國控煙健康教育現(xiàn)狀及研究進展[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2008，19（5）：103-105.

[4] 湯武亨，李松財， 曹春雨， 等. 1578例門診就醫(yī)患者胃食管反流病流行病學調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學，2009，2：17-18.