20例急性乙醇中毒的臨床治療體會(huì)

蔡瑩

【摘要】目的：探討急性乙醇中毒的臨床搶救治療。方法：選取2013年10月～2014年12月收治的急性乙醇中毒患者20例的臨床搶救資料進(jìn)行分析。結(jié)果：治療期間無(wú)不良反應(yīng)，癥狀減輕平均時(shí)間60min，癥狀消失平均360min。結(jié)論：急性中毒的輕型患者，一般無(wú)須特殊治療?？墒蛊渑P床休息、保暖、飲濃茶或咖啡，即可逐漸恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性乙醇中毒；搶救治療；

酒精的用度已有很大的限制，但在社交或慶典活動(dòng)上，由它配成的飲料仍被廣泛地應(yīng)用。過(guò)量飲用以乙醇配制的飲料，可導(dǎo)致急性中毒，主要為抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，先興奮繼以受抑制。長(zhǎng)期嗜酒可能引起慢性乙醇中毒[1]。選取2013年10月～2014年12月收治的急性乙醇中毒患者20例的臨床搶救治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性乙醇中毒患者20例，其中男16例，女4例；年齡 24～48歲，平均32歲。飲酒量150～1 600 ml，中毒至就診時(shí)間20min～4 h。按急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)分期為興奮期9例，共濟(jì)失調(diào)期7例，昏睡期4例。

1.2 方法 囑中毒者臥床休息，注意保暖，防止受寒。輕度乙醇中毒者用刺激法引吐或飲用濃茶水，中、重度中毒者予以清水或1%碳酸氫鈉溶液洗胃，清除胃內(nèi)存留的乙醇。靜脈輸液既能促進(jìn)乙醇排泄，也有助于糾正低血壓，重癥者可予葡萄糖、胰島素、維生素C靜滴，維生素B6肌注，或者口服維生素B6、C及煙酸，以上可加速乙醇在體內(nèi)氧化。納洛酮可促進(jìn)重度酒精中毒者蘇醒。維持呼吸功能，有呼吸衰竭者，可給予適量呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等。糾正休克，補(bǔ)充血容量，早期糾正乳酸性酸中毒，可先給予5%碳酸氫鈉液150ml靜滴，爾后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整[2]。必要時(shí)給予血管活性藥物如多巴胺等。防治腦水腫可選用20%甘露醇液250ml、50%葡萄糖液60ml、地塞米松5～10mg靜注。根據(jù)病情需要和血壓情況，4～6h后重復(fù)應(yīng)用。迅速糾正低血糖，部分患者可出現(xiàn)低血糖昏迷，應(yīng)注意與乙醇直接作用所致的昏迷進(jìn)行鑒別。急性中毒的重癥患者應(yīng)檢測(cè)血糖，如有低血糖，應(yīng)立即靜注高滲葡萄糖液。應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥對(duì)躁動(dòng)不安、過(guò)度興奮的患者，可選用地西泮（安定）5～10mg肌內(nèi)注射或靜注，或氯丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射，或水合氯醛0.5～1.0g口服或保留灌腸。給藥后應(yīng)注意病情變化。禁用嗎啡及巴比妥類(lèi)藥物。

2 結(jié)果

興奮期及共濟(jì)失調(diào)期患者一般在1～3 h清醒，治療期間無(wú)不良反應(yīng)，癥狀減輕平均時(shí)間60min，癥狀消失平均360min 。所有患者全部治愈出院。

3 討論

急性乙醇中毒常因誤服過(guò)量乙醇或飲酒過(guò)多引起。日常的酒類(lèi)飲料中含有體積分?jǐn)?shù)不同的乙醇，一般白酒含乙醇體積分?jǐn)?shù)為40%～60%，黃酒含乙醇體積分?jǐn)?shù)為10%～15%，啤酒含乙醇體積分?jǐn)?shù)為2%～5%。急性中毒多由飲用白酒所致，一般成人的致死量為純乙醇250～500ml。有服用乙醇或酒類(lèi)病史。興奮期酩酊狀，呼出氣有酒味，欣快感，喜怒無(wú)常或安靜入睡，可有嘔吐。共濟(jì)失調(diào)期說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次、含糊不清，精神錯(cuò)亂，步態(tài)蹣跚，動(dòng)作不協(xié)調(diào)?；杷诔驶杷癄睿つw濕冷，呼吸淺慢，脈搏細(xì)弱，可發(fā)生休克、驚厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，可引起中樞性呼吸衰竭而死亡。

飲人時(shí)間不足1h、神志尚清晰者，可用壓舌板刺激咽喉部，或給服吐根糖漿，以促使未吸收的乙醇吐出。神志不清者給予10g/L（1%）的碳酸氫鈉溶液或濃茶水反復(fù)洗胃。特效解毒劑的應(yīng)用，納洛酮對(duì)乙醇所致的意識(shí)障礙有催醒作用，可用0.4～ 0.8mg加入莫非氏管靜脈滴入，根據(jù)病情20min后可重復(fù)給藥，總量可用至2～4mg。促進(jìn)毒物排泄100g/L（10%）的葡萄糖液加胰島素（4g糖加1U胰島素）靜脈滴注，肌內(nèi)注射維生素B1，可加速乙醇在體內(nèi)氧化及促進(jìn)蘇醒。亦可應(yīng)用500g/L（50%）的葡萄糖液40～60ml加維生素C 2～3g靜脈慢注，以達(dá)到解毒、加速毒物排泄的作用。利尿劑雖可加速乙醇由尿中排出，但也可增加腦水腫發(fā)生機(jī)會(huì)，故一般不用。血液透析可有效地清除體內(nèi)乙醇，可用于昏迷期病人。

對(duì)癥處理，保持呼吸道通暢，吸氧，注意保暖。積極補(bǔ)液，抗休克，維持酸堿平衡。中毒較重者應(yīng)給l00g/L（10%）的葡萄糖液靜脈滴注，以治療低血糖。過(guò)度興奮或驚厥者可用地西泮或氯丙嗪，但禁用嗎啡和巴比妥類(lèi)藥物。有中毒性腦病出現(xiàn)高顱壓者可用200g/L（20%）的甘露醇靜脈注射?；杳浴⒑粑种普呖捎煤粑d奮劑（尼可剎米、洛貝林），必要時(shí)機(jī)械通氣。有肝損害者注意護(hù)肝治療[3]。有吸人性肺炎者應(yīng)用抗生素治療。

乙醇中毒處于興奮期時(shí)，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，有抽搐者可給地西泮肌注，但忌用巴比妥類(lèi)安眠劑，以免抑制呼吸。病人處于昏睡狀態(tài)，伴有腦水腫可能時(shí)，予以脫水劑降低顱內(nèi)壓。出現(xiàn)呼吸衰竭者可按呼吸衰竭緊急處理，必要時(shí)用機(jī)械通氣輔助呼吸。急性乙醇中毒尚無(wú)特異拮抗劑，也缺少加速其分解代謝的藥物，但其水溶性較強(qiáng)，嚴(yán)重中毒者可選用透析療法，迅速降低中毒者血中酒精濃度，有挽救其生命的作用。對(duì)有慢性酒精中毒基礎(chǔ)者伴有慢性胃炎、周?chē)窠?jīng)炎、代謝失衡、酒精性肝硬化者需進(jìn)一步對(duì)癥、支持和調(diào)理治療。預(yù)后嚴(yán)重急性乙醇中毒可能發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。慢性乙醇引起的肝硬化患者多死于晚期肝硬化并發(fā)癥或肝功能衰竭。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 錢(qián) 進(jìn)，寧果豪，羅中華. 洗胃在救治急性乙醇中毒患者中作用的商榷[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 6（3）： 68-69.

[2] 張麗梅，王維治.急慢性酒精中毒的藥物治療.中國(guó)藥物濫用防治雜志，2000，5：41-42.

[3] 黃韶清，周玉淑，劉仁樹(shù). 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：203-206.