淺析新生兒貧血的臨床治療體會(huì)

仲坤

摘要：目的 探討對(duì)新生兒貧血的治療。方法 選取2014年3月——2014年12月間我院收治的新生兒貧血60例，分為治療組30例，對(duì)照組30例。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的治療。結(jié)果新生兒貧血60例中為治療組治愈率為96.66%，對(duì)照組治愈率為86.66%。照組治愈率明顯低于治療組。結(jié)論選擇治療組治更好的治療，提供充足的液體、熱量加強(qiáng)護(hù)理，保暖，吸氧；藥物治療是對(duì)急性大量失血者給予輸血、補(bǔ)鐵治療，慢性貧血可給予重組人類紅細(xì)胞生成素；出血應(yīng)該用全血治療；鐵劑治療時(shí)至少3個(gè)月，為保證嬰兒生長(zhǎng)需要，甚至要繼續(xù)用1年。

關(guān)鍵詞：新生兒；貧血；治療

新生兒貧血可分為新生兒失血性貧血，新生兒溶血性貧血，新生兒缺血性貧血等，新生兒失血性貧血主要是在胎-胎之間輸血，供血者需交換輸血或單純輸血來(lái)提高紅細(xì)胞壓積至安全水平，受血者可有紅細(xì)胞增多癥，可能需要用膠體液進(jìn)行部分交換輸血（交換放血）治療，使紅細(xì)胞壓積降至安全水平[1]。

產(chǎn)前出血主要是由于經(jīng)胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血等。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此，臨床表現(xiàn)各不相同；產(chǎn)時(shí)失血多由于分娩時(shí)產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。嚴(yán)重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時(shí)誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見(jiàn)[2]。正常臍帶可由于過(guò)度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等，后者是臍帶達(dá)到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護(hù)，極易破裂；臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無(wú)保護(hù)情況下穿過(guò)羊膜和絨毛膜之間，生后失血以臍部、胃腸道和內(nèi)出血多見(jiàn)。

1資料方法

1.1 一般資料 選取2014年3月——2014年12月間我院收治的新生兒貧血60例，全部病例符合小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)法分治療組30例，對(duì)照組30例。治療組：男18例、女12例，年齡10個(gè)月至5歲。對(duì)照組：男14例、女16例，年齡1至4歲。

1.2方法

1.2.1藥物治療 對(duì)患兒提供充足的液體、熱量加強(qiáng)護(hù)理；保暖；吸氧。對(duì)急性大量失血的患兒應(yīng)給予輸血、補(bǔ)鐵治療[3]，慢性貧血可給予重組人類紅細(xì)胞生成素（rhuEpo）。出生在24h內(nèi)，靜脈血Hb<130g/L；急性失血≥10%總血量；氣急、心動(dòng)過(guò)速或迂緩病兒應(yīng)給予輸血。所需輸全血量（ml）=體重（kg）×（預(yù)期達(dá)到的Hb值-實(shí)際Hb值）×6。大量失血病兒除輸血，還應(yīng)加用元素鐵。元素鐵2～3mg（kg·d） po bid或tid。用于預(yù)防和治療未成熟兒與支氣管肺發(fā)育不良有關(guān)的慢性貧血。rhuEpo 100～200U/（kg·次） iv或ih qd連用5d停2d。繼后 400U/（kg·次） iv或ih 1次/d 3次/周，繼后 150～200U（kg·次） iv或ih 1次/3d 用2次

1.2.2全血治療 對(duì)于血溶量不減少時(shí)的貧血，可輸壓縮紅細(xì)胞，為所需全血量的1/2。輸血治療應(yīng)權(quán)衡輸血可能獲得的感染，例如巨細(xì)胞病毒、人類免疫缺陷病毒感染、乙型肝炎、非甲非乙型肝炎等。

1.2.3鐵劑治療 該療法至少3個(gè)月，為保證嬰兒生長(zhǎng)需要[3]，甚至要繼續(xù)用1年。

1.2.4rhuEpo治療 治療后血清鐵、鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均下降，并與rhuEpo劑量有關(guān)，故在治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)較大量鐵7～8mg/（kg·d），同時(shí)加用維生素E。偶可見(jiàn)暫時(shí)性的中性粒細(xì)胞減少。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組30例患者，有效處理29例，處理有效率為96.66%；對(duì)照組30例患者，有效處理26例，治療有效率為86.66%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胎-胎輸血若能在產(chǎn)前確診，受血胎兒穿刺抽取過(guò)多的羊水，可緩解癥狀，并為病因治療的方法[4]。發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的失血，需提高接生技術(shù)，加強(qiáng)圍生期保健，防止難產(chǎn)和早產(chǎn)，生后常規(guī)補(bǔ)充維生素K等均為有效措施。發(fā)生在產(chǎn)前的胎-母失血是胎兒失血最常見(jiàn)類型，其病因和機(jī)制仍不明確，發(fā)現(xiàn)羊膜穿刺，外倒轉(zhuǎn)，靜脈注射催產(chǎn)素和妊娠高血壓綜合征時(shí)皆可發(fā)生，除積極防治妊娠高血壓綜合征外，其他操作應(yīng)慎重，并注意鑒別本癥的發(fā)生，及時(shí)采取有效診治措施。

抗維生素D性佝僂病是一種腎小管遺傳缺陷性疾病，有低血磷性和低血鈣性兩種。家族性低血磷性佝僂病是由于腎小管缺陷，腎臟丟磷，以致鈣、磷代謝紊亂，造成佝僂病。遺傳方式是性聯(lián)顯性遺傳，對(duì)一般生理劑量的維生素D無(wú)反應(yīng)。李司忒菌病患者外周血白細(xì)胞常增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。臨床上表現(xiàn)各不相同，主要臨床類型有化膿性腦膜腦炎、敗血癥和圍生期感染等。

生理性貧血是足月兒生后6～12周Hb下降至95～110g/L。早產(chǎn)兒生后4～8周Hb下降至65～90g/L。病理性貧血由溶血、出血、紅細(xì)胞生成障礙所致。皮膚黏膜蒼白。急性失血時(shí)可伴心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、低血壓和休克。溶血病有黃疸、肝脾腫大、水腫。急性貧血通常由失血引起，通常有蒼白、氣促、心率增快和低血壓，紅細(xì)胞壓積（HCT）起初可正常，但由于血液稀釋可在6h內(nèi)下降。慢性貧血可有蒼白，因代償而無(wú)臨床窘迫癥狀，肝脾可腫大，部分患兒通常會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及Hb低于胎齡正常范圍，生后2周靜脈血Hb≤130g/L，毛細(xì)血管Hb≤145g/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常增加，若減少考慮先天性再生障礙性貧血。立即尋找貧血原因 檢查胎盤；血涂片觀察RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBC計(jì)數(shù)；直接coombs試驗(yàn)；母血涂片計(jì)算胎兒RBC與母RBC比值以除外胎-母輸血。其他選擇性檢查 特異性IgM抗體測(cè)定（風(fēng)疹、CMV、弓形體、細(xì)小病毒B19）；止、凝血試驗(yàn)；RBC酶測(cè)定及Hb電泳；影像學(xué)檢查以尋找出血的部位 生理性貧血是足月兒生后6～12周Hb下降至95～110g/L。早產(chǎn)兒生后4～8周Hb下降至65～90g/L。病理性貧血由溶血、出血、紅細(xì)胞生成障礙所致。皮膚黏膜蒼白。急性失血時(shí)可伴心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、低血壓和休克。溶血病有黃疸、肝脾腫大、水腫。急性貧血通常由失血引起，通常有蒼白、氣促、心率增快和低血壓，紅細(xì)胞壓積（HCT）起初可正常，但由于血液稀釋可在6h內(nèi)下降。慢性貧血可有蒼白，因代償而無(wú)臨床窘迫癥狀，肝脾可腫大，部分患兒通常會(huì)出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀。

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及Hb低于胎齡正常范圍，生后2周靜脈血Hb≤130g/L，毛細(xì)血管Hb≤145g/L[5]。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常增加，若減少考慮先天性再生障礙性貧血。立即尋找貧血原因 檢查胎盤；血涂片觀察RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBC計(jì)數(shù)；直接coombs試驗(yàn)；母血涂片計(jì)算胎兒RBC與母RBC比值以除外胎-母輸血。其他選擇性檢查 特異性IgM抗體測(cè)定（風(fēng)疹、CMV、弓形體、細(xì)小病毒B19）；止、凝血試驗(yàn)；RBC酶測(cè)定及Hb電泳；影像學(xué)檢查以尋找出血的部位。

參考文獻(xiàn)

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[5] 王莉，刁敬軍，張軍 . 新生兒貧血臨床特點(diǎn)及病因探討[M] . 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)， 2013， 20（05）.