血液采集的臨床護(hù)理分析

宋姣姣　徐海玲　肖爽

【摘要】目的：探討血液采集的技術(shù)與護(hù)理。方法：對(duì)60例采血者觀察采集技術(shù)具體操作及護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者均采血成功。結(jié)論：采集動(dòng)脈血，應(yīng)熟悉解剖位置，爭(zhēng)取一針見(jiàn)血，減輕患者的痛苦，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，使其配合治療。

【關(guān)鍵詞】 血液采集，采集技術(shù)；護(hù)理

血液有動(dòng)脈血和靜脈血之分，動(dòng)脈血?dú)夥从撤闻輾馀c肺循環(huán)之間的交換情況；靜脈血?dú)鈩t是體循環(huán)通過(guò)各組織微循環(huán)后，與組織間進(jìn)行氣體交換的結(jié)果；某一組織動(dòng)靜脈血?dú)獾牟顒e，反映該組織的氣體代謝和血液灌注狀況。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏Ｖ夭∪撕粑δ鼙O(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)之一[1]。對(duì)2013年1月～2014年1月期間血液采集中具體采血方法及護(hù)理分析如下。

1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月60例血液采集患者，其中男30例，女30例，年齡6～70歲，平均43歲。

2 血液采集方法與護(hù)理

2.1靜脈采血法

2.1.1用物：注射盤(pán)內(nèi)加5ml或10ml一次性注射器、貼好標(biāo)簽的標(biāo)本容器（全血標(biāo)本選用抗凝管，血清標(biāo)本選用干燥試管，血培養(yǎng)標(biāo)本選用血培養(yǎng)瓶），按需備酒精燈和火柴。必要時(shí)備一次性無(wú)菌手套。

2.1.2操作方法：①查對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器。貼上化驗(yàn)單附聯(lián)，注明科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康暮退蜋z日期等。②攜用物至床旁，認(rèn)真核對(duì)患者并解釋目的及配合方法，以取得患者合作。③選擇合適靜脈，在穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。④戴上手套，按靜脈注射法穿刺血管，見(jiàn)回血后固定針頭，抽取所需血量。⑤松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺部位上方，快速拔針，按壓1～2分鐘至不出血。⑥將血液注入所需標(biāo)本瓶。血培養(yǎng)標(biāo)本：培養(yǎng)瓶有密閉瓶和三角燒瓶二種：注入密閉瓶時(shí)去除鋁蓋的中心部，常規(guī)消毒瓶蓋，更換針頭后將血液注入瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻；注入三角燒瓶時(shí)，先點(diǎn)燃酒精燈，松開(kāi)瓶口紗布，取出塞子，迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，再取下針頭，將血液順瓶壁注入瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻，同時(shí)將塞子經(jīng)火焰消毒后塞好，扎緊封瓶紗布。全血標(biāo)本：取下針頭，將血液沿試管壁緩緩注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，輕輕搖勻，使血液與抗凝劑充分混勻。血清標(biāo)本：取下針頭，將血液沿試管壁緩緩注入干燥試管內(nèi)。⑦若用真空管采血，按靜脈穿刺法穿刺血管，見(jiàn)回血后立即固定穿刺針頭，將采血針頭另一端插入真空管，取夠所需血量，余同上。⑧再次核對(duì)，安置患者，整理床單位，清理用物。⑨洗手，記錄，將血液標(biāo)本連同檢驗(yàn)單立即送檢。

2.2動(dòng)脈采血法

2.2.1用物：按靜脈血液標(biāo)本采集法準(zhǔn)備用物，另備無(wú)菌干燥1ml注射器、肝素、無(wú)菌紗布、橡皮塞。

2.2.2操作方法：①攜用物至床旁，認(rèn)真核對(duì)患者并解釋目的及配合方法，以取得患者合作。②協(xié)助患者取適當(dāng)體位，暴露穿刺部位。橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處；股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)在腹股溝動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)）搏動(dòng)明顯處，穿刺時(shí)患者取仰臥位，下肢伸直略外展，以充分暴露穿刺部位。常規(guī)消毒皮膚。③穿刺前先抽吸肝素0.5ml，濕潤(rùn)注射器管腔后棄去余液。④操作者戴無(wú)菌手套或常規(guī)消毒左手示指和中指，在欲穿刺動(dòng)脈的搏動(dòng)最明顯處固定動(dòng)脈于兩指間，右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈45°角刺入動(dòng)脈，見(jiàn)有鮮紅色回血，即以右手固定穿刺針，左手抽取所需血量。⑤采血完畢，迅速拔出針頭，用無(wú)菌紗布加壓止血5～10分鐘，立即將針尖斜面刺入軟木塞或橡膠塞，以隔絕空氣并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器，使血液與肝素混勻。⑥安置患者，再次核對(duì)，清理用物。⑦洗手，記錄，將血液標(biāo)本連同檢驗(yàn)單立即送驗(yàn)。

2.3注意事項(xiàng) 如需空腹抽血時(shí)（如采集生化檢驗(yàn)的血標(biāo)本），應(yīng)事先通知患者禁食，避免進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康暮退璨裳繙?zhǔn)備標(biāo)本容器。一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血量需10～15ml。嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)采集血液標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集。如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血液標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。

3 討論

靜脈血標(biāo)本的采集主要有全血標(biāo)本測(cè)定血沉及血液中某些物質(zhì)如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量。血清標(biāo)本測(cè)定肝功能、血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)等。血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)檢測(cè)血液中的病原菌。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物，一定要在確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液，以免藥液外溢導(dǎo)致組織壞死。采集標(biāo)本的方法、量和時(shí)間要準(zhǔn)確。作生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采血，此時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié)果較為準(zhǔn)確[2]。因此，應(yīng)事先通知患者，抽血前勿進(jìn)食以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，最好在對(duì)側(cè)肢體采集。血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)注入無(wú)菌容器內(nèi)，不可混入消毒劑、防腐劑及藥物，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。

針頭刺入靜脈過(guò)少，抽吸雖有回血，但松解止血帶時(shí)靜脈回縮，針頭滑出血管，藥液注入皮下。針頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時(shí)藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管鷲，抽吸有回血，推注少量藥液，局部可無(wú)隆起，但因部分藥液溢出至深層組織，患者有痛感。針頭刺入過(guò)深，穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸無(wú)回血。

動(dòng)脈注射與動(dòng)脈血標(biāo)本采集主要目的是加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量，用于搶救重度休克患者。注入造影劑，用于施行某些特殊檢查，如腦血管造影。注射抗癌藥物作區(qū)域性化療。采集動(dòng)脈血標(biāo)本，作血液氣體分析。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。新生兒宜選擇橈動(dòng)脈穿刺，因股動(dòng)脈穿刺垂直進(jìn)針時(shí)易傷及髖關(guān)節(jié)。推注藥液過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者局部情況與病情變化。拔針后局部用無(wú)菌紗布或砂袋加壓止血，以免出血或形成血腫。

對(duì)特殊患者的靜脈穿刺要求， 肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯，但相對(duì)固定，注射時(shí)，在摸清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大（30°～40°角）。水腫患者可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分顯露后再行穿刺。脫水患者血管充盈不良，穿刺困難。可作局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺[3]。老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較大，針頭難以刺入或易穿破血管對(duì)側(cè)。注射時(shí)，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 凌彩堅(jiān).血液標(biāo)本采集的護(hù)理缺陷分析與管理對(duì)策[J].右江醫(yī)學(xué).2010.38（1）：105-106

[2] 胡錦霞.臨床采血注意事項(xiàng)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療.2013.（3）：688-689

[3] 魏敏，丁翠芳. ICU采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本的護(hù)理體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥.2014.（32）4.