淺淡宮頸癌陰道出血的治療體會

臧冰

摘要：目的淺淡宮頸癌陰道出血的治療方法。方法選取2012年至2013年，我科室收治的宮頸癌陰道出血患者30例，對臨床病患臨床表癥狀及手術(shù)方法進行總結(jié)分析。結(jié)果30患者經(jīng)手術(shù)治療后大出血控制情況28/30（93.3%）有效，臨床出血因感染導(dǎo)致發(fā)熱情況得到控制24/30（80%）。結(jié)論及時有效的手術(shù)治療能夠及時挽救患者生命，控制病情惡化。

關(guān)鍵詞：陰道出血；手術(shù)；治療

宮頸癌是婦科最常見惡性腫瘤之一，在發(fā)展中國家其發(fā)病率占女性生殖器官惡性腫瘤的首位。隨著宮頸細胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)及早期治療。其中宮頸鱗狀細胞癌占80%～85%。其主要癥狀為白帶增多、接觸性出血及不規(guī)則流血史等。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2012年至2013年，我科室收治的宮頸癌陰道出血患者30例，年齡27-45歲，平均年齡35歲?；颊吲R床出現(xiàn)中、晚期宮頸癌潰瘍出血及空洞出血。

1.2方法手術(shù)可做腹下動脈結(jié)扎，也可行介入動脈栓塞法治療。髂內(nèi)動脈結(jié)扎法：在開腹后，摸清髂總、髂內(nèi)、髂外動脈交叉部位及輸尿管走向，以髂內(nèi)外動脈分支處為中心，在髂內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)縱向剪開后腹膜約6cm長，左右拉開腹膜，鈍性分離髂總及髂內(nèi)動脈周圍的結(jié)締組織，暴露髂總及髂內(nèi)動脈，以闌尾鉗在距髂總動脈約2cm處提起髂內(nèi)動脈，用中彎鉗在髂內(nèi)動脈與髂內(nèi)靜脈之間進行分離，以引線針或小直角鉗將l0號絲線二條自髂內(nèi)動脈下方引出，結(jié)扎髂內(nèi)動脈[1]。兩結(jié)相距約1cm，結(jié)扎后不必剪斷動脈。介入動脈栓塞法：采用Selding方法，經(jīng)皮股動脈穿刺，放置4F或5F動脈導(dǎo)管，經(jīng)髂外動脈、腹主動脈依次至對側(cè)或同側(cè)髂內(nèi)動脈，用60%泛影葡胺行子宮血管造影，確定出血血管，使用栓塞劑阻斷血管，拔除導(dǎo)管，局部加壓包扎，患者平臥位24h，穿刺部位局部沙袋加壓6h，防止出現(xiàn)血腫。

1.3統(tǒng)計分析應(yīng)用spss17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對臨床資料進行統(tǒng)計分析，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

30例患者經(jīng)手術(shù)治療后大出血控制情況28/30（93.3%）有效，臨床出血因感染導(dǎo)致發(fā)熱情況得到控制24/30（80%），p<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

宮頸癌是宮頸黏膜細胞受致癌因素影響而失去生理性調(diào)控致使細胞無節(jié)制地增生、蔓延而成，細胞在增生過程中可不斷地侵蝕破壞周圍組織，最終因全身消耗至衰竭而死亡。臨床上按侵犯范圍可將宮頸癌分為5期：異型細胞開始在黏膜表層內(nèi)出現(xiàn)，核增大深染或輕微核分裂，基底完整，細胞排列尚無明顯混亂時稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），按病變程度分為CINl、CIN2、CIN3（即0期，相當于原位癌）；工期為細胞典型癌化，成團突破基底膜，但仍尚未侵犯宮頸周圍組織及宮體宮腔；當癌變侵犯宮腔及周圍組織，但未達盆壁，或侵犯陰道未達下1/3時可診斷為Ⅱ期；若侵及盆壁但未及鄰近器官者即為Ⅲ期；侵蝕膀胱或直腸或超出真骨盆者，稱為Ⅳ期；其中擴散到鄰近器官者為Ⅳa期，擴散至遠處器官者為Ⅳb期。癌細胞不斷地增殖、壞死、脫落，沿著淋巴轉(zhuǎn)移至腹股溝、閉孔、髂內(nèi)外、骶前及腰等處淋巴結(jié)，形成癌灶，血行轉(zhuǎn)移很少見，個別可轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨。

早期病例多無癥狀，如已出現(xiàn)癥狀則以白帶增多，周期中少量不規(guī)則流血或接觸性出血為主。中晚期病例則以中至多量的間斷性陰道流液及出血為主，陰道排液呈米湯樣，惡臭。因陰道多量流血而就急診者多為中晚期，癌組織已侵犯至宮旁但未達到盆壁，侵犯陰道壁但未達下l/3者?；颊叱ＴV長期白帶增多，開始為水樣，后來因為腫瘤壞死組織感染、腐敗而量變多，腐臭或腐肉狀腥臭，有的可終日不斷。也可帶血、感染、發(fā)熱、下腹墜痛。常在接觸后，如性交、跌坐及排便、粗暴地陰道檢查等，頸管及宮腔中的潰瘍、空洞面崩裂或大塊菜花狀癌塊脫落血管損傷而大量出血?；颊咭话闱闆r均較差，消瘦、貧血、疲憊無力較為多見。晚期消耗明顯者或感染者多有發(fā)熱[2]。

腹部檢查應(yīng)從捫觸臍周開始，逐漸向正中恥骨上方輕按觸摸，讓病人放松腹壁后再向深處查看子宮體是否增大、變硬及活動受限等，兩側(cè)附件、宮旁及盆壁有無硬結(jié)、固定、壓痛。得到初步印象，以便與婦科內(nèi)診檢查結(jié)果互相對照以較準確地判斷病情。外陰消毒后，帶消毒手套涂潤滑油，先用示指輕輕伸入陰道，觸摸陰道壁黏膜是否已被涉及，擴散癌面的部位及大小，外生菜花樣轉(zhuǎn)移灶多長在宮頸與陰道側(cè)穹窿壁上，向陰道腔生長甚快，有時形成大如拳頭的腫塊，硬而不規(guī)則，質(zhì)脆而松，隨時可成塊脫落，而使創(chuàng)面出血不止。如遇小動脈被腐蝕發(fā)生破裂即可出血如注。如若得不到及時有效的治療，可因大出血而休克。指檢捫清宮頸大小及癌灶狀況后再做雙合診以查清附件及盆腔情況。

宮頸癌陰道出血可采用腹主動脈下端阻斷術(shù)：在左右髂總動脈分叉以上的相應(yīng)部位，剪開腹膜4～5cm，分離腹主動脈周圍結(jié)締組織，暴露腹主動脈下端與髂總動脈分叉部位，用中彎鉗像游離髂內(nèi)動脈一樣小心分離腹主動脈下端（完全游離約1.5cm，注意勿損傷位于放動脈右后方的下腔靜脈），以引線針將寬1cm，長20cm的棉帶，由腹主動脈游離段的下方穿過，將棉帶兩端一起套入一條長7～8cm，直徑lcm的橡皮管，在管的一側(cè)穿出，拉緊后以鉗夾住出口端的棉帶，使橡皮管另一端壓迫腹主動脈，而達到暫時阻斷血流的作用，一般阻斷20min不會造成下肢及盆腔器官缺血、壞死，在阻斷時間，應(yīng)迅速找到手術(shù)野出血點縫扎止血，如時間不夠，放松阻斷5～10min，然后再阻斷20min，繼續(xù)進行止血手術(shù)（注意：在阻斷腹主動脈部位以上有腸系膜下動脈，阻斷時應(yīng)避免損傷該動脈）。采用大量紗布條緊壓出血部位，關(guān)腹時紗條尾端留在創(chuàng)口處，術(shù)后逐日抽出。同時配合應(yīng)用其他藥物（止血、消炎），能取得較好的效果[3]。應(yīng)用此法時，勿使輸尿管受壓，以免引起無尿，或造成輸尿管壞死。為了防止術(shù)中出血，要求術(shù)者有一定的手術(shù)經(jīng)驗，熟悉解剖，操作認真，遇到出血時不慌張，不亂下止血鉗，以免發(fā)生更多的出血和損傷。

就大出血而論，如搶救及時，措施得力，患者定能脫險，其后遺癥是貧血、感染、體力低下，只有根據(jù)條件逐步調(diào)養(yǎng)糾正。就宮頸癌本病來說，其預(yù)后要根據(jù)臨床分期、是否治療、以及治療條件和技術(shù)而定。

參考文獻

[1]劉慧霞.宮頸癌合并妊娠1例并文獻復(fù)習.中國醫(yī)藥指南.2014，05：201-202.

[2]王利.宮頸癌合并妊娠1例.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）.2014，24（02）：801.

[3]趙新愛.宮頸癌30例臨床特點分析.基層醫(yī)學(xué)論壇.2014，11：1402-1403.