兒童心動(dòng)過(guò)速性心肌炎的臨床治療體會(huì)

王欣

摘要 目的 探討兒童心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)及綜合用藥方法。方法 選取2011年3月-10月，我院兒科收治因異位興奮沖動(dòng)引起心律失常的患兒28例，總結(jié)臨床治療資料。結(jié)果 對(duì)比分析患者臨床用藥治療前后患兒的胸悶、煩躁指標(biāo)的評(píng)估，評(píng)估采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃進(jìn)行，評(píng)估分滿分50分，用藥治療前患兒胸悶評(píng)估分為37.55-3.65，用藥治療后評(píng)估分為27.77-2.35，用藥治療后胸悶評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05；用藥治療前患兒煩躁評(píng)估分38.85-4.75，用藥治療患兒煩躁評(píng)估分為28.85-2.85，用藥治療后評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義，結(jié)果顯示用藥治療后患兒的胸悶、煩躁明顯得到改善，臨床效果顯著。 結(jié)論 臨床采用藥物治療能夠及時(shí)遏制患兒病情惡化，有效的改善患兒的臨床癥狀，避免了合并疾病感染的幾率，防止并發(fā)癥的發(fā)生，臨床用藥效果顯著，臨床應(yīng)用有價(jià)值。

關(guān)鍵詞 心動(dòng)過(guò)速；心率失常；藥物

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是由心房或房室交界處異位興奮灶快速釋放沖動(dòng)引起的一種心律失常。包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與房室折返性心動(dòng)過(guò)速。本癥多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的兒童，預(yù)激綜合征易發(fā)生本病。還可發(fā)生在先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病的基礎(chǔ)上。感染為常見的誘因，也可由疲勞、情緒緊張等誘發(fā)，部分因心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)誘發(fā)。2011年3月-10月，我院兒科收治因異位興奮沖動(dòng)引起心律失常的患兒28例，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年3月-10月，我院兒科收治因異位興奮沖動(dòng)引起心律失常的患兒28例，其中男性患兒18例，女性患兒10例，患兒年齡6個(gè)月-12歲，平均年齡7歲，患兒臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn)，呈陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日，突然發(fā)作突然終止；心率多在200次/min以上；嬰兒表現(xiàn)面色蒼白，拒食，嘔吐，呼吸增快，煩躁；年長(zhǎng)兒訴心悸、胸悶、頭暈、乏力；發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)者可誘發(fā)心衰和心源性休克。臨床經(jīng)檢查ST-T波可呈缺血型改變，嬰兒心室率200～300次/min，兒童180～220次/min。

1.2方法 采用一般治療（興奮迷走神經(jīng)刺激咽喉引起嘔吐反射；用手指掃壓?jiǎn)蝹?cè)頸動(dòng)脈竇，每次壓迫時(shí)間不超過(guò)15s。適用于較大兒童；濕冷毛巾或冰袋敷整個(gè)面部（潛水反射法），每次10～15s，每隔3～5min1次。適用于嬰幼兒及新生兒；冰袋療法誘發(fā)潛水反射）的同時(shí)綜合用藥治療，藥物的使用及用法如下：（1）普羅帕酮：0.5～2mg/kg加入10%葡萄糖液10ml，緩慢靜脈注射，20min后可重復(fù)。（2）毛花苷丙（又名西地蘭）：嬰幼兒及伴主衰者應(yīng)作為首選。一秀采用快速飽和法（飽和量為<2歲0.03～0.04mg/kg，>2歲0.02～0.03mg/kg）首次用總量的1/2，加入50%葡萄糖液10ml緩慢靜脈注射，余分2次，1次/4h[1]。若因低鉀、心肌炎、室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯則應(yīng)慎用。（3）維拉帕米（又名異搏定）：6個(gè)月以上小兒可作為首選，用前應(yīng)測(cè)血壓，血壓降低時(shí)應(yīng)用升壓藥使血壓正常時(shí)再用。每次0.1～0.2mg/kg（一次量不超過(guò)5mg）加入50%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈注射。副作用為急性血管擴(kuò)張、血壓下降和心肌收縮力減弱，心衰者禁用。（4）苯腎上腺素（又名新福林）：可用于年長(zhǎng)兒，尤宜于血壓偏低者。每次0.05mg/kg加入10%葡萄糖液10ml緩慢靜脈注射。用藥時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓及心率，血壓不宜超過(guò)17～20kPa（130～150mmHg）。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用spss20.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，臨床計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表達(dá)，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果 對(duì)比分析患者臨床用藥治療前后患兒的胸悶、煩躁、心率、左室射血分?jǐn)?shù)（%）指標(biāo)的評(píng)估，評(píng)估采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃進(jìn)行，評(píng)估分滿分50分，用藥治療前患兒胸悶評(píng)估分為37.55-3.65，用藥治療后評(píng)估分為27.77-2.35，用藥治療后胸悶評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05；用藥治療前患兒煩躁評(píng)估分38.85-4.75，用藥治療患兒煩躁評(píng)估分為28.85-2.85，用藥治療后評(píng)估分明顯低于治療前，p<0.05；用藥治療前患兒心率評(píng)估為230-30，治療后心率評(píng)估分為90-20，用藥治療前患兒左室射血分?jǐn)?shù)評(píng)估為33.7-10.3，用藥治療后患兒左室射血分?jǐn)?shù)評(píng)估為60.5-5.6，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義，結(jié)果顯示用藥治療后患兒的胸悶、煩躁明顯得到改善，臨床效果顯著。

3討論

心動(dòng)過(guò)速性心肌炎是繼發(fā)于各種類型的心動(dòng)過(guò)速，如房顫、房撲、 房性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折遺I生心動(dòng)過(guò)速、房室折返I生心 動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性反復(fù)性交界性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速 以及頻發(fā)的室 性早搏等?？砂l(fā)生于任何年齡，從胎兒 、新生兒、兒童均可發(fā)病[2]。既可發(fā)生于無(wú)其 他基礎(chǔ)心臟病的患者，也可發(fā)生于先天性或獲得性心臟 病患者，由于心動(dòng)過(guò)速是導(dǎo)致 心動(dòng)過(guò)速性心肌炎的始發(fā)因素，因此控制 心率和心律是治療 心動(dòng)過(guò)速性心肌炎的最根本的治療措施。治療包括抗心律失常藥物的應(yīng)用、電復(fù)律、射頻消融術(shù)等。本 研究 28例 心動(dòng)過(guò)速性心肌炎患兒入 院后因存 在心功 能不全遂應(yīng) 用 無(wú)負(fù)性肌力作用的Ⅲ類抗心律失常藥物毛花苷丙靜滴控 制心室率 和心律 ，同時(shí)予 強(qiáng)心、利尿 、擴(kuò)血 管改善心 功 能，待患JLII～床癥狀緩解，心功能改善后，分別予維拉帕米、普羅帕酮、苯腎上腺素單一用藥以及普羅帕酮聯(lián)合索他洛爾控制心律失常，治療均獲得 良好療效[3]。

兒童房性心律失常發(fā)生 心動(dòng)過(guò)速性心肌炎的 原因可能為此類型心動(dòng)過(guò)速致心臟血流動(dòng)力學(xué)變化較 其他類型心律失常相對(duì)小，故往 往起病 隱匿，不易早 期發(fā)現(xiàn)。典型 心動(dòng)過(guò)速性心肌炎的臨床表現(xiàn)與心功能不全表現(xiàn)類似，嬰 兒可表 現(xiàn)為呼吸 急促 、出汗、面色蒼 白、喂養(yǎng) 困難 、嘔 吐 等，年長(zhǎng)JL～I(xiàn)J為活動(dòng)耐量降低、胸痛、暈厥等。

綜上所述，兒童心動(dòng)過(guò)速性心肌炎是一種可逆性、預(yù)后好的心肌 病。在臨床診療工作中，當(dāng)患兒出現(xiàn)快速陛心律失常，特 別是房性心律失常，同時(shí)伴有心臟擴(kuò)大，心功能不全時(shí)， 應(yīng)高度警惕本病可能。兒童心動(dòng)過(guò)速性心肌炎的治療首選藥物治療 對(duì)反復(fù)發(fā)作藥物控制不佳患兒可行射頻消融術(shù)，及早識(shí) 別本病，及時(shí)有效的治療心律失常，具有極大的臨床意義和價(jià)值 。

參考文獻(xiàn)

[1] 王新芳 .兒童期陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急救治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊.2014，41（01）： 120.

[2]王健怡 ，陳秀玉 ，黃敏 ，等.4，JD心動(dòng)過(guò) 速性心肌病 10例報(bào)告.臨床兒科雜志 ，2005，23：859.861.

[3]劉德平，郭繼鴻，李學(xué)斌，等.兒童和青少年快速性心律失常的臨床特點(diǎn).中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志 ，2004，18：450.452.