中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫分析

王珊丹

摘要 目的 探討肺膿腫中西醫(yī)結(jié)合治療的價值分析。方法 選取2011年2月-12月，我院收治的肺膿腫患者22例，臨床用中藥與西藥結(jié)合治療，分析療效。結(jié)果 對比分析采用中西醫(yī)結(jié)合治療前后患者胸痛、發(fā)熱癥狀評估，治療前患者胸痛癥狀的評估分為37.75-4.55，治療后患者評估分為23.45-3.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。治療前患者發(fā)熱癥狀的評估分為35.75-3.45，治療患者發(fā)熱癥狀的評估分分為25.55-2.25，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。 結(jié)論臨床采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療肺膿腫的效果比單一采用中藥或西藥治療好，能有效改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 肺膿腫；中醫(yī)；西醫(yī)

西醫(yī)講肺膿腫是指各種微生物感染引起肺組織壞死性病變，形成膿腔。病原體包括化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、真菌或寄生蟲，多為混合感染。中醫(yī)中認(rèn)為肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍而出現(xiàn)咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則咳吐膿血為特征的病證。屬于內(nèi)癰之一，西醫(yī)學(xué)中多由肺組織化膿癥感染形成如肺膿腫[1]。2011年2月-12月，我院收治的肺膿腫患者22例，臨床用中藥與西藥結(jié)合治療，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年2月-12月，我院收治的肺膿腫患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年齡27-55歲，患者平均年齡38歲，患者臨床符合下列標(biāo)準(zhǔn)，臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個或多個含氣液平空洞。

1.2方法 應(yīng)根據(jù)病原體給予相應(yīng)抗生素治療，療程為8～12周，直至X線片空洞和炎癥消失，或僅有少量纖維化，葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素，如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)用萬古霉素。中醫(yī)治療方案：1.辨證論治（1）初期主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，呼吸不利 ，發(fā)病急驟，熱勢轉(zhuǎn)高，口 干鼻燥，痰黏白，痰量漸增。舌 苔薄黃，脈浮而數(shù)。病機(jī)：風(fēng)熱襲 表，內(nèi)犯于肺，肺失宣肅治法：疏 散風(fēng)熱，清肺解表 主方 ：銀翹散加 減處方舉例：銀花l0 g，連翹l0 g，桔梗6 g，生甘草6 g，牛蒡子l0 g，黃芩l0 g，浙貝母l0 g，荊芥l0 g，薄荷6 g（后下），豆豉l0 g，杏仁l0 g。加減：若內(nèi)熱甚，加生石膏20 g，魚腥草l5 g，以清肺；若咳重痰 多加前胡l0 g，桑白皮l0 g，以止咳化痰；若胸 痛甚加瓜蔞皮15 g，郁金 l0 g，桃仁l0 g，以潤肺化痰。（2）成癰期主癥：壯熱 寒戰(zhàn)，胸滿作痛，咳吐濁痰，呈黃 綠色，喉間有腥 味，咳嗽氣急，口干咽燥，煩躁不安，汗出身 熱不解。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：熱毒壅肺，血瘀 成癰 治法：清熱 解毒，化瘀消癰。 主方：千金葦 莖湯加減 處方舉例：鮮蘆根30 g，生苡仁30 g，冬瓜仁l0 g，桃仁l0 g，桔梗6 g，生甘草6 g，紅藤30 g，魚腥草l5 g，銀花l0 g。加減：脈實(shí)有力熱盛者，可加黃芩l0 g，黃連6 g，山梔l0 g，知母 l0 g，生石膏30 g，以清火瀉肺；咳而喘滿，痰濁 量多，不能平臥者，加葶藶子l0g ，瀉肺泄?jié)?。?）潰膿期 主癥：咳吐大量膿血痰，或如 米粥，腥味異常，胸中煩 滿而痛，身熱面赤，煩滿 喜飲，或氣喘難以平臥。苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：血敗肉腐，癰膿潰破 治法：排膿，清熱解毒 主方：加味桔梗湯加減處方舉例：桔梗l0 g，生甘草6 g，生苡仁30 g，浙貝母l0 g，化橘紅 l0 g，銀花15 g，白及粉3 g（沖），連翹15 g，漏蘆15 g，魚腥草30 g。加減：熱盛者 加敗醬草l5 g，黃芩l0 g，以清熱 解毒；若煩渴加 天花粉l0 g，知母12 g，以養(yǎng)陰清熱；津傷口干舌紅，可加沙參l5 g，麥冬15 g，百合l0 g，以養(yǎng)陰生津；若氣虛自 汗頻頻，不能排膿，可酌加黃芪30g，以補(bǔ)氣排膿[2]。（4）恢復(fù)期主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，膿痰日漸減少。兼癥：①或諸癥逐漸好轉(zhuǎn)，痰液 轉(zhuǎn)為清稀，精神疲乏，胃納欠佳，脅肋隱痛不 得久臥。舌質(zhì)略紅，苔薄，脈細(xì)。病機(jī)：陰傷氣耗，正虛 邪戀。治法：益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肺，主方：沙參清肺 湯加減，處方舉例：北沙參l5 g，麥冬l0 g，太子參l5 g，生黃芪6 g，桔梗 l0 g，生甘草6 g，生苡仁l5 g，冬瓜仁l5 g，合歡皮l5 g。兼癥：②或咳吐膿 痰量少，久延不凈，或痰液一度清 復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延 不愈，潮熱心煩，口燥咽干，盜汗 低熱，形?；蜃院箽舛叹?萎靡。舌質(zhì)紅苔薄，脈虛而數(shù)?；蛏嗟t 苔薄，脈細(xì)無力。病機(jī)：陰傷氣耗，邪毒 漸去 治法：益氣 養(yǎng)陰，兼清膿毒 主方：桔梗杏仁 煎加減，處方舉例：桔梗l0 g，生甘草6 g，杏仁l0 g，浙貝母l0 g，夏枯草12 g，枳殼l0 g，銀花15 g，紅藤15 g，百合15 g，麥冬12 g，阿膠珠l0 g。加減：若低熱可 加功勞葉l0 g，青蒿30 g，白薇15 g，地骨皮l2 g，養(yǎng)陰清熱；納呆便溏者加白術(shù)l2 g，茯苓15 g，山藥l0 g，以健脾補(bǔ)中。若咳吐膿血 久延不凈可配白蘞l0 g，以清熱解毒治癰；若咯吐 膿痰腥臭，反復(fù)遷延不愈，可加魚腥草30 g，敗醬草l5 g，以解毒排膿。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss19.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有臨床計(jì)量資料均用u檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果 對比分析采用中西醫(yī)結(jié)合治療前后患者胸痛、發(fā)熱癥狀評估，治療前患者胸痛癥狀的評估分為37.75-4.55，治療后患者評估分為23.45-3.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。治療前患者發(fā)熱癥狀的評估分為35.75-3.45，治療患者發(fā)熱癥狀的評估分分為25.55-2.25，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論 臨床采用西藥治療肺膿腫主要是應(yīng)用抗生素抑制病毒菌種的滋生，輔以中藥清熱解毒、化瘀排膿，肺癰的治療以祛邪為原則。采用清熱解毒、化瘀排膿的治法。早期治療，及時治療是肺癰治療成功的前提。膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。具體方法可根據(jù)先后病機(jī)演變過程的各個病期，分別施治，有時還當(dāng)有主次的相互結(jié)合，初期治以清肺散邪；成癰期治以清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期應(yīng)清肺排膿解毒；恢復(fù)期陰分氣耗者益氣養(yǎng)陰清肺為宜，久病邪戀正虛者，當(dāng)扶正祛邪。在肺癰的全部治療中，應(yīng)始終貫穿一個“清”字，未成膿前使用重劑消癰之品以力求消散，已成膿后排膿解毒為要，膿毒消潰后，再予以清補(bǔ)?；謴?fù)期雖屬邪衰正虛，陰氣內(nèi)傷，但需防其余毒未盡，尤其是邪戀正虛，膿毒未盡，虛實(shí)錯雜，更需防其復(fù)燃而漸轉(zhuǎn)慢性，故須加用清熱解毒排膿之品于補(bǔ)益劑中，即清補(bǔ)結(jié)合。在整個治療過程中還應(yīng)注意保持大便通暢，因肺與大腸相表里，大便通可不致腑熱上攻，以利肺氣宣降，熱毒之邪得從便解[3]。

通過本組22例患者的病例研究顯示，對比分析采用中西醫(yī)結(jié)合治療前后患者胸痛、發(fā)熱癥狀評估，治療前患者胸痛癥狀的評估分為37.75-4.55，治療后患者評估分為23.45-3.25，治療后的評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。治療前患者發(fā)熱癥狀的評估分為35.75-3.45，治療患者發(fā)熱癥狀的評估分分為25.55-2.25，治療后評估分明顯低于治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。說明臨床采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫效果好，通過中醫(yī)辨證及辨病治療及西藥的抗生素治療能有效改善患者的臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 張素平，曹向紅 .中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫8例體會 . 基層醫(yī)學(xué)論壇 .2011，15（05）： 156-157.

[2] 張乃榮.中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫的體會 . 黑龍江醫(yī)學(xué) .2011，35（01）： 58-59.

[3] 易桂生.中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿腫35例臨床觀察. 中國危重病急救醫(yī)學(xué). 2009，21（11）： 694.