腦出血患者的臨床護(hù)理探討

田靜華　張彩霞　侯英杰　朱麗莉

【摘要】目的：探究腦出血患者的護(hù)理措施和效果。方法：選取2013年5月～2014年10月期間我院接診的45例腦出血患者，按照入院的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理效果。實(shí)驗(yàn)組23例患者，對照組22例患者。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率、患者及家屬的滿意度明顯高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血患者采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能有效防止降顱壓，減輕腦水腫；調(diào)整血壓；防止繼續(xù)出血，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；患者；護(hù)理

腦出血（intraccrchral hemorrhage，ICH ）指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%--30%[1]。年發(fā)病率為（60-80）/10萬，急性期病死率為30%--40%，在急性腦血管病中病死率最高。選取2013年1月～2014年10月以來我院接診的31例癲癇患者給予護(hù)理措施，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年10月以來我院接診的45例腦出血患者，按照入院的先后順序分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組23例，其中男15例，女8例，年齡范圍：49～78歲，平均年齡：（61.21±5.35）歲。對照組22例，其中男10例，女12例，年齡范圍：50～75歲，平均年齡：（63.49±3.57）歲。比較兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，藥物護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，在藥物護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加病情觀察、飲食護(hù)理等，并提供與疾病和治療相關(guān)的知識。對于腦出血發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員必須仔細(xì)觀察病人發(fā)作時(shí)的情況并及時(shí)記錄以下情況。具體措施如下。

1.2.1藥物護(hù)理 應(yīng)用脫水降顱壓藥物時(shí)注意輸液的速度和量，監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，防止腎功能損傷。應(yīng)用降壓藥物時(shí)，注意藥物的副作用，監(jiān)測血壓，防止血壓驟降。

1.2.2休息與活動 急性期絕對臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利靜脈回流，減輕腦水腫；發(fā)病24-48小時(shí)內(nèi)盡量減少搬動，以防加重出血，做好皮膚和排便護(hù)理，每2-3小時(shí)協(xié)助變換體位，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。保持癱瘓肢體功能位，協(xié)助肢體被動運(yùn)動。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形，預(yù)防下肢靜脈血栓形成[2]。

1.2.3飲食護(hù)理 攝人低脂、低鹽、高蛋白、高維生素清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；忌刺激性食物、藥物，以保護(hù)胃粘膜，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生?；杳曰蛴型萄收系K者，早期置人胃管，鼻飼營養(yǎng)，做好口腔護(hù)理。有意識障礙、消化道出血宜禁食24-48小時(shí)，然后酌情安放胃管。

1.2.4 預(yù)防再出血 ①監(jiān)控血壓：保持血壓穩(wěn)定，如應(yīng)用硝酸甘油等藥物時(shí)，隨時(shí)調(diào)節(jié)泵入量，每5-15分鐘監(jiān)測血壓1次。維持血壓在140/90 - 160/100mmHg。②控制高熱：物理降退、冰鹽水加阿司匹林保留灌腸，控制體溫在37℃以下，對中樞性高熱病人采用冰帽冰毯降溫，實(shí)施亞低溫療法。③加強(qiáng)呼吸道管理，給予氧氣吸人。定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。意識障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)氣管切開。④避免躁動引起顱

壓增高，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，并用約束帶適當(dāng)約束。防止墜床。⑤預(yù)防便秘，鼓勵(lì)病人多攝入含粗纖維的故菜、水果等，并給以足夠水分，定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物、灌腸。

1.2.5病情觀察 定時(shí)測量生命體征、意識、瞳孔并做詳細(xì)記錄。使用脫水降顱壓藥物時(shí)注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。嚴(yán)密觀察病人有無腦痛的先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.6專人陪護(hù) 病人坐起時(shí)一定要有人在床旁守護(hù)。以免因身體不平衡而造成摔傷或碰傷；偏癱病人一定要定時(shí)翻身變換體位，以免長時(shí)間局部受壓造成版瘡；對一側(cè)肢體活動少、有障礙者，禁止病人自行打開水或用熱水瓶倒水，以免燙傷。下地活動時(shí)一定要有人陪伴、攙扶，以免發(fā)生外傷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組23例患者，護(hù)理有效22例，護(hù)理效果不明顯1例，護(hù)理的總有效率為95.65%；對照組22例患者，護(hù)理有效19例，護(hù)理效果不明顯2例，護(hù)理的總有效率為86.36%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

長期高血壓使腦細(xì)、小動脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，管壁彈性減弱，血壓驟然升高時(shí)血管易破裂出血。在血流沖擊下，血管壁病變也會導(dǎo)致微小動脈瘤形成，當(dāng)血壓劇烈波動時(shí)，微小動脈瘤破裂而導(dǎo)致腦出血[3]。腦出血的最常見部位是殼核，其次為丘腦、腦葉、腦橋、小腦及腦室等。腦出血致顱內(nèi)壓升高，使腦組織受壓移位，可形成腦疝，腦疝是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。

對于恢復(fù)期的患者，護(hù)士應(yīng)早對病人進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人進(jìn)行唇、舌、齒、明、喉等肌群的訓(xùn)練；遵循由易到難的訓(xùn)練原則。指導(dǎo)從病人唇音、唇齒音、舌音等單音節(jié)訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)，逐步增加單詞、詞匯等訓(xùn)練。和患者家屬及時(shí)溝通患者的病情，和患者家屬講解護(hù)理措施，以及教患者家屬及陪護(hù)人員相應(yīng)的護(hù)理措施，并對患者家屬講解腦出血的相應(yīng)并發(fā)癥，做好患者家屬的思想工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]王倩.腦出血患者恢復(fù)期的護(hù)理體會[J].中華臨床醫(yī)師雜志。2003；2（3）：4.

[2]郭艷琴，黎梅花，張光紅.腦出血病人的護(hù)理[J].中國健康醫(yī)學(xué)雜志.2004，（11）：6.

[3]安得仲.神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，366-370.