老年慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理對(duì)策

宋秀華

摘要：目的探討老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床表現(xiàn)及一般護(hù)理措施。方法選取2013年3月-2014年8月收治的54例老年慢性阻塞性肺疾病患者采取護(hù)理措施，隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組27例患者給予預(yù)防護(hù)理，對(duì)照組27例患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總有效率為81.77%，對(duì)照組護(hù)理的總有效率為74.61%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，不少患者最終發(fā)展為慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病。如果治療不及時(shí)、不規(guī)范可導(dǎo)致病情加重，反復(fù)發(fā)作，久治不愈給患者造成很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，適當(dāng)有效的護(hù)理措施可以縮短病程，使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年慢性阻塞性肺疾病；表現(xiàn)；一般護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱慢阻肺，其特征是氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，不少患者最終發(fā)展為慢性呼吸衰竭及慢性肺源性心臟病[1]。COPD病程長(zhǎng)，患者在疾病中晚期生活質(zhì)量差，對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為引起COPD的危險(xiǎn)因素如下：個(gè)體因素有基因；呼吸道高反應(yīng)性；肺的發(fā)育和年齡。環(huán)境因素有吸煙（主動(dòng)/被動(dòng)）；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；空氣污染。其中空氣污染、吸煙是COPD最主要的危險(xiǎn)因素，呼吸道感染是COPD發(fā)生和加重的重要因素。

COPD患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。老年人隨著呼吸道阻力的增加，輕微日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短或呼吸困難。由于衰老和免疫功能減退，老年COPD患者容易出現(xiàn)全身性癥狀如體重下降、食欲減退、骨骼肌萎縮、精神抑郁和（或）焦慮等。桶狀胸，雙側(cè)胸廓語(yǔ)顫減弱，肺部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減低、呼氣相延長(zhǎng)，可聞及干性噦音、濕噦音。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2014年8月收治的54例慢性阻塞性肺疾病患者采取護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者27例，年齡范圍：55-86歲男性，平均年齡為：（76.62±2.34）歲。對(duì)照組患者27例，年齡范圍：52-82歲男性，平均年齡為：（72.25±5.25）。兩組患者的身體資料沒(méi)有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1保持呼吸道通暢 咳嗽：每2～4小時(shí)進(jìn)行數(shù)次深呼吸、爆發(fā)性咳嗽。霧化：霧化吸人生理鹽水、鹽酸氨溴索、異丙阿托品、布地奈德等促進(jìn)排痰。拍背：電振動(dòng)排痰機(jī)叩擊胸背部或拍背。負(fù)壓吸引：負(fù)壓吸引排痰、動(dòng)作輕柔、每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。病情觀察：痰的顏色、性質(zhì)和量、咳嗽情況[2]。

1.2.2一般護(hù)理 睡眠：改善呼吸困難；予睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；提供心理和經(jīng)濟(jì)支持、消除焦慮情緒；合理使用安眠藥改善睡眠。飲食：適量碳水化合物飲食；高纖維素、易消化飲食、防便秘、腹脹；少食多餐、減少用餐時(shí)的疲勞；進(jìn)食前后漱口，保持口腔清潔、促進(jìn)食欲；根據(jù)水腫程度、限制鈉鹽攝入；張口呼吸、痰液黏稠者補(bǔ)充足夠水允。

心理；陪伴患者身邊、傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)；安慰患者、使患者保持情緒穩(wěn)定；協(xié)助患者了解疾病過(guò)程、減輕心理焦慮；共同制訂康復(fù)計(jì)劃、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。皮膚：根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估患者皮膚情況；使用預(yù)防壓瘡氣墊床；定時(shí)變換體位；保持大小便失禁患者皮膚清潔干燥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?；顒?dòng)：評(píng)估老年患者生活自理能力、活動(dòng)量，以量力而行、循序漸進(jìn)為原則。定時(shí)改變體位、拍背。

1.2.3安全用藥的護(hù)理 頭孢菌素：觀察有無(wú)出血不良反應(yīng)。喹諾酮類：觀察有無(wú)失眠、精神混亂、眩暈及焦慮。利尿藥：監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度，上午用藥，睡前不飲水，如廁防跌倒氨茶堿：觀察有無(wú)煩躁、嘔吐、心律紊亂。從小劑量開(kāi)始用藥，避免靜脈輸液速度過(guò)快，避免靜脈用藥濃度太高?？纱颍禾刀鄷r(shí)禁用，觀察咳嗽、咳痰的情況。糖皮質(zhì)激素：避免長(zhǎng)期大量口服，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，吸藥后用清水反復(fù)漱口。

1.2.4無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理 用前準(zhǔn)備：解釋無(wú)創(chuàng)通氣治療的方法、目的和作用，爭(zhēng)取老年患者的理解和配合。根據(jù)患者的病情和臉型選擇合適的面罩，認(rèn)真調(diào)試無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。觀察療效：呼吸困難癥狀是否緩解，氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)是否改善，呼吸頻率和心率是否減慢，輔助呼吸肌功用減少或消失。停機(jī)時(shí)機(jī)：行無(wú)刨通氣2小時(shí)通氣無(wú)改善，不耐受面罩，出現(xiàn)嘔吐、消化道出血。氣道分泌物多引流困難，出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常。機(jī)器維護(hù)：7～10天更換一次管道；每周一次清潔消毒濕化罐；每天更換濕化液；及時(shí)傾倒接水杯里的冷凝水；定期清潔維護(hù)呼吸機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組54例患者，護(hù)理顯效18例，護(hù)理有效4例，護(hù)理無(wú)效5例，護(hù)理的總有效率為81.77%；對(duì)照組27例患者，護(hù)理顯效9例，護(hù)理有效11例，護(hù)理無(wú)效7例，護(hù)理的總有效率為77.14%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論 COPD患者主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。老年人隨著呼吸道阻力的增加，輕微日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短或呼吸困難[3]。由于衰老和免疫功能減退，老年COPD患者容易出現(xiàn)全身性癥狀如體重下降、食欲減退、骨骼肌萎縮、精神抑郁和（或）焦慮等。桶狀胸，雙側(cè)胸廓語(yǔ)顫減弱，肺部叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減低、呼氣相延長(zhǎng)，可聞及干性噦音、濕噦音。氣體交換受損與呼吸道阻塞引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與呼吸道炎癥、阻塞，痰液過(guò)多而黏稠有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與呼吸困難、食欲差等因素有關(guān)。

焦慮與疾病危重遷延、生活自理能力下降、經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與疲乏、呼吸困難、氧氣供給與消耗失衡等有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)。潛在并發(fā)癥，肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血。保持呼吸道通暢，能有效咳嗽排痰。營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持。情緒穩(wěn)定，積極配合治療，能采取有效措施完成必要活動(dòng)?；顒?dòng)能力改善，生活質(zhì)量提高。睡眠狀況改善。未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。

參考文獻(xiàn)

[1]郭艷麗.慢性阻塞性肺疾病患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，（11）12：71-72.

[2]郭麗英.老年慢性阻塞性肺疾病的病情觀察和護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，6（16）：17.

[3]王慧麗，盛顯濤.老年慢性阻塞性肺疾病患者日?？祻?fù)治療和護(hù)理的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，23：337-338.