28例腦血栓形成溶栓治療臨床分析

沈亭凱

【摘要】目的：探討腦血栓形成溶栓治療臨床治療效果。方法：選擇腦血栓形成的28例溶栓治療內(nèi)科治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：腦血栓形成早期溶栓治療，痊愈10例，好轉(zhuǎn)9例，有效6例，無效3例，總有效率89.2%。結(jié)論：超早期溶栓治療，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，挽救缺血半暗帶。

【關(guān)鍵詞】腦血栓形成；尿激酶；溶栓治療

腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或血供中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起的缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化[1]。選取臨床2012年6月～2014年6月腦血栓形成患者28例溶栓治療資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的腦血栓形成患者28例，其中男17例，女11例，年齡 46～73歲，平均63歲。以上患者均行頭顱CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)，且無腦出血患者，根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，重型（31～45分）7例，中型（16～30分）15例，輕型（0～15分）6例。左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱13例。

1.2 方法

1.2.1靜脈溶栓療法 常用溶栓藥物包括：尿激酶、組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑。50萬～150萬國(guó)際單位加入0.9%生理鹽水100ml，在1h內(nèi)靜脈滴注。

1.2.2動(dòng)脈溶栓療法 作為腦卒中緊急治療，可在數(shù)字減影血管造影術(shù)直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶栓。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)，生活自理。顯效：癱瘓肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，一般生活自理能自行走路，尚留某些功能障礙。有效：各種癥狀體征均未得到改善。

2.2 治療結(jié)果 腦血栓形成早期溶栓治療，痊愈10例，好轉(zhuǎn)9例，有效6例，無效3例，總有效率89.2%。

3 討論

中年以上高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化患者突然發(fā)病，出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀、體征，臨床應(yīng)考慮急性腦梗死可能，CT或 MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診。有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動(dòng)脈炎的可能。

超早期治療首先使公民提高腦卒中的急癥和急救意識(shí)，了解超早期治療的重要性和必要性，發(fā)病后立即就診，力爭(zhēng)在3～6h治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療，并降低腦代謝、控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶。對(duì)癥治療包括維持生命功能和處理并發(fā)癥。缺血性腦卒中后血壓升高通常不需緊急處理，病后24～48h血壓>220/120mmHg時(shí)可用抗高血壓藥。防治感染。發(fā)病后48h至5天為腦水腫高峰期，可脫水治療減輕腦水腫。臥床病人預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓形成[2]。發(fā)病3日內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防致死性心律失常和猝死⑥血糖水平直控制在6～9mmol/L，并注意維持水、電解質(zhì)平衡。及時(shí)控制癲癇發(fā)作，處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。

使閉塞的腦動(dòng)脈再通，恢復(fù)梗死區(qū)血液供應(yīng)，挽救半暗區(qū)瀕死腦組織，包括靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓療法。兩種療法各有自身的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，但成功的關(guān)鍵還是對(duì)溶栓時(shí)機(jī)和適應(yīng)證的把握。溶栓治療的主要并發(fā)癥包括梗死灶繼發(fā)性出血或身體其他部位出血、致命性再灌注損傷以及溶栓后再閉塞。

靜脈溶栓是目前公認(rèn)的腦梗死急性期治療最有效的方法。適應(yīng)證：年齡18～80歲；臨床明確診斷缺血性卒中，并且造成明確的神經(jīng)功能障礙（NIHss>4分）；癥狀開始出現(xiàn)至靜脈干預(yù)時(shí)間<3小時(shí)（最新的隨機(jī)對(duì)照研究將時(shí)間窗放寬到4.5小時(shí)，并證實(shí)其安全性和有效性）；卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無明顯改善；者或其家屬對(duì)靜脈溶栓的收益/風(fēng)險(xiǎn)知情同意。禁忌證：T證實(shí)顱內(nèi)出血；神經(jīng)功能障礙非常輕微或迅速改善；發(fā)病超過3小時(shí)或無法確定；伴有明確癲癇發(fā)作；既往有顱內(nèi)出血、動(dòng)靜脈畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史；最近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)、頭外傷或卒中史；最近21天內(nèi)有消化道、泌尿系等內(nèi)臟器官活動(dòng)性出血史；最近14天內(nèi)有外科手術(shù)史；最近7天內(nèi)有腰穿或動(dòng)脈穿刺史；有明顯出血傾向：血小板計(jì)數(shù)<100×109/L；48小時(shí)內(nèi)接受肝素治療并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治療（如華法林）并且INR>1.5；血糖<2.7mmol/L，收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg或需要積極的降壓來達(dá)到要求范圍；CT顯示低密度>l/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（大腦中動(dòng)脈區(qū)腦梗死患者） [3]。

動(dòng)脈溶栓對(duì)大腦中動(dòng)脈等大動(dòng)脈閉塞引起的嚴(yán)重卒中患者，如果發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)（椎一基底動(dòng)脈血栓可適當(dāng)放寬治療時(shí)間窗），經(jīng)慎重選擇后可進(jìn)行動(dòng)脈溶栓治療。與靜脈溶栓相比，動(dòng)脈溶栓可減少用藥劑量，但需要在DSA的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥與靜脈溶栓基本相同[4]。常用溶栓藥物包括：尿激酶（UK）：仍然是目前我國(guó)臨床上應(yīng)用最廣泛的溶栓藥物，常用100萬～150萬IU加入0.%生理鹽水100～200ml，持續(xù)靜點(diǎn)30分鐘；重組組織型纖溶酶原激活物：一次用量0.9mg/kg，最大劑量<90mg，先予10%的劑量靜脈推注，其余劑量在約60分鐘內(nèi)持續(xù)靜脈滴注。

對(duì)有明確病因的缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)和頸動(dòng)脈狹窄等應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性治療。抗血小板藥物阿司匹林10～100mg/天，對(duì)腦卒中的二級(jí)預(yù)防有肯定療效，推薦應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，130-131.

[2] 常蜀英，同繼發(fā)，李明陽，等.超早期靜脈溶栓治療重癥腦干梗死1例.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，6：61.

[3] 白莉萍，張立生，李高平.尿激酶在急性腦梗死治療中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（8）：719-720.

[4] 崔惠芬.尿激酶在血管通路血栓形成中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6（6）：484-485.