肛門失禁的臨床醫(yī)療體會

郎洪敏

摘要：目的 探究對肛門失禁患者的治療。方法 結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，采取取合理的治療措施。結(jié)果治療后患者的肛門失禁癥的臨床治愈率達到100%，選擇正確的手術(shù)方式更能夠達到治療效。結(jié)論 對肛門失禁的治療應(yīng)針對病因進行，才能獲得良好的效果。對完全而嚴重的肛門損傷性失禁均應(yīng)進行手術(shù)治療。手術(shù)方法按不同的病因、失禁程度以及病人的愿望要求而采用不同方式。常用的方法可分為肛門括約肌修補術(shù)、括約肌折疊術(shù)等。

關(guān)鍵詞：肛門；失禁；治療

肛門失禁是由于肛門括約肌對糞便及腸道內(nèi)氣體排出失去控制能力的一種臨床表現(xiàn).有時還伴隨相當(dāng)嚴重的直腸脫垂[1]。此病多見于年老體弱者，女性較男性多見。引起肛門失禁的原因很多大體上可分成①中樞性：如由于神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、脊柱裂、脊椎損傷及脊柱腫瘤、脊髓結(jié)核等；②肛門會陰區(qū)局部損傷：例如婦女產(chǎn)傷、完全性會陰撕裂、肛門痔瘺等切除術(shù)，甚至手指擴肛以及直腸前切除術(shù)等損傷了括約肌所致。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年2月——2014年2月間我院收治的羊水的代謝及羊水的超聲診斷41例，均為女性，均齡（31.34±2.26）歲。臨床表現(xiàn)等基本資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法除中樞性原因造成的肛門失禁手術(shù)治療效果不理想外，其他原因引起者均需進行括約肌修復(fù)或成形手術(shù)。對于肛門括約肌尚有50%以上收縮能力者可試行下列手術(shù)。

1.2.1括約肌縫合術(shù)適合于重度會陰撕裂或行肛瘺切開手術(shù)后致手術(shù)性損傷者，通常將內(nèi)層粘膜層及外面損傷的括約肌層分層縫合以修復(fù)缺損，恢復(fù)肌力。將肌肉或筋膜移植于肛管周圍，代替或加強括約肌功能，多用股薄肌、臀大肌、會陰淺橫肌和闊筋膜等，也有移植其他肌肉和平滑肌的，適用于括約肌完全損壞和功能損傷超過1/3～1/2、神經(jīng)損傷造成肛門極度松弛而完全、先天性括約肌缺如、嚴重失禁的病例。

1.2.2瘢痕切除端月組合術(shù)麻醉下在括約肌癱痕部外側(cè)作切口逐層切開直達括約肌，切除癱痕組織后，用金屬線或鉻腸線作對端縫合。此手術(shù)適合于手術(shù)或外傷造成的括約肌損傷，并有癱痕形成者。

1.2.3肛管后方修補術(shù)由Alan Parkes提倡而正日益受到廣泛采用的手術(shù)[2]。此手術(shù)是針對盆壁薄弱者而設(shè)計的，原則是從后方分離內(nèi)外括約肌間的盆隔，直至暴露出恥骨坐骨肌并將其馬蹄形加厚，以重建肛管直腸角.最后縫合外括約肌以改進其功能和張力。此手術(shù)對控制固體大便有效，但對控制氣體及稀便效果尚差。對于括約肌完全性功能喪失或丟失50%以上肌纖維收縮能力的病人不能靠修復(fù)性手術(shù)，治療只能作成形手術(shù)，多利用肛旁的肌肉行帶蒂移位再造肛門括約肌的術(shù)式很多，近年來不斷有所創(chuàng)新，例如①將股薄肌上瓣由皮下隧道送至?xí)幥锌?，圍繞腸管一周后固定于對側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)上（Pickrell、張慶榮法）。②取雙側(cè)臀大肌外上部寬瓣，呈雙鉗形圍繞腸管后遠端合攏固定于對側(cè)坐骨結(jié)節(jié)上（Bruning法）。③利用臀大肌向會陰部鉗夾腸管并形成反向重疊閥門樣括約?。℉entz法）。④單側(cè)臀大肌鉗持腸管后合攏固定于對側(cè)坐骨結(jié)節(jié)（Orgel法）等等。這些術(shù)式均借助于肌肉的收縮或牽引達到關(guān)閉或弛緩肛門、控制排便功能的目的。肌肉的選擇主要是股薄肌和臀大肌，其成形方法有環(huán)形、鉗形與閥門形；起到靜力、動力及混合型肌力的功能。與股薄肌相比，臀大肌具有血運豐富、肌力強、解剖游離較容易等優(yōu)點；但手術(shù)損傷大、操作復(fù)雜、是一大缺點。目前對各種術(shù)式的選擇尚無比較一致的定論。無論作哪一種術(shù)式均應(yīng)注意根據(jù)病人的情況，掌握熟練的技術(shù)，抓緊術(shù)后的功能鍛煉等環(huán)節(jié)以保證手術(shù)的成功。永久性結(jié)腸瘺術(shù)是所有各種治療失敗后，重度肛門失禁的最后選擇，除非是惡性病變造成的完全性肛門失禁，通常不使用它。

1.2.4股薄肌移植括約肌成形術(shù) 它是股內(nèi)側(cè)最淺部的肌肉，起于恥骨聯(lián)合下半前緣和恥骨弓上緣，向下成帶狀，其下半成一圓形肌腱，經(jīng)過股骨內(nèi)髁下方，彎向前繞過股骨內(nèi)髁，成為扁腱，在股骨內(nèi)髁下方止于股骨內(nèi)面[3]。供應(yīng)神經(jīng)來自第2～4腰神經(jīng)，在肌的上1/3成一主干和數(shù)小支進入肌內(nèi)，血管來自股深動脈，由股外側(cè)直入肌內(nèi)，神經(jīng)和血管組成一血管神經(jīng)束，維持肌肉的運動和營養(yǎng)。

1.2.5臀大肌移植括約肌成形術(shù) 患者需俯臥位，臀部抬高，在尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間連線上的內(nèi)側(cè)，左右各行4～5 cm切口，顯露臀大肌，從兩側(cè)臀大肌內(nèi)緣各分出一條2 cm寬的肌束，與坐骨結(jié)節(jié)相連端切斷，保留與尾骨和骶骨相連端。再將兩側(cè)斷端肌束在肛門后方交叉，繞過肛管兩側(cè)，在肛管前方與對側(cè)肌束交叉縫合傷口。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果治療后患者的肛門失禁癥的臨床治愈率達到100%，選擇正確的手術(shù)方式更能夠達到治療效。對肛門失禁的治療應(yīng)針對病因進行，才能獲得良好的效果。對完全而嚴重的肛門損傷性失禁均應(yīng)進行手術(shù)治療。手術(shù)方法按不同的病因、失禁程度以及病人的愿望要求而采用不同方式。常用的方法可分為肛門括約肌修補術(shù)、括約肌折疊術(shù)等。

3討論

不同的病因引起不同的病理生理變化，因此產(chǎn)生的癥狀也各不相同，但對肛門失禁的患者而言，一般均有不同程度的不能隨意控制排便與排氣；會陰部經(jīng)常潮濕，分泌物刺激肛周皮膚，污染內(nèi)褲；有時訴夜間不能控制；有些在腹瀉稀便時不能控制等。根據(jù)肛門失禁的類型又有不同的表現(xiàn)[4]。視診檢查肛門在睡覺和休息時，正常情況下是關(guān)閉的。失禁病人牽開臀部可見到肛門張開或缺損，有原手術(shù)或外傷瘢痕畸形[5]，有糞便污沾現(xiàn)象，有時見皮膚潮濕或濕疹，指診檢查肛門松弛或括約肌收縮功能差，此時臨床診斷可以確立。內(nèi)鏡檢查和鋇灌腸有助于觀察病變和病因，疑患神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，應(yīng)考慮做頭顱、骨盆、骶椎、脊椎等X光片；在懷疑有軟組織腫瘤或椎間盤突出時可考慮作CT或磁共振掃描。

參考文獻

[1] 劉建輝 . 老年性尿失禁與排尿功能紊亂的臨床研究[M] . 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2011， 24（05）.

[2] 曲葉飛，賀仁杰，劉金達 . 外傷性后尿道狹窄的腔內(nèi)手術(shù)治療體會 [J]. 中國醫(yī)師進修雜志， 2010，33（20）.

[3] 姚海蓉，楊欣，王睿 . 盆底功能障礙性疾病婦女中腸道癥狀的患病率及手術(shù)療效[J] . 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2010，32（12）.

[4] 李寧華 . 直腸肛門瘺患者手術(shù)前后直腸肛門反射的變化研究[M] . 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）， 2012，03（06）.