胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)治療體會

黃海波

摘要 目的 探討胃腸間質(zhì)瘤臨床診斷及治療方法。方法 選取2011年1月-11月，我院普外科收治的因潰瘍穿孔而就醫(yī)的胃腸間質(zhì)瘤患者22例，所有患者臨床經(jīng)過診斷及與其他疾病鑒別診斷后全部行手術(shù)治療。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療效果顯示，22例患者中，顯效17例，有效4例，無效11例，對比分析患者臨床吞咽困難癥狀評估，評估采用我院自行擬定的評估計劃表進(jìn)行，評估分滿分50分，患者手術(shù)治療前吞咽困難癥狀評估分為37.85-4.55，患者手術(shù)治療后吞咽困難評估分為27.75-2.45，患者手術(shù)治療后吞咽困難評估分明顯低于手術(shù)治療前評估分，結(jié)果顯示，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床有優(yōu)越性。結(jié)論 臨床采用手術(shù)方式切除胃腸間質(zhì)瘤是行之有效的方式，能在第一時間控制病情持續(xù)發(fā)展，迅速緩解患者臨床出血的狀況。

關(guān)鍵詞胃腸間質(zhì)瘤；手術(shù)

胃腸間質(zhì)瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤，其主要發(fā)病于胃腸道間葉組織，該病好發(fā)于老年患者，男女發(fā)病率無差異性，胃腸間質(zhì)瘤絕大多數(shù)發(fā)生于胃，僅有10%-20%發(fā)生于小腸，發(fā)生于食管的患者僅占5%左右，其他部位如腸系膜、網(wǎng)膜發(fā)生幾率低于2%，臨床治療胃腸間質(zhì)瘤主要通過手術(shù)治療，術(shù)后 85%復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，5年生存率 僅 50%[1] 。2011年1月-11月，我院普外科收治的胃腸間質(zhì)瘤患者22例，22例患者經(jīng)診斷及鑒別診斷后行手術(shù)治療，總結(jié)臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 2011年1月-11月，我院普外科收治的胃腸間質(zhì)瘤患者22例，其中男性患者11例，女性患者11例，患者年齡40-65歲，平均年齡50歲，患者臨床無特異性臨床癥狀，胃腸道出血是最常見的典型癥狀，多數(shù)患者出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等癥狀，患者就診原因多數(shù)是潰瘍穿孔。患者臨床過X線鋇餐顯示邊緣整齊、圓形充盈缺損，中央可有“臍樣”潰瘍龕影，或表現(xiàn)為受壓、移位[2]。

1.2方法 臨床治療胃腸間質(zhì)瘤采用手術(shù)切除的方法，可行局部切除或楔形切除，切緣距腫瘤邊緣應(yīng)超過2cm。

1.3統(tǒng)計分析 利用spss19.0軟件包對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用u檢驗，數(shù)據(jù)資料采用均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，22例患者中，顯效17例，有效4例，無效11例，對比分析患者臨床吞咽困難癥狀評估，評估采用我院自行擬定的評估計劃表進(jìn)行，評估分滿分50分，患者手術(shù)治療前吞咽困難癥狀評估分為37.85-4.55，患者手術(shù)治療后吞咽困難評估分為27.75-2.45，患者手術(shù)治療后吞咽困難評估分明顯低于手術(shù)治療前評估分，結(jié)果顯示，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床有優(yōu)越性。

3討論 胃腸間質(zhì)瘤發(fā)病初期無特異性臨床表現(xiàn)，其臨床出現(xiàn)的特異性癥狀主要取決于腫瘤的大小及具體位置的不同，通常情況下無特異性，患者臨床胃腸道出血較為常見，相對于腫瘤位置位于賁門部時，患者出現(xiàn)吞咽困難征象，患有胃腸間質(zhì)瘤患者由于臨床無特異性表現(xiàn)，往往因潰瘍穿孔而就醫(yī)，潰瘍穿孔的形成可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹腔種植和局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險。胃腸間質(zhì)瘤 患者經(jīng)過 體檢可發(fā)現(xiàn) 分患者可觸及 上腹部活動腫塊、表面光滑、結(jié)節(jié)或 分葉狀，典型的GISTs 免疫組化表型為CDl l7和CD3 4陽性。少數(shù)病例（5%～7%）CDll7陰性，此時胃腸問 質(zhì)腫瘤的診斷主 要依靠基因突變類 型檢測，80%以上的胃腸道間質(zhì)腫瘤的基因突變類型 是KIT或者PDG FRA的突變。DOGl（discovered on GIST-1）是最 近發(fā)現(xiàn)的一種在GIST中特異表達(dá)的一種細(xì)胞膜表面蛋白，目前被認(rèn)為是一個特異性胃腸道間質(zhì)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于CDl l7以及KIT和PDGFRA突變基因檢測陰性的胃腸道間質(zhì)腫瘤的診斷。

胃腸間質(zhì)瘤診斷應(yīng)與胃腸道平滑肌瘤/肉瘤區(qū)別鑒定，胃平滑肌肉瘤生長快，通常位于胃底，直徑常大于3cm，伴潰瘍、大出血，或可伴嚴(yán)重貧血、血性腹水。平滑肌瘤常位于胃體及胃竇部，纖維胃鏡可協(xié)診。臨床表現(xiàn)、輔助檢查有時與GIST難以鑒別診斷，診斷最終仍需依賴于病理切片及免疫組化結(jié)果。胃腸間質(zhì)瘤表達(dá)方式大多呈CDl l7和 CD34彌漫性陽性，而平滑肌瘤/肉瘤表達(dá)呈CDll7和CD34陰性。

胃腸間質(zhì)瘤直接大小不同，最小胃腸間質(zhì)瘤僅1厘米，最大可長到20厘米左右，絕大多數(shù)的胃腸間質(zhì)瘤沒有包膜包裹，偶有假性包裹通過檢查可看出，相對于體積較大的胃腸間質(zhì)瘤可伴隨囊性變、壞死、局灶性出血等現(xiàn)象，穿刺后腫瘤破裂，嚴(yán)重者形成潰瘍。

目前臨床主要采用手術(shù)方式治 療胃腸道間質(zhì)腫瘤，胃腸道間 質(zhì)腫瘤直徑小 于3厘米采 用局部切 除或楔形切除，胃腸道間質(zhì) 腫瘤直徑在3～5cm宜行楔形切除或胃大部切除術(shù)，切緣距腫瘤大于3厘米。對于術(shù)后高度復(fù)發(fā)風(fēng)險、手術(shù)難以切除或切除術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)接受甲磺酸伊馬替尼藥物治療[3]。甲磺酸伊馬替尼藥物動力學(xué)顯示其對可酪氨酸激酶有較強(qiáng)的抑制作用，甲磺酸伊馬替尼原發(fā)性耐藥或繼發(fā)性耐藥患者應(yīng)接受舒尼替尼藥物治療。舒尼替尼與甲磺酸伊馬替尼同為術(shù)后常用藥，但其藥性強(qiáng)于甲磺酸伊馬替尼，舒尼替尼的目標(biāo)包括：血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）1～血管內(nèi)皮生長因子受體（VEGFR）3，CDll7，KIT，血小板衍生生長因子受體（PDGFR）α和PDGFRp，作用譜廣，舒尼替尼可以作為伊馬替尼耐藥的一線替代藥物。

通過本研究顯示，經(jīng)手術(shù)治療后，22例患者中，顯效17例，有效4例，無效11例，對比分析患者臨床吞咽困難癥狀評估，患者手術(shù)治療前吞咽困難癥狀評估分為37.85-4.55，患者手術(shù)治療后吞咽困難評估分為27.75-2.45，患者手術(shù)治療后吞咽困難評估分明顯低于手術(shù)治療前評估分，結(jié)果顯示，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，臨床有優(yōu)越性。說明手術(shù)治療能及時控制病情持續(xù)發(fā)展，。

參考文獻(xiàn)

[1] 王何輝.胃腸間質(zhì)瘤55例臨床診治分析. 中外健康文摘 .2014，18： 32-32.

[2] 王巨義，辛芝，孔棣 .31例胃腸間質(zhì)瘤臨床分析 . 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志. 2014，05： 470-473.

[3] 公紅磊，林惠忠，趙鵬，李思源 .118例胃腸間質(zhì)瘤臨床及預(yù)后分析 . 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展. 2014，17（04）： 278-280.