保守治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的護(hù)理探討

蔡明輝　楊俊　朱盼盼

【摘要】目的：泌尿系統(tǒng)結(jié)石的護(hù)理措施和效果。方法：選取2013年1月～2014年11月以來我院收治的43例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，隨機(jī)分組，實驗組17例患者采用綜合護(hù)理，對照組17例患者給予常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：實驗組護(hù)理的總有效率95%，對照組護(hù)理的總有效率為96%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者采用綜合護(hù)理，能夠提高患者的護(hù)理滿意度，縮短治療時間，效果較為顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者；綜合護(hù)理

泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的原因尚不清楚，但許多原因影響尿路結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。結(jié)石形成的影響因素包括：代謝因素、遺傳因素、飲食成分和結(jié)構(gòu)、氣候、生活方式、職業(yè)等，流行病學(xué)因素、尿液因素和局部因素[1] 。尿路結(jié)石在急性發(fā)作時，腎絞痛使患者疼痛難忍，帶來不適和焦慮。疼痛間歇期也因害怕疼痛的再次發(fā)作而焦慮不安，并且擔(dān)心疾病影響工作和生活。當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致腎功能減退時，患者將對疾病的預(yù)后產(chǎn)生恐懼心理。選取2013年1月～2014年11月以來我院收治的43例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者給予護(hù)理措施，分組護(hù)理，觀察患者的身體狀況，恢復(fù)情況，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年11月43例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，實驗組21例，平均年齡為（46.55±5.35）歲，男女比例3：1，對照組17例，平均年齡為（45.25±5.5）歲，男女比例3：1。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實驗組患者采用綜合護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1解除疼痛 患者疼痛時，注意觀察其疼痛的嚴(yán)重程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，加重或緩解的因素以及伴隨癥狀等。發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑、麻醉性止痛劑、非激素類抗感染藥物等解除疼痛。緩解期如無禁忌，可適當(dāng)增加飲水量和活動量。了解并使用既往有效的非藥物性緩解疼痛的方法，如給患者局部熱敷以減輕痙攣性疼痛，采用音樂治療、放松療法、分散注意力等，以緩解疼痛。

1.2.2尿液的觀察和護(hù)理 因大多數(shù)結(jié)石經(jīng)過泌尿道的蠕動，可自行經(jīng)尿道排出體外，故尿液必須被仔細(xì)觀察、過濾和記錄，保留其中結(jié)石以便分析其成分。對于留置尿管者，應(yīng)檢測每小時尿量、排尿形態(tài)、有無結(jié)石等，并記錄有無血尿、排尿困難及尿路感染等異常的癥狀。保持尿液引流通暢，嚴(yán)格無菌操作，以防感染發(fā)生。

1.2.3 控制感染 觀察有無體溫升高、寒戰(zhàn)，采用物理或藥物方法降溫。鼓勵患者大量飲水，尿液混濁、有異味等感染的表現(xiàn)。發(fā)熱患者可促進(jìn)結(jié)石排出，解除梗阻[2] 。

1.2.4預(yù)防復(fù)發(fā) 了解患者對結(jié)石有關(guān)病因、診斷、治療、并發(fā)癥等問題知曉的程度，評估其學(xué)習(xí)需求。為患者提供相關(guān)的知識。如果出院時結(jié)石未排出，應(yīng)教會患者每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出。保留結(jié)石，以便對其成分進(jìn)行分析。注意尿量及尿液性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常隨時就醫(yī)。保證每日尿量不低于3500m1。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加活動量，按時服用藥物。

1.2.5藥物護(hù)理 對于腎絞痛的患者，一旦明確診斷，應(yīng)給予止痛。注射阿托品、呢替啶，應(yīng)用鈣通道阻滯劑、消炎痛、黃體酮等均能緩解腎絞痛。

1.2.6健康教育 大多數(shù)尿路結(jié)石患者無須家庭護(hù)理。出院前健康教育內(nèi)容主要包括以下幾個方面：①患者及家屬有必要了解結(jié)石形成的誘因，如何消除誘因，降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險性。②要反復(fù)強(qiáng)調(diào)大量飲水、調(diào)節(jié)飲食、按時服藥的重要意義。③明確尿路感染與結(jié)石形成的關(guān)系，適當(dāng)活動的好處，了解如何預(yù)防尿路感染發(fā)生。④告知患者每日保持3 000ml尿量，以達(dá)到稀釋尿液的目的。⑤若患者帶引流管出院，教會患者切口觀察及敷料更換的方法，確保引流通暢。⑥腰腹部出現(xiàn)的疼痛可能是繼發(fā)感染的信號，也可能預(yù)示著結(jié)石復(fù)發(fā)。若疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、突然出現(xiàn)的排尿困難應(yīng)盡快就醫(yī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，使用χ2檢驗，<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文研究護(hù)理方法對護(hù)理效果的影響，使用χ2檢驗進(jìn)行顯著性檢驗，將治療方案數(shù)據(jù)分為兩組，實驗組采用綜合護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。發(fā)現(xiàn)采用綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理；兩組時間與住院天數(shù)相同，實驗組17例患者采用綜合護(hù)理，護(hù)理有效16，護(hù)理無效1例，實驗組護(hù)理的總有效率為94%，對照組17例患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理有效14，護(hù)理無效3例，對照組護(hù)理的總有效率為82%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著。有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

尿結(jié)石由尿液中的物質(zhì)組成。臨床上最多見的為草酸鈣結(jié)石，多難找到肯定原因；其次為磷酸鹽類結(jié)石和尿酸結(jié)石。前者亦稱感染性結(jié)石，多因感染尿液堿化所致；后者主要因尿酸增多，在酸性尿中沉淀引起[3] 。尿路結(jié)石可直接損傷泌尿系統(tǒng)，并引起梗阻、感染和惡性變。結(jié)石損傷尿路鞘膜可導(dǎo)致出血，位于尿路較細(xì)處如腎盞頸、腎盂輸尿管連接處、輸尿管或尿道，可造成尿路梗阻。尿路梗阻可導(dǎo)致平滑肌痙攣，引起腎絞痛，甚至出現(xiàn)休克。急性完全性梗阻如能及時解除，則腎功能無損害。慢性不完全性梗阻可導(dǎo)致腎積水，影響腎功能。有梗阻時易繼發(fā)感染，感染與梗阻又可促使結(jié)石迅速長大或再形成結(jié)石。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留在該處所致。腎結(jié)石位于腎盞或腎盂中，較小的結(jié)石常聚集在腎下盞。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎臟，常位于腎盞輸尿管交界處、輸尿管越血管處和輸尿管的膀胱壁段這三個狹窄部位。因輸尿管下段較上段狹窄，故下段結(jié)石多于上段結(jié)石。對照組采用常規(guī)護(hù)理，效果較為一般，實驗組采用綜合護(hù)理，療效顯著。實驗組護(hù)理的總有效率為94%，對照組護(hù)理的總有效率為82%。兩組患者的護(hù)理效果差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性支氣管炎患者采用綜合護(hù)理，能夠更好的治療急性支氣管炎患者，提高患者的護(hù)理滿意度，縮短治療時間，效果較為顯著，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 席宏榮，張文軍，付顯亮，等. 湖南永州市不同區(qū)域泌尿系結(jié)石患病情況調(diào)查報告[J]. 中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2005，4：322-323.

[2]葉章群. 泌尿系結(jié)石[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：38-53.

[3張亮.泌尿系結(jié)石分析及其進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2007，6 （5）：396-397.