加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的思考

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院　張健龍

加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理的思考

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院張健龍

摘要:公立醫(yī)院資產(chǎn)，是行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)的重要組成部分，是政府構(gòu)建衛(wèi)生事業(yè)的物質(zhì)基礎(chǔ)，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，加之醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)管理的重視程度不夠，使得資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中仍存在一些問題，對(duì)此作以下幾點(diǎn)思考。

關(guān)鍵詞:資產(chǎn)管理 現(xiàn)狀 實(shí)踐探索

一、資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

(一)管理難

醫(yī)院資產(chǎn)具有種類多、數(shù)量大、價(jià)值高、使用地點(diǎn)分散等特點(diǎn)。從資產(chǎn)來(lái)源看，有上級(jí)配發(fā)、醫(yī)院自購(gòu)自建、地方單位捐贈(zèng)等方式，還要分清是醫(yī)院自籌、財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金；從資產(chǎn)種類看，可分為13個(gè)大類，僅醫(yī)療設(shè)備就分為20余類。由于醫(yī)院無(wú)專職的資產(chǎn)管理人員，一般由財(cái)務(wù)助理員兼職，責(zé)任不到位，造成醫(yī)院在資產(chǎn)報(bào)廢審批，購(gòu)進(jìn)控制，調(diào)轉(zhuǎn)報(bào)批，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等各環(huán)節(jié)缺乏統(tǒng)一管理。

(二)核算難

醫(yī)院資產(chǎn)賬務(wù)管理、財(cái)務(wù)核算涉及成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)等，各管理部門也有自己的相應(yīng)系統(tǒng)，軟件間互不相通，信息不能共享，重復(fù)錄入較為普遍，不能保證資產(chǎn)賬賬相符、賬實(shí)相符。醫(yī)院資產(chǎn)采購(gòu)及自建普遍涉及分期付款情況，各管理部門確認(rèn)資產(chǎn)及其價(jià)值的方式不盡相同，也會(huì)影響資產(chǎn)核算的準(zhǔn)確性。

(三)決策難

由于采購(gòu)部門、管理部門、使用部門與財(cái)務(wù)部門對(duì)資產(chǎn)的管理相互脫節(jié)，未形成整個(gè)管理閉環(huán)，因而資產(chǎn)增而不加，減而不少的情況時(shí)有發(fā)生，造成醫(yī)院資產(chǎn)信息不全、價(jià)值不準(zhǔn)、底數(shù)不清。領(lǐng)導(dǎo)及管理人員無(wú)法準(zhǔn)確查詢資產(chǎn)信息，不清楚資產(chǎn)所在地及存量，在制訂和審批年度資產(chǎn)采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)不愿用甚至不敢用資產(chǎn)信息進(jìn)行決策，所以容易導(dǎo)致結(jié)論偏離正確方向，造成有的科室資產(chǎn)重復(fù)投資，利用率低下；有的科室資產(chǎn)緊張，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，致使全院的運(yùn)營(yíng)效率不能得到最大限度的提升。

二、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理實(shí)踐探索

(一)加強(qiáng)資產(chǎn)管理統(tǒng)管性

我院設(shè)立醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會(huì)，跳出條塊分割，加強(qiáng)資產(chǎn)統(tǒng)一綜合管理，按資產(chǎn)的類型設(shè)立不同的資產(chǎn)管理委員會(huì)，將財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、資產(chǎn)使用方等多部門進(jìn)行融合，按管理矩陣法推進(jìn)資產(chǎn)管理。

(二)發(fā)揮全院資產(chǎn)通用性

醫(yī)院部分資產(chǎn)設(shè)備中存在通用性較強(qiáng)，使用率不均的特點(diǎn)，為此醫(yī)院成立設(shè)備調(diào)劑中心，根據(jù)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)將各項(xiàng)設(shè)備的使用情況結(jié)合各科室具體情況進(jìn)行匯總分析，每月將可供調(diào)劑的設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中進(jìn)行公示，需調(diào)劑使用設(shè)備的科室提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估后調(diào)劑使用，一旦調(diào)劑成功，設(shè)備調(diào)入方負(fù)責(zé)調(diào)劑期間資產(chǎn)設(shè)備的管理，同時(shí)績(jī)效分配時(shí)，調(diào)入方按借用設(shè)備收入，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等能計(jì)費(fèi)的設(shè)備，按單位計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×借用時(shí)間×20%核算收入給借出方；不能計(jì)費(fèi)的設(shè)備，借用按內(nèi)部結(jié)算價(jià)核算收入給借出方，以鼓勵(lì)設(shè)備的調(diào)劑使用。

(三)完善管理系統(tǒng)互通性

我院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)方面目前已使用的各類管理系統(tǒng)有：成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、全面預(yù)算系統(tǒng)、網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)、物料管理系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)均是我院與軟件公司共同開發(fā)的，由于參與度高且為一家軟件公司共同開發(fā)，因此各類管理系統(tǒng)的融合度高，如固定資產(chǎn)在固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)信息錄入后，與之相關(guān)各種信息均分別傳輸?shù)匠杀竞怂阆到y(tǒng)、全面預(yù)算系統(tǒng)、網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)、物料管理系統(tǒng)，其合同付款信息還會(huì)與會(huì)計(jì)核算的往來(lái)帳相聯(lián)，確保各項(xiàng)管理工作的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，提高了管理工作效率。

附：固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)架構(gòu)

(四)加強(qiáng)內(nèi)部核算靈活性

在內(nèi)部績(jī)效分配中，對(duì)資產(chǎn)管理有統(tǒng)一核算標(biāo)準(zhǔn)，其中由于設(shè)備折舊在部分科室支出中比重較高，且我院實(shí)行的是支出從績(jī)效中直接扣減方式，為鼓勵(lì)舊設(shè)備的使用，我們采取了6年以上設(shè)備不提折舊、部分設(shè)備收回投資不提折舊等方法。對(duì)大額設(shè)備維保費(fèi)采取資本化支出管理方式，降低此類費(fèi)用對(duì)科室的影響，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部核算靈活性而提高舊設(shè)備利用率。

(五)提高存貨供應(yīng)整合性

在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料、辦公用品等存貨在多家供應(yīng)商供貨的情況下，存在著議價(jià)難、品種雜、管理亂等現(xiàn)象，對(duì)此，我院提高存貨供應(yīng)整合性，在康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)體制內(nèi)，對(duì)供應(yīng)商集中管理，實(shí)施物流資源統(tǒng)籌，提高了與供應(yīng)商的議價(jià)能力，加強(qiáng)了對(duì)供應(yīng)商的監(jiān)管，對(duì)部分存貨實(shí)現(xiàn)了零庫(kù)存管理，零庫(kù)存是一種特殊的庫(kù)存概念，這里是指通過(guò)實(shí)施特定庫(kù)存控制策略，實(shí)施庫(kù)存量的最小化，并不絕對(duì)是零，是利用最小的資金及最小的庫(kù)存，以發(fā)揮最大的效益，而這都是通過(guò)對(duì)供應(yīng)商集中管理得以實(shí)現(xiàn)的。

(六)探索物資采購(gòu)前沿性

我院在立足現(xiàn)有資產(chǎn)管理基礎(chǔ)上，積極跟蹤學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)、國(guó)外先進(jìn)的資產(chǎn)管理方式，如國(guó)外醫(yī)院物資采購(gòu)就采用了ERP系統(tǒng)，實(shí)行第三方物流配送。通常醫(yī)院各使用部門制定詳細(xì)的周物資使用計(jì)劃，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提交物資采購(gòu)中心審核，物資采購(gòu)中心審核通過(guò)后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接發(fā)送至第三方物流公司，他們每天對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)處理一次，然后直接運(yùn)送到醫(yī)院各使用部門，醫(yī)院各使用部門根據(jù)申請(qǐng)單與實(shí)際到貨進(jìn)行驗(yàn)收清點(diǎn)，驗(yàn)收完畢后在網(wǎng)上確認(rèn)，以便醫(yī)院與物資供應(yīng)商財(cái)務(wù)結(jié)算。通過(guò)上述流程使醫(yī)院真正做到零庫(kù)存，我院也將結(jié)合供應(yīng)商整合、物料系統(tǒng)上馬等基礎(chǔ)條件，實(shí)施ERP系統(tǒng)（企業(yè)資源計(jì)劃）。

(七)界定資產(chǎn)購(gòu)置科學(xué)性

我院在資產(chǎn)購(gòu)置上嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)置論證，論證項(xiàng)目主要有：經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)，社會(huì)效益評(píng)價(jià)、長(zhǎng)短期目標(biāo)評(píng)價(jià)、全院帶動(dòng)效益評(píng)價(jià)等。對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)我們不是簡(jiǎn)單、孤立地計(jì)算測(cè)評(píng)，而是綜合評(píng)分，并且評(píng)分規(guī)則是根據(jù)設(shè)備購(gòu)置方向而定，如單獨(dú)效率型設(shè)備購(gòu)置，經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)分值占主體，經(jīng)測(cè)算年投資報(bào)酬率、設(shè)備成本回收率低于標(biāo)準(zhǔn)，則一律不予購(gòu)置，而如果此項(xiàng)設(shè)備雖然單獨(dú)效益不佳，但帶動(dòng)效益明顯，則側(cè)重全院帶動(dòng)效益項(xiàng)目評(píng)價(jià)，這樣通過(guò)上述措施使資產(chǎn)購(gòu)置形成更加科學(xué)、更加富有系統(tǒng)性的評(píng)價(jià)體系，改變資產(chǎn)購(gòu)置的盲目性、偏面性。

(八)減少資產(chǎn)管理人為性

醫(yī)院在資產(chǎn)管理上由于缺少相應(yīng)信息技術(shù)支撐，即使有也缺乏各管理系統(tǒng)的整合性，數(shù)據(jù)只是擺在哪里，而不能夠有效加以利用，而我院由于物料系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)相互融合，并且隨著今年網(wǎng)上審批系統(tǒng)的投入使用，從而使資產(chǎn)數(shù)據(jù)“活起來(lái)”，如各部門在進(jìn)行固定資產(chǎn)請(qǐng)購(gòu)時(shí)，網(wǎng)上審批系統(tǒng)將從其他系統(tǒng)調(diào)取數(shù)據(jù)給出有關(guān)資產(chǎn)的具體情況、科室歷史資產(chǎn)管理信譽(yù)度，在進(jìn)行物資領(lǐng)購(gòu)時(shí)，網(wǎng)上審批系統(tǒng)會(huì)給出科室物資二級(jí)庫(kù)情況、科室當(dāng)下工作量情況，使科室資產(chǎn)購(gòu)置從源頭管起，減少資產(chǎn)管理人為性。

(九)明確耗材使用合理性

醫(yī)院的各項(xiàng)耗材管理了，也與使用方、管理方績(jī)效直接掛鉤了，但我們?cè)趯?shí)際工作中仍覺得不夠，特別是13年鎮(zhèn)江市新物價(jià)政策的執(zhí)行，對(duì)高值耗材實(shí)行“零差價(jià)”，其管理好對(duì)于醫(yī)院是提高運(yùn)行效率，對(duì)病人來(lái)說(shuō)也有利于減輕患者負(fù)擔(dān)。因此，我院實(shí)行高值耗材使用聽證制，由院領(lǐng)導(dǎo)、本院專家、外聘專家、醫(yī)務(wù)部組成聽證委員會(huì)，結(jié)合實(shí)際病情、醫(yī)療需要、患者需求，本著節(jié)約、實(shí)用的原則對(duì)高值耗材使用進(jìn)行聽證，從而明確耗材使用合理性。

(十)提高現(xiàn)金流管控性

現(xiàn)金流管控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要職能，建立現(xiàn)金流管控體系是確保醫(yī)院生存與發(fā)展的重要保障，醫(yī)院必須加強(qiáng)貨幣資金的管理，建立和健全貨幣內(nèi)部資金內(nèi)控制度，提高貨幣使用效率，防止發(fā)生不必要的損失和浪費(fèi)。因此我院依拖全面預(yù)算管理，層層分解預(yù)算目標(biāo)，依靠網(wǎng)上審批系統(tǒng)加強(qiáng)支出控制，建立嚴(yán)格科學(xué)的投資評(píng)價(jià)體制，實(shí)行責(zé)任追究制，以加強(qiáng)現(xiàn)金流管控，提高資金使用效率。

附：現(xiàn)金流管控實(shí)例：