輸血的“對(duì)”與“錯(cuò)”

王黛菲

“我不認(rèn)識(shí)您，但我謝謝您！”這是無(wú)償獻(xiàn)血公益宣傳的常用語(yǔ)，充滿了理解和感激的正能最。奉獻(xiàn)愛心，無(wú)償獻(xiàn)血已成為人們的自覺行為，挽救了很多人的生命。

誤區(qū)一：術(shù)后體虛，輸血補(bǔ)養(yǎng)最有效

患者李某，女，38歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛伴發(fā)熱與嘔吐，確診為化膿性闌尾炎須緊急手術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，但面色蒼白，虛弱無(wú)力。配偶鄭先生希望醫(yī)生能給予輸血以促進(jìn)恢復(fù)，但遭婉言拒絕，他為此深感郁悶。

實(shí)際上，“輸血補(bǔ)補(bǔ)”的觀念并非只有鄭先生一人獨(dú)有，而且輸血后也確實(shí)對(duì)短時(shí)間內(nèi)提高患者免疫力、恢復(fù)精神頗有幫助?？舍t(yī)生對(duì)輸血都是“不得已而用之”， 主要原因是輸血有著無(wú)法預(yù)測(cè)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

首先，臨床上用血，都須事先經(jīng)過(guò)專業(yè)的采供血機(jī)構(gòu)嚴(yán)格檢測(cè)，比如血紅蛋白（Hb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原（ HBsAg）、艾滋病病毒抗體（HIV）、梅毒試驗(yàn)（RPR）等，但還存在著“窗口期”的問題。所謂“窗口期”，是指人體感染某些病毒后，要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間才會(huì)在檢測(cè)中出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。例如人們最擔(dān)憂害怕的艾滋病病毒，在發(fā)生可能感染艾滋病的高危行為后，一般要經(jīng)過(guò)3個(gè)月才能得到可靠的檢測(cè)結(jié)果。在“窗口期”內(nèi)的這段時(shí)間雖然無(wú)法檢測(cè)出病毒來(lái)，但已經(jīng)有了傳染性。當(dāng)然有些地方采用國(guó)產(chǎn)新型試劑可以把“窗口期”縮短至2周，有些國(guó)外進(jìn)口的試劑可以縮短到7～10天，但要完全消滅“窗口期”，還無(wú)法做到，這依然是全世界共同面臨的難題。

其次，盡管醫(yī)學(xué)的發(fā)展使人們對(duì)血液系統(tǒng)疾病有了更多了解，但臨床醫(yī)學(xué)畢竟是一門極其復(fù)雜的學(xué)科，尚有許多未知的領(lǐng)域有待探索。輸了別人的血，從某種意義上來(lái)說(shuō)，也相當(dāng)于移植了一個(gè)異體的器官，其實(shí)潛藏著未知的疾病風(fēng)險(xiǎn)，而且可能不會(huì)在短期內(nèi)就表現(xiàn)出來(lái)。所以，醫(yī)生主張，可以用別的方式控制病情時(shí)，盡量不要采用輸血治療。

誤區(qū)二：父母用血，子女提供最保險(xiǎn)

患者張某，男，53歲，因急性粒細(xì)胞性白血病住院治療，需適量輸血。其子孝順，希望能將自己的血輸給父親，以為血緣最近可以降低排斥反應(yīng)，但醫(yī)生卻建議他去血液中心獻(xiàn)血，父親的治療則改用陌生人的血，這讓他感到難以理解。

非專業(yè)人員一般不知道，輸血有可能會(huì)產(chǎn)生“移植物抗宿主病（ GVHD）”。人與人之間，HLA（人類白細(xì)胞抗原）不相同，輸入HLA不同的血液后，供血者的免疫細(xì)胞一旦不能被受血者的免疫系統(tǒng)識(shí)別，就會(huì)誘發(fā)皮膚、食管、胃腸、肝臟等多系統(tǒng)損害的全身性疾病而危及生命，死亡率高達(dá)90%—100%。直系親屬之間，HLA相同的概率較高，但仍會(huì)有不同的部分。父母跟子女，以及兄弟姐妹間，大約有50%的基因完全相同，輸血后，受血者體內(nèi)的防護(hù)機(jī)制便很有可能不作識(shí)別而照單全收，任其在血液中增殖，之后卻會(huì)發(fā)生凝集與排斥，有一定的危險(xiǎn)性。故而，一般情況下，醫(yī)院不支持直系親屬間互相輸血，特殊情況下需要親屬間輸血，要對(duì)所用的血液進(jìn)行淋巴細(xì)胞過(guò)濾處理，否則的話“移植物抗宿主病”的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非近親間的輸血。若是父母、子女等一級(jí)親屬間輸血，則風(fēng)險(xiǎn)更大。

誤區(qū)三：O型是萬(wàn)能輸血者

在戰(zhàn)爭(zhēng)年代的一些影片中，大家可能看到過(guò)這樣的情節(jié)：打仗時(shí)受傷了，失血過(guò)多，需要緊急輸血搶救，這時(shí)有戰(zhàn)士勇敢地站出來(lái)說(shuō)：“我是萬(wàn)能輸血者，O型”，結(jié)果也常常表現(xiàn)為搶救成功。

其實(shí)，人類血型分型非常復(fù)雜，ABO只是我們大家所熟知的一種，ABO血型分為四種：其中含有A抗原的為A型血，含有B抗原的為B型血，同時(shí)含有A和B這兩種抗原的是AB型血，而既不含A抗原也不含B抗原的，就是O型血。在漢族人中，A、B、O、AB四種血型的人口比例為3：3：3：1，也就是說(shuō)，AB血型的人最少。

除了血型抗原以外，還有一種相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)叫做血型抗體。A型血里有抗B抗體，B型血里有抗A抗體。當(dāng)A抗原跟抗A抗體，或者是B抗原跟抗B抗體相遇時(shí)，會(huì)發(fā)生一種凝集反應(yīng)，表現(xiàn)在臨床上，就是大量紅細(xì)胞的溶解和破壞，這種情況是致命的。因此，醫(yī)學(xué)上主張輸血采用同型血。

除此以外，大家容易忽略的是，血型分類依據(jù)并不僅有ABO系統(tǒng)，還有RH以及其它一些分型方法。以RH為例，包括陽(yáng)性和陰性。漢族人口中絕大部分為陽(yáng)性，僅有大約千分之三的比例為陰性，少之又少，所以被稱為“熊貓血”。當(dāng)幾種分型法結(jié)合在一起，比例最稀少的RH陰性跟AB型集中于一體，在需要輸血救命的情況下找到合適血液的概率就更小了。當(dāng)年日本有一部以家庭倫理和血緣關(guān)系為題材的電視連續(xù)劇《血疑》，曾經(jīng)賺取了觀眾大把的眼淚。由山口百惠出演的女主人公大島幸子，就是一個(gè)RH陰性AB型血的患者。

血液，是生命的河流，當(dāng)它遭遇即將干涸與枯竭的困境時(shí)，輸血是挽救生命和解除疾病的重要手段。但是，只有輸入與之匹配的血液，才能重新綻放生命的光輝，科學(xué)用血在節(jié)約寶貴的血資源的同時(shí)，也保障著用血者的安全！endprint