討論會(huì)教學(xué)方法在專業(yè)學(xué)位研究生教育中的作用

【摘 要】專業(yè)學(xué)位研究生能力的培養(yǎng)，包括科研思維能力、教學(xué)能力以及臨床專業(yè)知識(shí)等的綜合培養(yǎng)；探討討論會(huì)教學(xué)模式在專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力培養(yǎng)中的可行性，并闡明其重要意義，以期為提高專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)質(zhì)量提供有益的方法。

【關(guān)鍵詞】研究生 專業(yè)學(xué)位 討論會(huì)教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】0450-9889（2015）06C-0053-02

對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的教育，應(yīng)當(dāng)把教育的重點(diǎn)放在研究生綜合能力的培養(yǎng)上。既往的培養(yǎng)，主要是在學(xué)校本部學(xué)習(xí)半年的理論課后，再進(jìn)入臨床各相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)過(guò)程中通常是協(xié)助住院醫(yī)師完成日常工作，在工作中積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)。然而，通過(guò)多年的觀察發(fā)現(xiàn)，這樣的教學(xué)模式，研究生的成長(zhǎng)較慢，往往滿足不了研究生的需求。如何更高效地全面培養(yǎng)研究生的綜合能力，結(jié)合國(guó)內(nèi)外資料及多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及思考，筆者認(rèn)為討論會(huì)教學(xué)方法是一種比較好的教學(xué)模式。討論會(huì)教學(xué)方法是借鑒歐美專家學(xué)者常用的一種學(xué)術(shù)交流方式，是研究生為研究某問(wèn)題與導(dǎo)師共同討論的一種學(xué)術(shù)交流形式，其核心是充分挖掘參與者（包括研究生和導(dǎo)師）的學(xué)習(xí)潛能，最大程度地進(jìn)行多角度、多層次的師生互動(dòng)，從而深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果。對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)，需要從以下三個(gè)方面來(lái)考慮。

一、科學(xué)研究和教學(xué)能力的培養(yǎng)

科學(xué)研究思維的培養(yǎng)在研究生教育中是重要也是必要的。如何在短時(shí)間內(nèi)形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，逐步理順科研思路，比較有效的方法是開展以科室或課題組為單位的研究討論會(huì)。教學(xué)秘書可以每?jī)芍芙M織一次小型的討論會(huì)，討論會(huì)由研究生根據(jù)自身研究的領(lǐng)域，輪流匯報(bào)與自身研究領(lǐng)域相關(guān)的內(nèi)容，匯報(bào)的形式最好以幻燈片進(jìn)行報(bào)告，講解的時(shí)間通常以半小時(shí)為宜，匯報(bào)后可以由導(dǎo)師或者同學(xué)詢問(wèn)一些關(guān)于匯報(bào)內(nèi)容的研究細(xì)節(jié)，也可以是討論研究的下一步工作方向。教學(xué)秘書需要提前安排每個(gè)研究生主講的時(shí)間，讓研究生有充分的時(shí)間準(zhǔn)備。因?yàn)樾枰獏R報(bào)與課題研究相關(guān)的內(nèi)容，所以主講的研究生在準(zhǔn)備講稿時(shí)需要查閱大量的相關(guān)文獻(xiàn)，再匯總、融會(huì)貫通等。在準(zhǔn)備資料的過(guò)程中，研究生就已經(jīng)在不知不覺(jué)中培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S能力。在準(zhǔn)備演講的幻燈片的過(guò)程中，研究生需要反復(fù)思考、演練如何能使得參會(huì)人員都能聽懂自己所講解的內(nèi)容，這個(gè)過(guò)程就是教學(xué)能力的培養(yǎng)過(guò)程。如此反復(fù)地訓(xùn)練，每個(gè)研究生輪流主講，一年的時(shí)間，研究生的表達(dá)能力、臨場(chǎng)應(yīng)變能力就會(huì)有巨大的提高。這種培養(yǎng)模式反映了教學(xué)與科研結(jié)合的理念，研究生在學(xué)習(xí)中分析、整理、歸納、討論，使教學(xué)從單純的學(xué)習(xí)知識(shí)提升到培養(yǎng)科研意識(shí)、發(fā)展科研能力的高度。

二、臨床分析和思維能力的培養(yǎng)

臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)合已有的理論知識(shí)，經(jīng)過(guò)大腦加工，得出診療方案的過(guò)程。臨床醫(yī)師診治疾病能力的強(qiáng)弱，取決于其臨床思維能力的強(qiáng)弱。專業(yè)學(xué)位研究生不僅需要掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，更需要具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能夠獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。這需要通過(guò)不斷的臨床能力訓(xùn)練，才能掌握本學(xué)科本專業(yè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法，掌握常見(jiàn)診療操作技術(shù)。臨床能力的訓(xùn)練包括跟隨上級(jí)醫(yī)生查房并分析病情，病情的動(dòng)態(tài)觀察，以及以科室為單位或以小組為單位的病例討論會(huì)。經(jīng)過(guò)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中以科室為單位或以小組為單位的病例討論會(huì)形式是很好的學(xué)習(xí)模式，能從多方面培養(yǎng)和提高研究生的臨床思維能力。病例討論時(shí)研究生需要清楚地了解理論知識(shí)，不清楚的可以找相關(guān)資料復(fù)習(xí)，需要先進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，其次進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和鑒別，把理論和實(shí)際結(jié)合起來(lái)，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷，整個(gè)過(guò)程對(duì)促進(jìn)和加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的鞏固和運(yùn)用能力具有很好的作用。有些病例看似簡(jiǎn)單，但經(jīng)過(guò)討論卻能收到更好的效果，如帕金森病的治療，不僅僅是補(bǔ)充多巴胺的治療，青壯年早發(fā)型為什么盡量推遲使用美多巴，出現(xiàn)異動(dòng)癥及開關(guān)現(xiàn)象時(shí)如何治療，出現(xiàn)精神癥狀時(shí)如何判斷是藥物引起還是疾病本身引起等，這些都需要討論分析。通過(guò)討論，研究生對(duì)該病就會(huì)有深刻的理解，效果是僅僅通過(guò)書本很難達(dá)到的。不僅如此，臨床病例討論在討論的過(guò)程中，在每位醫(yī)師和研究生的發(fā)言中，都能夠引導(dǎo)研究生思考，如何在現(xiàn)有的臨床資料下，一步步得出正確的結(jié)果，整個(gè)過(guò)程就是臨床思維過(guò)程。這個(gè)過(guò)程在引導(dǎo)研究生正確的思維方法的同時(shí)還能激發(fā)研究生的創(chuàng)造性思維，對(duì)研究生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。還可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動(dòng)、愉快的心理狀態(tài)。

病例討論的內(nèi)容可以是經(jīng)典病例、疑難病例，也可以是危重病例和死亡病例，在科室或小組的討論中既可以探討成功的經(jīng)驗(yàn)，也可以探討失敗的教訓(xùn)，每位研究生均要參與，根據(jù)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及講解，充足闡述自己的觀點(diǎn)，高年資的主任醫(yī)師在發(fā)言中一般是將基礎(chǔ)理論知識(shí)融入多年的臨床經(jīng)驗(yàn)講解分析，整個(gè)分析講解的過(guò)程就是臨床思維的過(guò)程。例如對(duì)于重癥腦血管疾病等急重癥，每年均有很多相關(guān)的病例，但每個(gè)病例表現(xiàn)形式不同，其臨床的定向、定位、定性會(huì)不同，其治療也會(huì)有不同。通過(guò)對(duì)一些病例的討論，使研究生拓寬了臨床思維，能夠盡量避免臨床的誤診漏診，使以前認(rèn)為的危重疾病、疑難疾病不再危重、疑難。在病例的討論過(guò)程中既能加深對(duì)相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)理解，也對(duì)該疾病有了感性的認(rèn)識(shí)，理論結(jié)合實(shí)際，印象深刻。

三、病歷書寫能力的培養(yǎng)

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療法律文書，是診療過(guò)程的第一手資料，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)執(zhí)行過(guò)程中記載的基礎(chǔ)資料，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。能直接反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)、學(xué)術(shù)水平、管理水平等；同時(shí)也是處理醫(yī)療糾紛、判定醫(yī)療事故責(zé)任的重要法律依據(jù)；更是醫(yī)療、科研、教學(xué)的基礎(chǔ)資料。病歷書寫包括門診病歷和住院病歷，病歷是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，在書寫病歷時(shí)一定要實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。臨床專業(yè)研究生在臨床輪轉(zhuǎn)初期應(yīng)以住院病歷的書寫為主，住院病歷的書寫包括客觀資料的總結(jié)書寫：如主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等，也包括主觀資料的書寫：如對(duì)客觀資料歸納、整理、綜合分析等。通過(guò)臨床病歷系統(tǒng)回顧可以從中汲取經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，改進(jìn)診療工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。病例的書寫是培養(yǎng)研究生臨床思維能力的基本方法之一，也是考核檢驗(yàn)研究生實(shí)際工作能力的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一。通過(guò)病歷的書寫過(guò)程，可以使研究生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床的醫(yī)療實(shí)踐密切結(jié)合起來(lái)，鞏固所學(xué)知識(shí)，開闊視野，培養(yǎng)研究生的邏輯思維能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)。

在臨床中，開展以科室或小組為單位的病歷書寫討論會(huì)，無(wú)論是高年資醫(yī)師還是研究生都要發(fā)言，提出所提交討論的病歷是否能真實(shí)反映了病情的變化，病歷中是否有對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷有錯(cuò)誤或遺漏的地方，如有錯(cuò)誤或遺漏的地方，還需提出改正的意見(jiàn)；病歷書寫的內(nèi)容是否包括了患者的病情變化情況、病人的情緒心理、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)以及所采取的診療措施及效果等。在討論疑難病例或危重病例的病歷書寫時(shí)，還可以先分析病例的病情，再討論病歷書寫情況是否完善。通過(guò)上述過(guò)程的訓(xùn)練，研究生基本都可以書寫出完整而規(guī)范的病歷，在書寫病歷的過(guò)程中，研究生的臨床思維能力會(huì)得到很好的訓(xùn)練，業(yè)務(wù)水平也會(huì)得到極大的提高。

綜上所述，將討論會(huì)教學(xué)方法運(yùn)用在專業(yè)學(xué)位研究生教育中的各個(gè)層面，并貫穿始終，避免了單純講課、脫離臨床實(shí)踐教學(xué)的不足，使其能力的培養(yǎng)更接近于臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)。

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【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目

【作者簡(jiǎn)介】刁麗梅（1972- ），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

（責(zé)編 丁 夢(mèng)）