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    Sauvé-Kapandji術(shù)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位1例報告并文獻復(fù)習(xí)

    2015-07-02 01:38:04朱建福王曉露李婷王旭劉壽坤
    實用骨科雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:掌側(cè)陳舊性尺骨

    朱建福,王曉露,李婷,王旭,劉壽坤

    (1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院十區(qū)創(chuàng)傷骨病科,福建 福安355000;2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院病理科,福建 福安355000)

    個 案

    Sauvé-Kapandji術(shù)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位1例報告并文獻復(fù)習(xí)

    朱建福1,王曉露1,李婷2,王旭1,劉壽坤1

    (1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院十區(qū)創(chuàng)傷骨病科,福建 福安355000;2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院病理科,福建 福安355000)

    下尺橈關(guān)節(jié)脫位大部分為背側(cè)脫位,臨床上不易漏診,而下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位少見[1],而臨床醫(yī)生對于該疾病的臨床表現(xiàn)及X線片的閱經(jīng)驗不足往往造成漏診,進而發(fā)展為陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,因而更為少見[2-3]。2011年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院十區(qū)創(chuàng)傷骨病科收治1 例下尺橈關(guān)節(jié)陳舊性掌側(cè)脫位患者,并行Sauvé-Kapandji術(shù)進行治療,現(xiàn)報告如下。

    1 病例資料

    患者,男,40 歲,入院前4周,在打漁時被繩索勒傷右腕部,至右腕部腫痛,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予草藥外敷,3周后腫脹好轉(zhuǎn),但仍無法干活,來我院行右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片提示右側(cè)下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂(見圖1),首診醫(yī)師未給予準確診斷,于傷后4周來我科就診?;颊咴V腕部疼痛,前臂旋轉(zhuǎn)受限。

    圖1 右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示右側(cè)下尺橈關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂

    查體:右腕部畸形,壓痛,伸屈受限,右前臂固定于旋后位,旋轉(zhuǎn)受限,右手各指活動良好,感覺、血運良好。復(fù)查:右腕關(guān)節(jié)CT示右側(cè)下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,尺骨莖突骨折(見圖2)。

    考慮患者從受傷到我院就診時已有4周,右側(cè)下尺橈關(guān)節(jié)脫位為陳舊性,無法行閉合手法復(fù)位。決定行Sauvé-Kapandji手術(shù)。取尺側(cè)腕屈肌與尺側(cè)腕伸肌之間縱行切口,保護尺神經(jīng)背支。尺骨遠端保留1~1.5 cm,截掉尺骨1.5 cm骨段,去除下尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨,將尺骨段中的松質(zhì)骨植于下尺橈關(guān)節(jié)之間,2枚螺釘固定下尺橈關(guān)節(jié),去除尺骨截骨近端部分骨膜,防止骨化和再愈合。

    圖2 右腕關(guān)節(jié)CT示右側(cè)下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位

    2 結(jié) 果

    術(shù)后石膏托固定3周(見圖3),去除石膏后開始逐漸主動鍛煉旋轉(zhuǎn)功能及腕部伸屈功能。術(shù)后3個月開始從事原來工作,并逐漸恢復(fù)至原來工作狀態(tài)。經(jīng)30個月隨訪患者前臂旋轉(zhuǎn)功能基本恢復(fù),腕部無明顯疼痛,仍從事打漁工作。右腕關(guān)節(jié)正側(cè)片顯示下尺橈關(guān)節(jié)已融合,尺骨截骨近端萎縮,未發(fā)生再愈合,同時未發(fā)生尺骨撞擊橈骨(見圖4)。

    圖3 術(shù)后復(fù)查X線片提示下尺橈關(guān)節(jié) 復(fù)位良好,內(nèi)固定位置良好

    3 討 論

    創(chuàng)傷性下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位非常罕見,最早由Desualt于1877年報告[4]。容易漏診,其中約50%的病例早期不能得到確診[5-6],發(fā)展為陳舊性脫位,閉合復(fù)位無法獲得成功,需手術(shù)治療。

    3.1 下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位損傷機制 下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由三角纖維軟骨復(fù)合體、下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)及背側(cè)韌帶共同維持,尺骨頭被限制在橈骨的尺骨切跡內(nèi),其運動軌跡是橈骨圍繞尺骨頭的旋轉(zhuǎn)。旋前時背側(cè)韌帶緊張,旋后時掌側(cè)韌帶緊張。當(dāng)極度旋前或旋后時,造成背側(cè)韌帶或掌側(cè)韌帶及三角纖維軟骨復(fù)合體破裂,出現(xiàn)尺骨頭向背側(cè)脫位或掌側(cè)脫位。臨床上,下尺橈關(guān)節(jié)背側(cè)脫位常見,而掌側(cè)脫位罕見,筆者認為其可能與橈骨的尺骨切跡解剖有關(guān),橈骨尺骨切跡的前緣較大而尖銳,后緣較小而鈍,下尺橈關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜約30°[7],因此前方對尺骨頭的骨性覆蓋較背側(cè)大。當(dāng)要發(fā)生下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位時,需要更為強大的旋后暴力使其克服掌側(cè)韌帶及三角纖維軟骨復(fù)合體的制約,跨越尺骨切跡前緣并交鎖于該位置。

    3.2 下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位的治療 急性下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位如能早期獲得診斷,通過手法閉合復(fù)位,石膏托固定于旋前位5~6周可獲得滿意效果[8-9]。即使存在難復(fù)性的下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,也可通過切開復(fù)位[10],而陳舊性掌側(cè)脫位,無法行手法復(fù)位,單存切開復(fù)位后果難以預(yù)測。陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位因其罕見,因此目前對該損傷的治療經(jīng)驗也較少,借鑒下尺橈關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定,可行尺骨頭切除或各種韌帶重建手術(shù)等,但前者仍存在尺骨遠端不穩(wěn)定以及握力下降,適用于老年患者及對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求不高的患者,而后者術(shù)后需要長時間固定而且最終仍無法獲得穩(wěn)定的腕關(guān)節(jié)[11],因此均無法適用于年輕并對腕關(guān)節(jié)功能要求較高的患者。Sauvé-Kapandji術(shù)式1936年由Sauvé和Kapandji提出,其優(yōu)點:a)恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能優(yōu)于尺骨頭切除,保留尺骨頭及周圍韌帶,有利于腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定。b)術(shù)后固定時間短,有助于患者術(shù)后恢復(fù)。但目前將該方法用于治療下尺橈關(guān)節(jié)陳舊性掌側(cè)脫位的文獻報告仍有限。Saito等[3]應(yīng)用Sauvé-Kapandji術(shù)治療3 例慢性下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位患者,術(shù)后腕部均疼痛消失,并恢復(fù)至原來工作狀態(tài)。王謙等[12]也應(yīng)用Sauvé-Kapandji術(shù)治療3 例下尺橈關(guān)節(jié)陳舊性掌側(cè)脫位,獲得平均2.3年的隨訪,腕關(guān)節(jié)的活動度、疼痛程度及握力情況均獲得良好的恢復(fù)。本例患者采用Sauvé-Kapandji手術(shù),術(shù)后患者疼痛消失,3個月回歸原來工作崗位,通過兩年多隨訪,患者仍從事原來工作,腕部手術(shù)病史未影響其工作狀態(tài)。其術(shù)后恢復(fù)情況與上述文獻所獲得結(jié)果相似。因此根據(jù)文獻報告結(jié)合本例患者術(shù)后結(jié)果,Sauvé-Kapandji手術(shù)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位,效果滿意。

    [1]Mittal R,Kulkarni R,Subsposh SY,etal.Isolated volar dislocation of distal radioulnar joint:how easy to miss[J].Eur J Emerg Med,2004,11(2):113-116.

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    [12]王謙,王建東,高偉,等.Sauvé-Kapandji術(shù)治療陳舊性下尺橈關(guān)節(jié)掌側(cè)脫位[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(7):565-569.

    2014-10-27

    朱建福(1983- ),男,主治醫(yī)師,福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院十區(qū)創(chuàng)傷骨病科,355000。

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