內(nèi)蒙古46 歲以上534 例橈骨遠(yuǎn)端骨折流行病學(xué)研究

李福軍，王小龍，趙建民，張志勇，樊東升，孫韜，張?jiān)?/p>

(1.內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024300；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

內(nèi)蒙古46 歲以上534 例橈骨遠(yuǎn)端骨折流行病學(xué)研究

李福軍1，王小龍2，趙建民2，張志勇3，樊東升3，孫韜3，張?jiān)?

(1.內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024300；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

目的 調(diào)查內(nèi)蒙古自治區(qū)橈骨遠(yuǎn)端骨折病例的流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 回顧性研究2011年3月至2014年3月內(nèi)蒙古地區(qū)3所醫(yī)院46 歲以上534 例(582側(cè))橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，對(duì)其性別、年齡、致傷原因、骨折發(fā)生時(shí)間、骨折分型和治療方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。結(jié)果 534 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中，男性148 例(27.72%)，女性386 例(72.28%)；各年齡組分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以66～75 歲(29.59%)的患者最多。摔倒傷(41.76%)明顯高于其他致傷原因(P<0.05)，且高發(fā)時(shí)間為秋冬季。Colles骨折(50.19%)明顯高于Smith骨折(26.40%)和Barton骨折(23.41%)，AO分型中以23-A3型(19.29%)最多見。保守治療(378側(cè)，64.95%)遠(yuǎn)高于手術(shù)治療(204側(cè)，35.05%)(P<0.05)，治療方法主要為手法復(fù)位石膏外固定(50.34%)。結(jié)論 本次調(diào)查揭示了內(nèi)蒙古534 例中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)積極預(yù)防低能量摔倒傷導(dǎo)致的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，秋、冬季是預(yù)防高峰。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；流行病學(xué)；回顧性研究；AO分型；中老年

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的骨折類型之一，隨著中國(guó)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生人群逐漸年輕化，其發(fā)病率逐年增高，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于內(nèi)蒙古地區(qū)橈骨遠(yuǎn)端骨折的流行病學(xué)研究甚少。內(nèi)蒙古位于我國(guó)北方，由于地理環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件等原因，橈骨遠(yuǎn)端骨折特點(diǎn)有一定的特殊性。因此本研究調(diào)查分析了內(nèi)蒙古人群46 歲以上橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率及其流行病學(xué)特點(diǎn)，為進(jìn)一步預(yù)防和研究橈骨遠(yuǎn)端骨折提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2011年3月至2014年3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、第二附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)院診治534 例46 歲以上的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的病歷和影像資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a)符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)(根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查如腕關(guān)節(jié)正側(cè)位，必要時(shí)拍腕關(guān)節(jié)CT及CT三維重建等診斷)；b)初次就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a)不符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；b)橈骨遠(yuǎn)端開放性骨折以及合并血管、神經(jīng)損傷者；c)橈骨遠(yuǎn)端陳舊性骨折；d)患者資料記錄不全。

1.2 研究方法 調(diào)查員為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的5名醫(yī)師，設(shè)計(jì)調(diào)查登記表，內(nèi)容包括住院號(hào)或者門診號(hào)、影像號(hào)、性別、年齡、職業(yè)、致傷原因、骨折發(fā)生時(shí)間、骨折部位、伴隨疾病及合并傷、骨折分型情況如傳統(tǒng)分型和AO分型、治療方法等。手術(shù)治療的患者收集手術(shù)方式等相關(guān)信息。對(duì)上述病例利用醫(yī)院病案檢索系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)存檔系統(tǒng)進(jìn)行回顧性調(diào)查分析；對(duì)病歷記載不詳細(xì)者，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或者要求其到醫(yī)院來進(jìn)一步復(fù)查，再次詢問骨折當(dāng)時(shí)的情況或手術(shù)治療的過程。

1.3 調(diào)查質(zhì)量控制 對(duì)參加調(diào)查經(jīng)培訓(xùn)合格的5名調(diào)查員，強(qiáng)調(diào)此次調(diào)查的意義與重要性。并且由2名高年資骨科主任醫(yī)師再次進(jìn)行核對(duì)、查缺補(bǔ)漏，及時(shí)糾正問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部有效調(diào)查表編碼后使用Microsoft Office Access 2007數(shù)據(jù)庫軟件建庫，篩選圖像、儲(chǔ)存并分類；使用Microsoft Office Excel 2007處理數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別、年齡分布 本次收集橈骨遠(yuǎn)端骨折病例共534 例(其中雙側(cè)骨折48 例，男11 例，女37 例，共582側(cè))，男148 例(27.72%)，女386 例(72.28%)，男女性別比為1︰2.61。以66～75 歲年齡組患者最多(29.59%)，其次是76～85 歲年齡組(23.22%)，46～55 歲年齡組最低(13.11%)(見表1)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者各年齡組女性明顯多于男性，性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；66～75 歲年齡組與各年齡組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 534 例46 歲以上橈骨遠(yuǎn)端骨折患者年齡及性別分布(例)

2.2 致傷原因分布 橈骨遠(yuǎn)端骨折致傷原因以摔倒為主，占41.76%；其次為交通傷和墜落傷(16.67%)(見表2)。χ2檢驗(yàn)顯示，摔倒傷顯著高于其他致傷原因(P<0.05)。

表2 534 例46 歲以上橈骨遠(yuǎn)端骨折患者致傷原因分布

2.3 季節(jié)分布 按照氣象劃分法進(jìn)行季節(jié)劃分(即3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12月至來年2月為冬季)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，冬季發(fā)病率最高(32.96%)，其次為秋季(30.34%)，夏季(20.97%)，春季最低(15.73%)。但冬季與秋季相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.58，95%的可信區(qū)間為2.62±6.74)，冬季與春季、夏季相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 骨折分型分布

2.3.1 早期傳統(tǒng)分型 534 例582側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按照早期傳統(tǒng)分型分為：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折三型。其中，Colles骨折最多(49.83%)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，Colles骨折組與其他倆組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)，男性和女性構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 46 歲以上534 例582側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者早期傳統(tǒng)分型分布(側(cè))

2.3.2 AO分型 534 例582側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者按照AO分型分為9型，其中23-A3最多，占20.27%(見表4)。各組男性均少于女性，男性和女性構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 骨折治療方式分布 骨折患者保守治療(378側(cè)，64.95%)與手術(shù)治療(204側(cè)，35.05%)的比例為1︰0.54，經(jīng)χ2檢驗(yàn)保守治療與手術(shù)治療差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，治療方法主要為手法復(fù)位石膏外固定，占50.34%；其次為支具外固定(12.20%)；在手術(shù)治療方法中，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定(11.85%)和外固定架結(jié)合克氏針固定(9.11%)最多(見表5)。

表5 46 歲以上534 例582側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療方式分布(側(cè))

3 討 論

本研究中，在65 歲以前，男女比例約為1︰2，而在66 歲以后，隨著年齡的上升，女性患者比例逐漸增大。許多研究證實(shí)，女性橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較男性高。臺(tái)灣的一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，臺(tái)灣地區(qū)2000—2007年橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率總體增長(zhǎng)約42.2%，其中女性明顯多于男性[1]。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究表明，橈骨遠(yuǎn)端骨折在6～10 歲及60～69 歲兩個(gè)年齡段存在高峰，并且在60 歲以上老年人中，女性遠(yuǎn)多于男性[2]。我們分析原因可能為女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降，較男性骨量丟失快，女性橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松程度較男性更為嚴(yán)重[3]。此外，可能由于老年人容易伴發(fā)心腦血管等疾病，臥床時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)減少、曬太陽機(jī)會(huì)較少，因此發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的機(jī)會(huì)較大。也可能是與65 歲以前的男性好動(dòng)有關(guān)，并且這個(gè)年齡段的男性更多是由于暴力較大的交通傷和墜落傷所致[4]。在各年齡組中，以66～75 歲患者最多，除了上述原因外，可能與這個(gè)年齡段的人們尚有一定勞動(dòng)力以及國(guó)人的人均壽命于這一年齡段較高有關(guān)。

致傷原因以生活中摔倒為主，主要發(fā)生于行走或者運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎跌倒，特別是冬天結(jié)冰及洗澡時(shí)，地面較光滑，由于老年人骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲緩，受輕微外力即可造成骨折，跌倒已經(jīng)成為老年骨折最常見的原因[5]。其次為暴力較大的交通傷和墜落傷。目前認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折的一個(gè)主要因素[6]，因此預(yù)防老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折，主要是預(yù)防骨質(zhì)疏松[7]，老年人應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

從月份來看，患者的構(gòu)成比于9、10、11、12、1這幾個(gè)月最高，4、5月份最低；從季節(jié)分布來看，于冬季發(fā)生率最高，其次為秋季，春季最低?？赡芘c北方冬季溫度較低，外出活動(dòng)時(shí)路面濕滑易摔倒，衣服厚、活動(dòng)時(shí)難以掌握平衡等有關(guān)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)蒙古周圍旗縣地區(qū)許多年齡在70 歲以下的老年人仍然在從事不同程度的體力勞動(dòng)，由于秋季處于農(nóng)忙時(shí)間，勞動(dòng)人民暴露暴力較大的交通傷和墜落傷的機(jī)會(huì)較高，這可能是秋季骨折發(fā)生率較高的原因。而研究發(fā)現(xiàn)大多患者的職業(yè)為社區(qū)居民和勞動(dòng)人民[4]，與本研究一樣。

Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折最早的分型方法，是根據(jù)骨折受傷機(jī)制和移位方向分的，即伸直型、屈曲型和橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)半脫位型。該分型未能反映骨折是否涉及到關(guān)節(jié)面、尺骨莖突等，對(duì)臨床選擇最佳治療方法意義不大[8]。

AO分型是目前較全面、實(shí)用的骨折分型方法，對(duì)治療方法及預(yù)測(cè)后果有重要的指導(dǎo)意義。對(duì)于A型骨折首選手法復(fù)位加石膏外固定；對(duì)于B型骨折，一般先采用手法復(fù)位夾板或石膏外固定，閉合復(fù)位不滿意時(shí)采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，均可獲得滿意的療效。而對(duì)C型骨折，特別是C2、C3型骨折，屬不穩(wěn)定型骨折，往往采用手術(shù)治療。但該分型的缺點(diǎn)是分型種類繁多，在組、亞組之間可重復(fù)性欠佳[8]。本次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，A3型所占比例最大，而A2、C2、B2、B1這幾型次之，A1型最低，這與霍力為等調(diào)查結(jié)果基本一致[4]，不同的是A2型比C2型略多，這可能與地區(qū)差異有關(guān)。

不論是傳統(tǒng)分型還是AO分型，各年齡段和致傷原因中，均是男性少于女性，這與橈骨遠(yuǎn)端骨折總體男性少于女性的趨勢(shì)是一致的。

本研究結(jié)果表明，對(duì)于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療主要為保守治療，在美國(guó)保守治療同樣是老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者(65～99 歲)的主要治療手段[9]。在各種保守治療方法中，手法復(fù)位石膏外固定最多，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-11]。我們分析有以下幾個(gè)原因：第一，對(duì)于大多數(shù)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折，通過手法復(fù)位石膏外固定即可取得滿意的功能。此法操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，老年患者多容易接受[12]。第二，老年患者對(duì)功能恢復(fù)、外觀和治療期望的主觀要求較低，石膏外固定雖然功能不及手術(shù)治療，但是輔以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻拰?duì)日常生活影響不大，所以大多數(shù)老年患者對(duì)保守治療的療效感到滿意[12-14]。以上兩點(diǎn)是老年與青年在橈骨遠(yuǎn)端骨折選擇治療方式上的最大區(qū)別。其次，一些患者因?yàn)椴荒苣褪芴弁椿蛘卟荒軋?jiān)持術(shù)后功能鍛煉，導(dǎo)致手術(shù)治療的效果達(dá)不到患者的期望。最后，許多研究報(bào)道，雖然在近期內(nèi)手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于保守治療，但在治療1年后兩種治療方法的患者其肩手臂功能障礙(DASH)評(píng)分、腕部疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15-17]。手法復(fù)位支具外固定的患者也較多，可能是由于新型材料的逐漸改進(jìn)，支具比較輕便、自行可調(diào)節(jié)松緊度、價(jià)格適中。而采用手法復(fù)位小夾板外固定的患者較少，且大多是集中在中醫(yī)院骨傷科，原因與小夾板外固定自身的并發(fā)癥有關(guān)，綁扎太松或固定墊使用不當(dāng)，骨折易移位；綁扎太緊可產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌攣縮，甚至壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，特別是缺血性肌攣縮，常導(dǎo)致殘廢，應(yīng)積極預(yù)防。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)方法中，采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定最多，其次為外固定架結(jié)合克氏針固定。我們認(rèn)為有以下幾個(gè)原因：首先，老年患者常合并有骨質(zhì)疏松，容易產(chǎn)生粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面破壞，常導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端短縮、掌傾角及尺偏角變化、關(guān)節(jié)面不平、骨折復(fù)位后再移位、畸形愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良和慢性疼痛等后遺癥[14]。同時(shí)，老年患者常合并有心腦血管等基礎(chǔ)病，手法復(fù)位時(shí)容易發(fā)生意外，如暈厥、休克或誘發(fā)心臟病等[12]。因此，為了達(dá)到滿意的骨折塊復(fù)位、固定可靠和患者術(shù)后早期就可以功能鍛煉，常選擇手術(shù)治療[15]。其次，隨著各種鎖定鋼板、外固定架等骨科內(nèi)固定物不斷改進(jìn)，為骨科醫(yī)生選擇治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折有了更大的選擇。

隨著中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增高，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)以預(yù)防為主，積極預(yù)防摔倒傷和骨質(zhì)疏松，尤其是在秋冬季。本調(diào)查揭示了內(nèi)蒙古老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)，可以為老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)研究提供一定支持和依據(jù)。本研究為回顧性研究，且研究對(duì)象為內(nèi)蒙古地區(qū)幾家醫(yī)院骨科的病例，納入研究病例較少，代表性有一定的片面性。

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Epidemiological Studies of Distal Radial Fractures in 534 Patients over the Age of 46 in Inner Mongolia

Li Fujun1，Wang Xiaolong2，Zhao Jianmin2，etal

(1.Department of Orthopedic Surgery，the Hospital of Aohan Counties，Chifeng，Inner Mongolia 024300，China；2.Department of Orthopedic Surgery，the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot，Inner Mongolia 010059，China)

Objective To investigate the epidemiological features of distal radius fractures in Inner Mongolia Autonomous Region.Methods The retrospective study included distal radial fractures in 534 (582 sides)patients over the age of 46 in three hospitals in Inner Mongolia from March 2011 to March 2014.The gender，age，injury causes，fracture time，fracture classifications and treatment approaches were recorded and analyzed.Results There were 148(27.72%)men and 386(72.28%) women in 534 patients of distal radial fractures.There was significant difference in the distribution of each age group (P<0.05)，patients with the age of 66～75 years accounted for 29.59%.Fall injuries (41.76%) was significantly higher than other causes of injury (P<0.05)，and there were more injure in the autumn and winter.Colles fracture (50.19%) was significantly higher than Smith fractures (26.40%) and Barton fractures (23.41%).23-A3-type (19.29%)were most common in AO classification.Conservative treatment (378 sides，64.95%)was much higher than the surgery (204 sides，35.05%) (P<0.05)，manual reduction and plaster immobilization (50.34%) was the predominant treatment approaches.Conclusion The survey reveals the epidemiological characteristics in 534 elderly patients in Inner Mongolia，preventing the distal radius fractures caused by falls of low-energy injury，autumn and winter are prevention peak.

distal radial fractures；epidemiology；retrospective studies；AO classification；elder people

1008-5572(2015)05-0409-04

R683.41

A

2014-02-10

李福軍(1973- )，男，副主任醫(yī)師，內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院，024300。