白內(nèi)障藥物治療可行嗎

楊卓琦

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，視力損害有兩個(gè)主要原因：一個(gè)是未經(jīng)矯正的屈光不正，另一個(gè)是白內(nèi)障。而在中國(guó)，視力殘疾的首要原因則是白內(nèi)障。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，2014年全國(guó)共報(bào)送白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)146萬(wàn)例，比2013年增長(zhǎng)25.2萬(wàn)例。

白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)率偏低

為了掌握白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)開展情況，提高我國(guó)百萬(wàn)人口白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)率（CSR），原衛(wèi)生部從2009年7月1日起，在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一啟用了“白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)信息報(bào)告系統(tǒng)”。

國(guó)際防盲界和眼科界對(duì)CSR（Cataract surgical rate，即每年每百萬(wàn)人群中完成的白內(nèi)障手術(shù)數(shù)量）十分重視，也是評(píng)價(jià)白內(nèi)障防治工作的重要指標(biāo)。著名眼科專家趙家良曾撰文稱，目前發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、日本等國(guó)CSR達(dá)到9000左右。我國(guó)制定的《全國(guó)防盲致盲規(guī)劃（2012～2015年）》設(shè)定的目標(biāo)是“2015年年底全國(guó)CSR達(dá)到1300”。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年我國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)（不含港澳臺(tái)）CSR超過(guò)1300的省份僅有9個(gè)，分別是上海、北京、西藏、天津、江蘇、海南、四川、廣東和重慶。其中排名前三的是上海、北京、西藏。

世界衛(wèi)生組織為亞洲制定的目標(biāo)是CSR達(dá)到3000。我國(guó)只有上海在2014年達(dá)到目標(biāo)。

按照要求，凡是開展白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需上報(bào)數(shù)據(jù)，但是據(jù)本刊記者了解，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未按要求及時(shí)上報(bào)信息。雖然每年在“白內(nèi)障信息系統(tǒng)”注冊(cè)的上報(bào)信息的醫(yī)院逐年增加，但一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士告訴《瞭望東方周刊》，每年都存在一些醫(yī)院注冊(cè)卻不及時(shí)上報(bào)信息的情況，還有上傳信息漏報(bào)、甚至誤報(bào)的情況。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站公布的信息顯示，截止到2015年3月，仍有24個(gè)省的一些大型綜合醫(yī)院去年的數(shù)據(jù)為零報(bào)告，或者接近零報(bào)告。比如，北京大學(xué)人民醫(yī)院上報(bào)為零，吉林大學(xué)第一醫(yī)院上報(bào)一例，山西省人民醫(yī)院上報(bào)兩例。

藥物治療效果不明確

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，82%的盲人和65%中重度失明的人為50歲以上的人群。而一個(gè)不可忽視的現(xiàn)實(shí)是我國(guó)老齡化趨勢(shì)加速，據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的數(shù)據(jù)，到2040年，我國(guó)60歲及以上人口占比將達(dá)到28%左右。

上海市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、眼科中心主任許迅告訴《瞭望東方周刊》，白內(nèi)障屬于中老年常見(jiàn)的眼病之一，患者隨著年齡的增加逐漸發(fā)病。但是也有部分中年人可能已處于發(fā)病初期，但因晶狀體渾濁程度較低，視力影響不明顯而被忽略。

另外，如果患有糖尿病、高度近視、葡萄膜炎等全身或局部眼病的患者，白內(nèi)障發(fā)病可提前到中年甚至青壯年。

南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所、廣州標(biāo)點(diǎn)醫(yī)藥信息有限公司發(fā)布的報(bào)告顯示，2012年我國(guó)白內(nèi)障藥物市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到17.91億元，同比增長(zhǎng)48.99%。

這份名為《我國(guó)眼科用藥市場(chǎng)研究報(bào)告》指出，我國(guó)白內(nèi)障藥物市場(chǎng)發(fā)展較快，年均復(fù)合增長(zhǎng)率26.86%，高于整個(gè)眼科用藥市場(chǎng)增長(zhǎng)速度。

然而，上海眼病防治中心、上海眼科醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)鄒海東告訴《瞭望東方周刊》，市場(chǎng)上一些治療白內(nèi)障的滴眼液廣告夸大了治療效果。目前，所有的藥物治療效果都是不明確的，既無(wú)法逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障，也無(wú)法提高視力，有效的治療手段仍是手術(shù)治療。

“美國(guó)眼科學(xué)學(xué)會(huì)編寫的眼科臨床指南明確寫明，任何藥物都不能減輕、治療白內(nèi)障?！编u海東說(shuō)。

發(fā)病與多因素相關(guān)

“輕微的晶體混濁，視力仍在0.7以上”的患者，不在世界衛(wèi)生組織醫(yī)學(xué)上定義的白內(nèi)障范疇內(nèi)。白內(nèi)障發(fā)展變化是一個(gè)緩慢的過(guò)程，大部分的白內(nèi)障患者直到臨終前，仍穩(wěn)定在輕度或中度影響視力的水平。

鄒海東認(rèn)為，如果患者的病癥輕微，不影響日常生活，可以不需要治療。但是如果除了白內(nèi)障還有其他眼疾，如黃斑變性、青光眼等疾病，不及時(shí)治療的話，就會(huì)引發(fā)失明。

許迅將中老年人常見(jiàn)眼病分為嚴(yán)重與非嚴(yán)重問(wèn)題。青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、黃斑變性都屬于嚴(yán)重問(wèn)題的眼病，不可逆轉(zhuǎn)。而白內(nèi)障都屬于非嚴(yán)重問(wèn)題眼疾，完全可以通過(guò)治療恢復(fù)。

此前，業(yè)內(nèi)一直有“白內(nèi)障熟透了才能手術(shù)”的觀點(diǎn)，然而接受本刊采訪的多位專家都認(rèn)為，熟透了再手術(shù)，效果并不好，容易并發(fā)青光眼，手術(shù)切口大，恢復(fù)慢，“如今這種觀念已經(jīng)過(guò)時(shí)?！?/p>

據(jù)本刊記者了解，白內(nèi)障的發(fā)病不僅與年齡相關(guān)，同時(shí)還與日照、飲食、藥物等因素有關(guān)。

從職業(yè)上來(lái)說(shuō)，野外工作者、飛行員、宇航員、煉鋼廠工人、吹玻璃工人，以及長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)藥品者都是易發(fā)人群?；加腥硇约膊〉娜巳阂草^為高發(fā)，如糖尿病、嚴(yán)重肝臟疾病、嚴(yán)重腹瀉、21三體綜合征等。

在預(yù)防上，鄒海東建議，盡量避免強(qiáng)光和紫外線輻射，外出帶遮陽(yáng)帽或者戴過(guò)濾紫外輻射的變色眼鏡。平時(shí)注意平衡飲食結(jié)構(gòu)，攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素，補(bǔ)充微量元素。茶葉中的茶多酚有抗氧化作用，有對(duì)抗白內(nèi)障發(fā)生的作用。

還有一些白內(nèi)障患者需要盡量避免的食物。比如，脂肪含量高的食物，像人造黃油、動(dòng)物脂肪、油炸食品等，會(huì)加速氧化反應(yīng)，引起晶體混濁。富含乳糖的乳制品也要少吃，其代謝產(chǎn)物半乳糖易誘發(fā)或者加重白內(nèi)障，如全脂牛奶、奶油、奶酪、冰激凌等。