上海實(shí)驗(yàn)：家門口的微型養(yǎng)老院

劉亞晴

浦興街道長者照護(hù)之家的老人在護(hù)理員幫助下種花

“現(xiàn)在我們來做手指操吧！跟著我，動動大拇指……”護(hù)理員張阿姨話音剛落，91歲的季奶奶就慢慢舉起了自己左手的大拇指活動起來，臉上掛著孩子般的笑容。

2015年春節(jié)前，季奶奶住進(jìn)了兒子家小區(qū)里辦的微型養(yǎng)老院——上海市浦東新區(qū)浦興街道長者照護(hù)之家。

在2015年上海市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的十件實(shí)事中，養(yǎng)老被排在了首位。其中，新增20家“長者照護(hù)之家”令人關(guān)注。

從2014年9月起，上海市民政局開始在5區(qū)7個街鎮(zhèn)開展了“長者照護(hù)之家”試點(diǎn)工作，以滿足老年人社區(qū)就近養(yǎng)老服務(wù)的需求。

這是一種就近提供集中照護(hù)服務(wù)的社區(qū)托養(yǎng)設(shè)施，主要服務(wù)對象為失能失智，以及大病后需要護(hù)理的老年人。

2013年上海市老齡事業(yè)報告顯示，截至2013年底，上海市戶籍80歲及以上的超高齡老人已達(dá)71.6萬人，他們當(dāng)中，有相當(dāng)一部分人已處于（半）失能失智狀態(tài)。所以，老年人，特別是80歲及以上高齡老人的照護(hù)需求，較為緊迫。

民政部給微型養(yǎng)老院誕生開了“綠燈”

在上海市濰坊四村一棟居民樓的一樓，墨綠色大門格外醒目——這里是“嵌入”在濰坊社區(qū)的長者照護(hù)之家。

本刊記者洗手、換上鞋套后推門進(jìn)入，很快發(fā)現(xiàn)這里與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的區(qū)別：仿古的明式家具、幾盆茂盛的花草、掛壁式魚缸、高掛在墻上的書法作品……像是進(jìn)入了某家的客廳。

除了客廳外，這個500多平方米的“家”中還有多功能廳、起居室、配餐室、助浴室等房間，門外有一個可以曬太陽的小院。據(jù)管理人員介紹，這里可容納附近小區(qū)的30位老人同時入住。

2013年7月，民政部頒布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)的要求由50張降為10張，這為微型養(yǎng)老院的誕生開了綠燈，“長者照護(hù)之家”是其中之一。

開辦之初，上海市民政局就對“長者照護(hù)之家”的規(guī)模作出了具體要求：床位10～49張（含）;單床建筑面積18平方米以上，總建筑面積300平方米以上;老年人臥室的單床使用面積不應(yīng)小于5平方米。

“共同努力搞掂老爸（老媽）的事”

“我們作過調(diào)查，95%的老人都不愿離開自己熟悉的環(huán)境?！睘H坊社區(qū)長者照護(hù)之家負(fù)責(zé)人、“愛照護(hù)”老年人公益發(fā)展中心理事長丁勇對《瞭望東方周刊》說。

據(jù)丁勇介紹，長者照護(hù)之家設(shè)在社區(qū)里，是要營造一種家的氛圍。在這里，老人不用穿病號服，客廳里掛的是自己年輕時候的照片和獎狀，閑暇時，幾位老人坐在一起聊天，看電視。聞到電飯煲里飄出米飯的香味時，老人們就知道開飯了。

因?yàn)殚_在家門口，幾乎每天都有子女前來探視。81歲的錢奶奶，兒子就住在對面小區(qū)。錢奶奶對本刊記者說，兒子“有時一天就過來兩三趟，拎點(diǎn)湯水，送點(diǎn)水果，方便得很”。

王阿姨告訴本刊記者，最初把83歲的老父親送到這里是無奈之舉。父親輕度失智，兒女們平時工作忙，怕他在家無人照料。“我們住得近，過來看望也很方便?！蓖醢⒁陶f。

浦興街道長者照護(hù)之家的內(nèi)景

老人們進(jìn)來前，都要經(jīng)過專業(yè)評估。評估包括老人的身體狀況，子女的背景調(diào)查等多個方面。和子女們簽訂合同前，丁勇總不忘說上一句，“現(xiàn)在咱們要開始共同努力搞掂老爸（老媽）的事了?！?/p>

他牽頭建起了一個濰坊長者照護(hù)之家的微信群，42個人，家屬和工作人員幾乎都在。每天發(fā)送老人們當(dāng)天活動的照片、吃飯的菜譜等內(nèi)容。家屬們有什么要求，也可以在群里暢所欲言。

在傳統(tǒng)養(yǎng)老院工作過的陳蓓，如今是浦興街道長者照護(hù)之家的院長。在她看來，與傳統(tǒng)養(yǎng)老院相比，老人們在長者照護(hù)之家的生活更充實(shí)，“每天組織各種康復(fù)活動，還有畫畫唱歌等。這在家里都未必做得到?！标愝韺Ρ究浾哒f。

但長者照護(hù)之家也遭遇過社區(qū)居民的誤解。“受傳統(tǒng)觀念的影響，很多居民最初對這個新生事物充滿了抵觸，甚至把這里當(dāng)成了臨終關(guān)懷的場所，認(rèn)為有病重的老人住在自己周圍不吉利?！逼峙d街道民政科科長代敏告訴《瞭望東方周刊》。

比如，當(dāng)時浦興長者照護(hù)之家開辦之初，隔壁幼兒園的園長都曾帶頭反對?！昂髞砦覀兺ㄟ^多次的宣傳教育，并讓他們實(shí)地參觀，才漸漸讓這些人改觀。我們希望將來，幼兒園里的小朋友還能和長者照護(hù)之家的老人們互動，共敘天倫?！贝粽f。

“一碗湯的距離”

濰坊社區(qū)是浦東新區(qū)人口老齡化程度較高的一個社區(qū)，截至2014年6月底，戶籍人口中，60歲以上老年人占30.1%，比浦東新區(qū)平均比例高出近5個百分點(diǎn)。

然而，在濰坊街道，公辦養(yǎng)老院只有一家。30個床位的微型社區(qū)養(yǎng)老院，一定程度而言，不僅能補(bǔ)足床位，還能將機(jī)構(gòu)服務(wù)推送到整個社區(qū)范圍內(nèi)。

作為首批試點(diǎn)項(xiàng)目，濰坊社區(qū)長者照護(hù)之家提出了“1+4”服務(wù)模式?！?”是機(jī)構(gòu)回歸社會，建立面向滿足社區(qū)全齡段失能失智老人多樣化照護(hù)需求的復(fù)合服務(wù)體系?！?”指滿足目標(biāo)對象多樣化照護(hù)需求的四大養(yǎng)老服務(wù)，即介護(hù)預(yù)防、居家安養(yǎng)、短期寄養(yǎng)和長期托養(yǎng)。

濰坊社區(qū)長者照護(hù)之家和社區(qū)醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，由社區(qū)醫(yī)院每周派全科醫(yī)生來，一周兩次為老人提供醫(yī)療服務(wù)。

將服務(wù)向居家延伸，這也是長者照護(hù)之家不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老院的新特點(diǎn)。

不久前，濰坊社區(qū)長者照護(hù)之家剛剛簽訂了第一份居家服務(wù)協(xié)議?！拔覀兊木蛹曳?wù)目前可輻射自行車車程十分鐘的范圍內(nèi)，主要為一些輕度失能失智或患慢性病的老人提供專業(yè)照護(hù)?！倍∮抡f。

照護(hù)可分為幾類：一是生活照料，包括吃飯、洗衣、環(huán)境衛(wèi)生等;二是介護(hù)，包括翻身、口腔清潔、洗浴等等;三是康復(fù)護(hù)理;四是24小時的監(jiān)護(hù)。丁勇說，“這些在養(yǎng)老院中可以享受到的專業(yè)服務(wù)，都可以直接送到老人家里?！?/p>

因?yàn)殚L者照護(hù)之家就設(shè)在社區(qū)內(nèi)，值班人員可以做到24小時無間隙服務(wù)。而對于一些在家里難以實(shí)現(xiàn)的服務(wù)，如需要借助器械的康復(fù)和助浴等，也可以安排老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。

華東理工大學(xué)社會與公共管理學(xué)院副院長紀(jì)曉嵐在接受本刊記者采訪時表示，長者照護(hù)之家與老人的家之間僅有“一碗湯的距離”，這不僅便于老年人在需要時獲得服務(wù)，也可使老年人坐等家中享受養(yǎng)老院里專業(yè)的護(hù)理、照料等服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。

“這種服務(wù)模式符合國際上‘原居安老的發(fā)展趨勢，有利于緩解當(dāng)前養(yǎng)老院的‘一床難求的問題?！奔o(jì)曉嵐說。

多年前，同濟(jì)大學(xué)建筑系主任助理姚棟就開始關(guān)注“原居安老”問題。他認(rèn)為，我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置多以政策驅(qū)動而非需求驅(qū)動，效率不高，空置化嚴(yán)重，存在服務(wù)單一、與社會隔離等問題，對于中心城區(qū)解決老齡化問題的幫助也有限。

“在社區(qū)建設(shè)小型化、家庭化的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施可以讓老人在熟悉的環(huán)境中找到場所歸屬感，緩解他們社會關(guān)系的萎縮狀況，更容易被老人和家屬們接受?！币潓Α恫t望東方周刊》說。

政府和社會組織的合作

據(jù)本刊記者了解，目前長者照護(hù)之家多為政府委托社會組織運(yùn)營管理（即“公辦民營”模式）。

代敏介紹，浦興街道和上海福苑養(yǎng)老服務(wù)中心（以下簡稱“福苑”）簽署了為期5年的委托管理協(xié)議，后者負(fù)責(zé)浦興長者照護(hù)之家機(jī)構(gòu)的日常管理，免費(fèi)提供符合適老性標(biāo)準(zhǔn)的室內(nèi)設(shè)計。

福苑運(yùn)營總監(jiān)強(qiáng)小花告訴本刊記者，福苑有自己的設(shè)計團(tuán)隊(duì)、咨詢團(tuán)隊(duì)和運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，可以實(shí)現(xiàn)小型項(xiàng)目從前期設(shè)計到軟裝再到運(yùn)營的集成式服務(wù)。

為保證“公辦”的性質(zhì)，浦興長者照護(hù)之家的財政收支全部由街道管理，街道每年向福苑支付委托管理費(fèi)，開辦的第一年給予福苑適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。

“我們與福苑簽訂的合同有二三十張紙，對安全、管理、評估、滿意率等指標(biāo)都作了具體要求?！贝粽f。

濰坊社區(qū)的長者照護(hù)之家也采取類似的模式，場地和裝修費(fèi)用由政府埋單，具體運(yùn)營則交給更具專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的“愛照護(hù)”老年人公益發(fā)展中心。

“老年福利服務(wù)供給是政府應(yīng)該負(fù)責(zé)的，但政府不能包攬、壟斷，應(yīng)鼓勵社會力量積極參與。而社會組織具有非營利性、非政府性、公益性等特點(diǎn)，具有較強(qiáng)的靈活性。交由社會組織來運(yùn)營管理，能提高機(jī)構(gòu)運(yùn)作的效率?！奔o(jì)曉嵐說。

如何達(dá)到收支平衡，是個問題

值得注意的是，由于政策原因，與政府合作的這些社會組織在民政部門多登記為“民辦非企業(yè)單位”。

丁勇坦言，恰恰是這種“身份”面臨著尷尬：一方面，只有登記為民辦非企業(yè)機(jī)構(gòu)，才能享受免稅等優(yōu)惠政策;另一方面，“民非”的非贏利屬性，又意味著其自我造血能力和資金積累上存在較大不足，抵抗風(fēng)險能力較低。而且，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策落地和實(shí)操性較弱，這也在一定程度上制約了民營資本對這一模式的投入決心。

如何達(dá)到收支平衡，是社會組織運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的首要問題。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，床位在300張左右的養(yǎng)老院擁有最合理的投入產(chǎn)出比。而像長者照護(hù)之家這樣的小型機(jī)構(gòu)，要靠床位費(fèi)收回房租、硬件、人力資源方面的投入，難度很大。

丁勇給本刊記者算了一筆賬，以濰坊長者照護(hù)之家為例，現(xiàn)在收取的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)包費(fèi)用是每月2980元，疊加包600元每班次，伙食費(fèi)每月700元。而他們僅花在每個護(hù)理員身上的費(fèi)用每年就有8萬至8.5萬元。這意味著，這里的30張床位，要住滿28張，才能達(dá)到盈虧平衡。

但丁勇堅信，技術(shù)的進(jìn)步能夠帶來成本的降低，他和他的團(tuán)隊(duì)依托自主研發(fā)的“愛照護(hù)”智能系統(tǒng)，正力求將長者照護(hù)之家“武裝到牙齒”?！拔磥怼L者照護(hù)之家要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)、可復(fù)制，必然要走智能化之路。”

福苑長者照護(hù)之家的運(yùn)營之路則提供了另外一種思路。

根據(jù)福苑的成本測算，運(yùn)營方唯有通過規(guī)?；⑦B鎖化經(jīng)營才能實(shí)現(xiàn)收支平衡。福苑養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中心主任瞿文曾分析，“如果能在5公里范圍內(nèi)同時管理3家以上機(jī)構(gòu)，管理方團(tuán)隊(duì)會輕松很多——至少可以實(shí)現(xiàn)康復(fù)師、醫(yī)生等人力資源共享。”

目前，福苑已經(jīng)從浦興街道取得了兩家小型機(jī)構(gòu)和一家大型養(yǎng)老院的委托管理權(quán)。

2014年9月，福苑管理的證大家園養(yǎng)老院率先開業(yè)，這家有100張床位的養(yǎng)老院與浦興街道長者照護(hù)之家的距離不超過3公里。兩者可以共享管理團(tuán)隊(duì)、專技人員、醫(yī)療護(hù)理甚至餐飲配送等資源，形成了“以大帶小、專業(yè)輻射”的創(chuàng)新服務(wù)模式。