乾安樣本：重病區(qū)的重生

王元元

過去居民飲用的大口徑土井（左）。上世紀(jì)70 年代防氟改水打深水井現(xiàn)場(chǎng)（中）。乾安縣贊字鄉(xiāng)敢字村建成的手壓式防氟深井（右）

直至今天，回憶起50年前命字村的情景，79歲的卜煥清仍然心有余悸。

當(dāng)時(shí)，全村人像是得了一種怪病，小孩牙齒泛黃、老人彎腰駝背，連牲畜腿腳都有毛病。久而久之，命字村也就成了方圓十里的“怪病村”，鮮少有人踏足，外地姑娘都不愿意嫁過去。

在那個(gè)封閉的年代，命字村的男女老幼并不知道這種怪病從何而來，但由此帶來的陰影卻揮之不去。直到后來當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的調(diào)查才揭開這一秘密——飲水中氟含量超標(biāo)導(dǎo)致的地方性氟中毒，又稱飲水型氟中毒。

后來的多方調(diào)查顯示，命字村所在的吉林省乾安縣正是飲水型氟中毒的重病區(qū)。

由此，一場(chǎng)持續(xù)50年的氟中毒治理大戰(zhàn)在乾安打響。今天，乾安通過實(shí)施改水工程，使病區(qū)的水氟含量合格率提高到97.8%，發(fā)病率由1964年的23%下降到目前的2.4%，實(shí)現(xiàn)了有效防控。

怪病出沒

飲水型氟中毒在乾安的歷史可以追溯至80年前。根據(jù)乾安縣志的記載：1932年，乾安縣公安局在呈給相關(guān)部門的報(bào)告中曾指出，管轄境內(nèi)婦女因受水土關(guān)系患腰腿疼痛的有2500人左右。到上世紀(jì)50年代，該病再次引發(fā)關(guān)注。

乾安縣疾控中心地方病科科長(zhǎng)張曉東告訴《瞭望東方周刊》，彼時(shí)乾安境內(nèi)廣泛流傳著一種腰腿疼痛病，患者表現(xiàn)為全身大關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木、抽搐、嚴(yán)重者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、彎腰駝背、甚至癱瘓、喪失勞動(dòng)能力、生活不能自理。

最嚴(yán)重時(shí)，乾安境內(nèi)的21個(gè)屯（村）居民因嚴(yán)重的氟中毒先后遷居外地，安唱對(duì)字井村連續(xù)11年沒有適齡青年應(yīng)征入伍，一大批青壯年過早喪失勞動(dòng)能力。

1954～1955年，乾安縣衛(wèi)生部門曾在該縣一個(gè)嚴(yán)重病區(qū)采集水樣送到省衛(wèi)生防疫站檢驗(yàn)，但因當(dāng)時(shí)技術(shù)水平有限無果而終。此后，這個(gè)病盡管越來越嚴(yán)重，但并未再次進(jìn)入官方視野。

直到8年后，事件出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。

1963年5月，時(shí)任乾安縣委宣傳部部長(zhǎng)高殿祥在該縣讓字公社體爾大隊(duì)駐村時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多婦女出現(xiàn)上述腰腿疼痛病癥狀，特別是有許多“羅鍋”（即駝背）病人乃至癱瘓病人。隨后，這一情況被逐級(jí)上報(bào)至吉林省相關(guān)負(fù)責(zé)人。

“當(dāng)時(shí)的情況比較嚴(yán)重，再加上該病涉及地域廣，此前并沒有過這類報(bào)告，所以很快引起了重視?！睆垥詵|說，吉林省政府隨后責(zé)成衛(wèi)生部門查明病情和危害程度，并找出防治辦法。

一年后的1964年5月，吉林省衛(wèi)生廳組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)駐乾安，開始對(duì)上述病癥進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查研究。乾安縣疾控中心副主任王成海告訴本刊記者，專家組最初為了弄清病因，對(duì)當(dāng)?shù)氐目諝狻⒓Z食、土壤、水等相關(guān)物質(zhì)都作了詳細(xì)檢測(cè)，“最終發(fā)現(xiàn)可能是水的問題。”

隨后，專家組選取該縣重病癥區(qū)、無病癥區(qū)以及臨近縣無病癥區(qū)的54眼土井，進(jìn)行取水檢測(cè)。

檢測(cè)結(jié)果顯示，病癥區(qū)井水氟含量平均值為6.5mg/L，最高達(dá)20mg/L，最低1.5mg/L，其中氟含量超過4mg/L的水井占到81%，明顯超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的飲用水中氟含量不超過1.5mg/L的限值（現(xiàn)行的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)將此改為1mg/L）。與之相比，無病癥區(qū)的水氟含量均未超過標(biāo)準(zhǔn)限值。

結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，專家組最后得出的結(jié)論是，乾安縣流行的“腰腿疼痛病”是因當(dāng)?shù)鼐用耧嬘煤懈叻男】跍\井水而引起的飲水型氟中毒。至此，一直困擾乾安人的“怪病”終于水落石出。

根據(jù)乾安縣疾控中心提供的數(shù)據(jù)，該縣294個(gè)自然屯中有252個(gè)病區(qū)，占總數(shù)的85.7%，其中包括70個(gè)輕病區(qū)、91個(gè)中病區(qū)、91個(gè)重病區(qū)，病區(qū)人口占全縣人口的71.4%。

改水嘗試

弄清病因后，怎么解決成了擺在乾安人面前的一道難題。專家組認(rèn)為，只要降低飲水中的氟含量就能預(yù)防和控制氟中毒。為了尋找低氟水，乾安在1964年共抽檢了境內(nèi)的103眼民用淺井，其中水中氟含量超過1.5mg/L的占到74.8%。

吉林省乾安縣大力實(shí)施農(nóng)村飲水安全工程建設(shè)后，村民都喝上了符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的自來水。圖為乾安縣一名農(nóng)村兒童在喝水

雖然這次找水結(jié)果并不理想，但當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門卻有了重大發(fā)現(xiàn)，隨著井深的增加，水中氟含量也逐漸降低，其中距地表75米以下的深層承壓水水氟含量最高僅為1.42mg/L，多數(shù)在1.0mg/L以下，完全符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

此前，當(dāng)?shù)厝说娘嬘盟耆揽康叵?～5米的淺層水井，而這一潛水層正是氟含量最高的區(qū)域。1964年底，國(guó)家投資3萬元，在乾安讓字公社打成全國(guó)第一口防氟深井。這口深度72米的水井水氟含量只有0.4mg/L，其他理化指標(biāo)也都符合飲用水標(biāo)準(zhǔn)。之后，乾安又分別在其他3個(gè)公社分別打了3眼實(shí)驗(yàn)深井，水氟含量全都正常。

張曉東說，乾安此后開始廢棄淺層高氟水井，轉(zhuǎn)而打含氟量低的深井供居民用水。 這一被稱為改水的方法，后來也逐漸成為國(guó)內(nèi)其他病區(qū)治理飲水型氟中毒的主要方法。

其實(shí)，在改水的同時(shí)，乾安也曾嘗試尋找其他方法防治飲水型氟中毒。

上世紀(jì)60～80年代期間，多位醫(yī)學(xué)專家曾在乾安嘗試通過其他方法來預(yù)防水氟病，其中包括在高氟水中添加堿式氯化鋁、氫氧化鋁等物質(zhì)，利用磁化器、麥飯石等消除氟化物。“這些方法都證實(shí)對(duì)于去氟有明顯效果，但都因?yàn)槌杀咎邲]有大范圍推廣?！蓖醭珊Ｕf，改水仍然是乾安最經(jīng)濟(jì)的選擇。

第一眼防氟井實(shí)驗(yàn)成功后，乾安開始按此方法在境內(nèi)尋找更多的低氟井。但因當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)條件有限，而大口鐵管井又造價(jià)太高，只能選擇打小口鐵管井。張曉東說，一眼大口鐵管井需花費(fèi)3萬元，而小口鐵管井則只需2000元，“但小口鐵管井使用不太方便，出水有限，各家各戶只能挑水吃?！?/p>

讓王成海沒想到的是，改水后水氟含量仍有上升趨勢(shì)，后來發(fā)現(xiàn)是淺層水滲漏所致。最初，當(dāng)?shù)厝罕娪盟喙嘧⒃诟羲畬又顾?，但未成功。最終，當(dāng)?shù)卮迕裾业揭环N粘泥，把它團(tuán)成小球晾干后投入隔水層，使其遇水后膨脹以增加隔水層密度而起到止水作用，才解決這一難題。

1966年，當(dāng)時(shí)的國(guó)家計(jì)委負(fù)責(zé)人到吉林白城（乾安所屬地區(qū)）檢查工作時(shí)，了解到乾安的氟中毒病情，回京后即將此情況向周恩來總理作了匯報(bào)，獲批50萬元撥款給乾安治理氟中毒。受此鼓舞，乾安一度成立了由副縣長(zhǎng)負(fù)責(zé)的防氟改水辦公室，抽調(diào)大量人力推進(jìn)改水工程的實(shí)施。

一個(gè)在乾安當(dāng)?shù)貜V為流傳的事跡是，該縣所字鄉(xiāng)一大隊(duì)書記帶領(lǐng)村民歷經(jīng)三年零八個(gè)月才打成一眼防氟深井，但因其在冰冷的井水中呆了四個(gè)小時(shí)導(dǎo)致終生殘疾。

王成海說，到1973年末，乾安共打小口鐵管手壓井156眼，大口水泥管井96眼，使6萬多生活在病區(qū)的群眾吃上了低氟水，“這在當(dāng)時(shí)的大背景下是很難得的成績(jī)?！?/p>

任重道遠(yuǎn)

上世紀(jì)70年代中期以后，因小口鐵管井使用壽命過短，乾安開始著力打大口水泥管井。

“大口水泥管井均配有電機(jī)、水泵，雖然造價(jià)高些，但能保證受益。”王成海說，這種井同時(shí)也是抗旱井。

這其實(shí)源于當(dāng)?shù)胤酪呷藛T的一個(gè)偶然發(fā)現(xiàn)。防疫人員在駐村期間發(fā)現(xiàn)病區(qū)附近有許多抗旱井，這些抗旱井的深度在地下70～200米之間，與防氟井在同一水層，水氟含量較低。把這些抗旱井配上電機(jī)、水泵就能供村民使用。

“這樣既節(jié)省了打防氟井的費(fèi)用，又利于農(nóng)田灌溉，是一舉兩得?！蓖醭珊Ｕf，后來很多病區(qū)就將原有的抗旱井改造成了防氟水井，這一經(jīng)驗(yàn)甚至在吉林全省得到推廣。公開資料顯示，在1974至1979年的5年間，乾安全縣共打大口水泥井14眼、利用農(nóng)田井114眼、有16500人吃上了低氟水。

80年代以后，乾安改變以往單純打井的做法，開始在重、中病區(qū)推廣防氟自來水。2000年以后尤其是2004年以來，隨著國(guó)家大力推進(jìn)農(nóng)村飲用水安全工程，乾安的防氟改水進(jìn)度也逐漸加快。僅“十五”期間，乾安就投入建設(shè)資金2400萬元，建設(shè)人畜飲水工程73處，解決了5.8萬人、2.4 萬頭牲畜飲水安全問題。

截至2007年9月1日，乾安全縣252個(gè)病區(qū)全部實(shí)施改水，改水工程使用率96%，水氟合格率達(dá)97.8%，22萬農(nóng)民告別高氟水、高砷水。改水給乾安人帶來的實(shí)惠是擺脫了氟中毒帶來的陰影。當(dāng)?shù)匾晃荒杲搜睦先烁嬖V本刊記者，他在31歲時(shí)曾因長(zhǎng)期飲用高氟水而導(dǎo)致癱瘓，改水后不僅可正常走路，還能下地干活。

這樣的例子在乾安比比皆是。1984年，吉林省地方病第一防治研究所曾對(duì)乾安大命字井村防氟改水效果作了追蹤觀察。該村改水前的水氟含量為3.1～7.3 mg/L，村民氟斑牙患病率100%，有73人患氟骨癥;改水8年后，兒童的氟斑牙癥狀完全消失，氟骨癥患者痊愈和減輕者占到83%。

1989年，吉林省地方病第一防治研究所再次對(duì)乾安改水5年以上的31個(gè)屯（村）進(jìn)行病情調(diào)查。結(jié)果顯示，28個(gè)水氟含量達(dá)標(biāo)的屯中氟骨癥的檢出率為零，氟斑牙的檢出率僅為1.2%;相比之下，水氟含量未達(dá)標(biāo)的屯氟骨癥的檢出率為100%，氟斑牙檢出率為43.75%。

更為直觀的數(shù)據(jù)是，1990年乾安居民的氟骨癥檢出率為2.79%，氟斑牙檢出率為18.68%，而這一數(shù)字在1964年分別是22.6%和86.3%。乾安從曾經(jīng)的水氟病重災(zāi)區(qū)變成了如今的水氟病治理樣板區(qū)，吸引國(guó)內(nèi)同行乃至國(guó)外專家前來取經(jīng)。

王成海直言，乾安的氟中毒治理的確取得了階段性勝利，但仍面臨著新的挑戰(zhàn)，比如一些地方的改水井因使用時(shí)間過長(zhǎng)而出現(xiàn)氟含量回升，一些地方由于冬天自來水管上凍后不能輸水，使得居民飲用高氟水導(dǎo)致氟中毒病癥在一定程度上復(fù)發(fā)，“病情雖得到有效控制，但并未完全控制。”

干了一輩子地方病防治的王成海說，乾安的目標(biāo)是力爭(zhēng)在“十三五”末消除70%的病區(qū)，“十四五”期間消除全部病區(qū)，“還有十年的路要走?！?