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    對(duì)藥品盤(pán)存差異內(nèi)部控制的研究與思考

    2015-06-29 07:09:14賴曉維
    中國(guó)管理信息化 2015年3期
    關(guān)鍵詞:藥品差異醫(yī)院

    賴曉維

    (寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院,浙江 寧波 315800)

    0 引言

    藥品是醫(yī)院的重要資產(chǎn),占醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)比重很大,這部分資金管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。然而藥品種類(lèi)繁多,批次各異,規(guī)格型號(hào)眾多,流動(dòng)性極強(qiáng),使得藥房管理易出現(xiàn)漏洞,這也給藥品的管理提出了一個(gè)難題。為了了解現(xiàn)有的庫(kù)存實(shí)際情況,保證藥房提供的財(cái)務(wù)報(bào)表的完整性、可靠性、準(zhǔn)確性,檢驗(yàn)相關(guān)人員對(duì)藥品管理各項(xiàng)工作的落實(shí)和執(zhí)行情況,督促藥房人員對(duì)藥品管理的自我總結(jié),加強(qiáng)藥品的進(jìn)銷(xiāo)存的管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn),是保證醫(yī)院賬實(shí)相符的重要前提。本文依據(jù)實(shí)際盤(pán)點(diǎn)情況,分析存在的問(wèn)題,并提出一些建議。

    1 盤(pán)點(diǎn)情況

    1.1 盤(pán)點(diǎn)方法及歷史盤(pán)存情況

    門(mén)診藥房每月月底對(duì)藥房進(jìn)行一次全盤(pán),盤(pán)點(diǎn)時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)人員數(shù)量,采取兩人一組,一人依次清點(diǎn)藥柜藥品數(shù)量,一人根據(jù)藥房庫(kù)存清單進(jìn)行記錄;盤(pán)點(diǎn)完后,將盤(pán)存差異錄入電腦系統(tǒng),財(cái)務(wù)人員每季度末對(duì)藥房進(jìn)行抽盤(pán)。年中年末財(cái)務(wù)人員跟蹤監(jiān)察藥房人員進(jìn)行一次全盤(pán)。為了進(jìn)一步了解門(mén)診藥房賬務(wù)的真實(shí)性及藥品庫(kù)存相關(guān)情況,現(xiàn)對(duì)門(mén)診藥房月報(bào)表中盤(pán)存賬面金額與盤(pán)存差異金額進(jìn)行比較分析。分析發(fā)現(xiàn),門(mén)診藥房2014年1~6月盤(pán)盈、盤(pán)虧占門(mén)診藥房藥品賬面總金額比率分別在0.01%~0.07%,0.01%~0.12%范圍內(nèi)波動(dòng),盤(pán)存差異甚小。

    1.2 本次實(shí)際盤(pán)點(diǎn)情況

    2014年6月30日,財(cái)務(wù)人員與藥房人員對(duì)于門(mén)診藥房藥品進(jìn)行了一次全面盤(pán)查。財(cái)務(wù)人員逐一跟蹤藥房盤(pán)點(diǎn)人員進(jìn)行藥品數(shù)量登記,并核實(shí)藥品差異數(shù)。

    本次盤(pán)點(diǎn)的藥品種類(lèi)為837項(xiàng) ,涉及賬面金額為2693080.43元。其中盤(pán)盈藥品98項(xiàng),金額為13306.23元;盤(pán)虧61項(xiàng),金額為4072.28元。盤(pán)盈盤(pán)虧數(shù)量分別占藥品總數(shù)的0.49%和0.15%。盤(pán)盈盤(pán)虧金額分別占總藥品金額的11.71%和7.29%,見(jiàn)表1。此次盤(pán)點(diǎn)藥品實(shí)際庫(kù)存情況與賬面數(shù)存在差異,注射劑、硬膠囊、片劑差異較大。

    表1 門(mén)診藥房2014年6月盤(pán)點(diǎn)情況分析匯總表

    報(bào)表中盤(pán)盈、盤(pán)虧金額比重分別占盤(pán)點(diǎn)金額的0.07%和0.07%,而表1中分別為11.71%,7.29%,可見(jiàn),門(mén)診藥房2014年6月盤(pán)點(diǎn)實(shí)際情況與報(bào)表存在差異。

    2 盤(pán)點(diǎn)情況分析

    此次監(jiān)盤(pán)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題較多,實(shí)際盤(pán)存差異情況未如報(bào)表情況樂(lè)觀。本文對(duì)具體差異原因做了如下分析。

    2.1 由于藥品本身特點(diǎn),易導(dǎo)致人為差錯(cuò)

    (1)相似藥品差錯(cuò),如廠家不同,如注射用還原型谷胱甘肽,上海、重慶廠家生產(chǎn);維生素K1針和維生素K1注射液廠家不同。(2)破損、字跡不清。維生素C針,維生素C注射液包裝簡(jiǎn)單且極其相似,用量大,很多字跡不清,容易混淆。(3)散包裝,容易錯(cuò)數(shù)、丟失。散包裝藥品主要是片劑,人工數(shù)錯(cuò)、掉落等都可能導(dǎo)致藥品數(shù)量差錯(cuò)。

    2.2 盤(pán)點(diǎn)時(shí)間段、錯(cuò)盤(pán)等造成的誤差

    在盤(pán)存過(guò)程中不能做到絕對(duì)的靜態(tài)盤(pán)存,急診和門(mén)診的庫(kù)存不能分開(kāi)管理。盤(pán)點(diǎn)一般在下班期間進(jìn)行,但是由于門(mén)診窗口關(guān)閉后,急診窗口依然在進(jìn)行發(fā)藥處理,給盤(pán)點(diǎn)工作造成困難,不能做到百分之百準(zhǔn)確,因此盤(pán)點(diǎn)存在一定誤差。如有病人未取藥、未退款情況存在,沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理,導(dǎo)致長(zhǎng)期遺留藥品。這也導(dǎo)致了藥品盤(pán)存誤差的增大。

    2.3 系統(tǒng)誤差

    藥房工作人員普遍反映寧波醫(yī)院都是使用某一軟件,每個(gè)醫(yī)院都出現(xiàn)盤(pán)存時(shí)多的藥品越來(lái)越多,少的藥品也越來(lái)越少,一旦在系統(tǒng)進(jìn)行盤(pán)存處理,第二個(gè)月盤(pán)存時(shí)就會(huì)出現(xiàn)反現(xiàn)象,懷疑軟件存在瑕疵。希望信息科人員配合,消除疑慮。另一方面,系統(tǒng)在進(jìn)行除數(shù)時(shí),會(huì)保留3位小數(shù),而結(jié)果為2位小數(shù),也會(huì)出現(xiàn)微小差異。

    2.4 月度盤(pán)點(diǎn)存在人為控制盤(pán)盈盤(pán)虧金額,具有較大隨意性

    為了達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求,藥房每月盤(pán)盈盤(pán)虧金額需要控制在一定范圍,因此某些實(shí)際盤(pán)點(diǎn)中盤(pán)盈或盤(pán)虧金額大或者數(shù)量差異小的藥品,存在不作處理的現(xiàn)象,具有較大隨意性,這也使得盤(pán)庫(kù)失去其原有的意義。

    2.5 個(gè)人借藥情況依然未杜絕

    醫(yī)院藥品實(shí)行零差價(jià),掛號(hào)費(fèi)用提高,雖然醫(yī)院規(guī)定不得借藥,但依然有人員進(jìn)行違規(guī)操作,因此出現(xiàn)醫(yī)院職工借藥的情況。部分醫(yī)生借藥后,未及時(shí)歸還,存在較大漏洞和管理風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致藥品實(shí)存數(shù)與賬面數(shù)存在差異。

    2.6 各藥房之間藥品盤(pán)存互存差異時(shí),有相互調(diào)劑情況

    為了減少盤(pán)存差異,門(mén)診藥房將多余(或缺少)藥品與其他藥房缺少(或多余)的同類(lèi)藥品進(jìn)行調(diào)節(jié)。各類(lèi)藥房之間的調(diào)劑,在一定程度上能夠減小盤(pán)存差異,使藥品盤(pán)存情況在賬面上較為“體面”。但這類(lèi)調(diào)劑并不能從源頭上解決問(wèn)題,甚至導(dǎo)致藥品出入更加混亂,管理監(jiān)控難度加大。

    2.7 藥品管理依然存在漏洞,沒(méi)有建立相應(yīng)的問(wèn)責(zé)制度,責(zé)任不明確

    對(duì)于藥品盤(pán)存差異,沒(méi)有實(shí)行個(gè)人問(wèn)責(zé)制度,藥品盤(pán)盈或盤(pán)虧的責(zé)任無(wú)法落實(shí)到個(gè)人,因此盤(pán)點(diǎn)差異與個(gè)人相關(guān)度較低,從而不能引起藥房人員對(duì)盤(pán)存差異的足夠重視,藥品盈缺、發(fā)錯(cuò)、漏發(fā)也基本歸咎于部門(mén)領(lǐng)導(dǎo),導(dǎo)致藥品監(jiān)管不利的現(xiàn)象屢禁不止。

    3 改進(jìn)建議

    3.1 管理人員引起重視,協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)間的工作配合

    醫(yī)院職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)大多是在醫(yī)療中取得成就的人員,在管理方面可能還存在一定局限性。要做好醫(yī)院藥品的管理工作,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予高度重視,這樣有利于藥品的監(jiān)管,并引起相關(guān)科室注意。另外,醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門(mén)的協(xié)作與配合也是非常必要的,尤其是醫(yī)院藥劑科、信息科和財(cái)務(wù)科3個(gè)部門(mén)之間的通力合作最為重要,同時(shí)也需要醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的配合和臨床科室的支持。

    3.2 嚴(yán)格控制借藥、換藥、退藥現(xiàn)象

    對(duì)于盤(pán)存藥品互相調(diào)劑的行為及相互借藥行為,需辦理藥品調(diào)撥手續(xù),不得隨意借藥、換藥。應(yīng)當(dāng)開(kāi)具藥品調(diào)撥單,雙方簽字確認(rèn),定期交財(cái)務(wù)審核、入賬。對(duì)于強(qiáng)行借藥、退換藥情況,及時(shí)匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),必要時(shí)匯報(bào)職能部門(mén)。

    3.3 將個(gè)人借藥情況納入個(gè)人績(jī)效考核范圍

    發(fā)生個(gè)人借藥情況,會(huì)影響其個(gè)人考核結(jié)果,并與個(gè)人績(jī)效考核分掛鉤。按照借藥數(shù)量和次數(shù),對(duì)于藥房借藥相關(guān)人員與借藥醫(yī)護(hù)人員按比例進(jìn)行月度考核扣款,與獎(jiǎng)金掛鉤,從而杜絕此類(lèi)情況再度發(fā)生,防止醫(yī)保漏洞。

    3.4 要求信息科積極配合,加強(qiáng)軟件管理,防止軟件漏洞

    對(duì)于藥房人員提出的懷疑軟件存在瑕疵問(wèn)題,要求藥房人員及時(shí)記錄藥品盤(pán)存處理后的問(wèn)題,報(bào)告信息科負(fù)責(zé)人,信息科積極配合藥房人員工作,對(duì)于藥房人員提出的某些藥品差錯(cuò),積極跟進(jìn),對(duì)于單個(gè)藥品進(jìn)行流程跟蹤,必要時(shí)進(jìn)行書(shū)面報(bào)告,消除疑慮。同時(shí)也能加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)之間的協(xié)作,能有效防止各部門(mén)互相推諉責(zé)任的現(xiàn)象。

    3.5 對(duì)于易混淆的藥物進(jìn)行羅列,引起注意

    藥房人員對(duì)于經(jīng)常容易出現(xiàn)的發(fā)藥差錯(cuò)或易出現(xiàn)盤(pán)存差異的藥品,根據(jù)情況召開(kāi)臨時(shí)或定期會(huì)議,實(shí)時(shí)跟蹤藥品進(jìn)出情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的漏洞,總結(jié)心得體會(huì)。對(duì)于易混淆藥品,及時(shí)羅列,引起注意,避免錯(cuò)誤。

    3.6 建立個(gè)人問(wèn)責(zé)制度

    相關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)樹(shù)立藥品管理體制改革的決心,加快改革進(jìn)程。實(shí)行藥品專(zhuān)人“認(rèn)領(lǐng)”管理制度,每人分別負(fù)責(zé)指定藥品,對(duì)于庫(kù)存情況實(shí)時(shí)監(jiān)管,做到心中有數(shù)。個(gè)人對(duì)于自己負(fù)責(zé)的藥品及時(shí)找出差異及原因,減少事不關(guān)己、盤(pán)點(diǎn)流于形式的現(xiàn)象。

    3.7 對(duì)軟件進(jìn)行升級(jí),減少盤(pán)庫(kù)時(shí)產(chǎn)生的差異

    醫(yī)生開(kāi)單后,系統(tǒng)不直接減少藥房藥品庫(kù)存量,待收費(fèi)完成后,藥品庫(kù)存量根據(jù)開(kāi)單藥品量相應(yīng)減少。此時(shí),藥房開(kāi)始備藥,患者憑發(fā)票取藥,發(fā)藥后,藥房發(fā)藥人員點(diǎn)擊驗(yàn)收后,發(fā)藥完成。這可能會(huì)導(dǎo)致某些藥品未發(fā)出,而庫(kù)存已減少的現(xiàn)象。這就需要對(duì)軟件進(jìn)行升級(jí),從軟件方面加強(qiáng)內(nèi)部控制管理,減少系統(tǒng)漏洞,提升庫(kù)存準(zhǔn)確性。

    3.8 加強(qiáng)人員培訓(xùn),提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平與素質(zhì)

    醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn),實(shí)行“走出去”的策略。讓員工多多學(xué)習(xí)新型醫(yī)院管理體制,吸取其他醫(yī)院或相關(guān)部門(mén)的經(jīng)驗(yàn),提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。醫(yī)院內(nèi)部可定期組織崗位培訓(xùn)、警示教育、業(yè)務(wù)能力競(jìng)賽等活動(dòng)。此舉可提高員工積極性和自我價(jià)值意識(shí),從而能更好地管理醫(yī)院資產(chǎn)。

    [1]袁進(jìn),季波,石磊,等.在住院藥房推行ISO 9001質(zhì)量管理體系的體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2004(1).

    [2]王淑燕,陳海波,顧春玲.門(mén)診藥房藥品盤(pán)點(diǎn)誤差分析及對(duì)策[J].新疆醫(yī)學(xué),2009(10).

    [3]單占奎.關(guān)于流動(dòng)資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)結(jié)果會(huì)計(jì)處理的思考[J].中國(guó)管理信息化,2006(9).

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