新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中熱灌注治療晚期卵巢癌療效觀察

喬志偉，王純雁 ，王 蕾， 李雪梅， 孟祥凱

（1.遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科，沈陽(yáng) 110042；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科，沈陽(yáng) 110001）

卵巢癌，是威脅女性生命安全的常見臨床惡性腫瘤之一，其特點(diǎn)是早期的特征不明顯，患者被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，往往都已經(jīng)處于癌變的晚期?；颊叩闹委熷e(cuò)過了最好的治療時(shí)機(jī)，由于其病情的隱匿性較強(qiáng)，因此在臨床上的死亡率高居女性婦科惡性腫瘤疾病之首［1-2］。目前，對(duì)于晚期卵巢癌患者采取術(shù)前的新輔助化療技術(shù)與腫瘤細(xì)胞減少滅手術(shù)的手段越趨于成熟，為挽救和改善卵巢癌患者的生命和治療預(yù)后，起到了重要的作用，但是由于大量晚期卵巢癌的患者在就診的時(shí)候以極高存在腹腔大面積的積液，并伴隨有癌種轉(zhuǎn)移?；颊呱砣躞w衰，往往不能耐受常規(guī)的化療治療，這給術(shù)前的輔助治療帶來(lái)了較大的困難。腹腔熱灌注療法是常用的可以替代常規(guī)化療的熱療與化療手段結(jié)合的輔助化療手段，具有一定的優(yōu)勢(shì)［3］。本文針對(duì)我院從2012年4月～2013年7月收治的120例晚期卵巢癌的患者進(jìn)行兩者不同新輔助化療方式的療效研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選取我院從2012年4月～2013年7月收治的120例晚期卵巢癌的患者作為研究的對(duì)象，其中患者年齡從35～62歲，平均年齡為45.2±12.78歲。病情分析為：月經(jīng)紊亂有27例，陰道排液43例、腹部積水50例；病理分析為：子宮內(nèi)膜樣腺癌5例，漿液性54例，混合性癌8例，透明細(xì)胞癌8例，黏液性癌24例，未分化癌21例；臨床分期為：Ⅲ期患者73例，Ⅳ患者47例。隨機(jī)將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各60人。兩組患者都經(jīng)過臨床病理確診為晚期卵巢癌，無(wú)腎功能不全、心肺功能不良等情況，兩組在病礦、病期等一般性資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)之前，均采取術(shù)前的性輔助化療手段的處理，其中對(duì)照組采用紫杉醇+順鉑（TC/TP）的常規(guī)腹腔局部化療，一個(gè)星期之后采取紫杉醇靜脈化療125～175mg/m2。觀察組采用在常規(guī)的腹腔局部化療基礎(chǔ)上，往患者腹腔內(nèi)傾注45℃～48℃的生理鹽水1400mL，地塞米松10mg，一周一次，每次120～180min。一個(gè)星期之后采取紫杉醇靜脈化療125～175mg/m2。隨后兩組患者在影像學(xué)檢查和婦科檢查中午無(wú)手術(shù)禁忌之后均采取腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療，并在術(shù)后采取相同的術(shù)后化療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分別觀察和記錄兩組患者在化療和手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、理想減灶、臨床療效、腹水量、復(fù)發(fā)、死亡率和生存率等指標(biāo)。其中對(duì)術(shù)前化療的療效的評(píng)價(jià)上分為四項(xiàng)，消失：腫瘤完全消失，且一個(gè)月內(nèi)穩(wěn)定；縮小：腫瘤尺寸縮小50%以上；穩(wěn)定：腫瘤增大不超過25%且無(wú)新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展：腫瘤的直徑增大超過25%且出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，可以認(rèn)為比較之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者在治療療效的效果比較看出（見表1），觀察組在手術(shù)時(shí)間（215.34±32.76min）、腹水量（678.35±32.32m L）、失血量（502.89±118.53m L）上均少于對(duì)照組的數(shù)值，且兩者的比較差異具具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在住院時(shí)間上，兩者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

而從兩組患者的療效、復(fù)發(fā)和死亡情況進(jìn)行跟進(jìn)分析表明，觀察組總的治療有效率達(dá)到了81.67%相比較于對(duì)照組的33.33%具有統(tǒng)計(jì)學(xué)刪的差異（P<0.05）。但是從患者3年之后的回顧隨訪中，兩者的生存率沒有太大的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表1 兩組患者在治療過程中的療效比較

表2 兩組患者在治療過程中的療效、復(fù)發(fā)、死亡率統(tǒng)計(jì)

3 討論

卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，又稱卵巢惡性腫瘤細(xì)胞縮減術(shù)（CDS，cytoreductive surgery）［4-5］。對(duì)于晚期卵巢癌患者的治療上，目前是主要的手術(shù)治療手段。由于惡性卵巢癌的發(fā)現(xiàn)往往都是晚期患者，造成了病灶的轉(zhuǎn)移和種植［6-7］。近年來(lái)提倡的新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)于患者的治療有較為顯著的療效，可以大大提高患者的生存率［8］。但是是實(shí)際的應(yīng)用中，往往存在患者腹水過多，體質(zhì)較弱［9］?；颊呋颊邿o(wú)法耐受術(shù)前的局部或者全身化療且腹腔化療的效果較差等情況，采取腹腔熱灌注療法能夠很好彌補(bǔ)這個(gè)缺陷，基于癌細(xì)胞的不耐熱性，采取熱療與化療相結(jié)合的方式，一來(lái)可以大幅度增加腹腔內(nèi)部化療藥物的穿透性和藥物作用活性，同時(shí)也針對(duì)化療不敏感的G0癌細(xì)胞進(jìn)行熱殺滅［10］。且局部熱療加化療的新輔助化療手段大大降低了化療劑量，減少了患者對(duì)于化療不適的耐受能力。且據(jù)有關(guān)報(bào)道，局部熱療加化療可使藥物濃度增大30倍，大大加強(qiáng)了術(shù)前化療作用。

本文的研究中的結(jié)論也證實(shí)了這一點(diǎn)。觀察組采取熱灌注療法之后，從兩組患者在治療療效的效果比較看出，觀察組在手術(shù)時(shí)間（215.34±32.76min）、腹水量（678.35±32.32mL）、失血量（502.89±118.53mL）上均少于對(duì)照組的數(shù)值，且兩者的比較差異具具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在住院時(shí)間上，兩者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其各項(xiàng)參數(shù)的數(shù)值都要較對(duì)照組要優(yōu)。而從兩組患者的療效、復(fù)發(fā)和死亡情況進(jìn)行跟進(jìn)分析表明，觀察組總的治療有效率達(dá)到了81.67%相比較于對(duì)照組的33.33%具有統(tǒng)計(jì)學(xué)刪的差異。但是從患者3年之后的回顧隨訪中，兩者的生存率沒有太大的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

提示了在臨床上，新輔助療法中采取熱灌注+化療的治療方案的價(jià)值。在臨床上有著非常廣闊的推廣前景。

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