新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施早產(chǎn)兒出院計(jì)劃效果觀察

何 婧，廖 志，羅小菊，劉蓓蓓，張 勇，何 敏

(四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610045)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施早產(chǎn)兒出院計(jì)劃效果觀察

何 婧，廖 志，羅小菊，劉蓓蓓，張 勇，何 敏

(四川省婦幼保健院·四川省婦女兒童醫(yī)院新生兒科，四川 成都 610045)

目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)實(shí)施出院計(jì)劃對(duì)早產(chǎn)兒的有效延續(xù)居家護(hù)理效果。方法 根據(jù)家長(zhǎng)意愿將110例早產(chǎn)兒分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組54例監(jiān)護(hù)人接受傳統(tǒng)入院宣教、護(hù)理及健康指導(dǎo)，觀察組56例按早產(chǎn)兒出院計(jì)劃實(shí)施健康指導(dǎo)和護(hù)理。比較兩組父母的焦慮程度、患兒出院后的再次入院率(矯正胎齡40周)以及出院后矯正胎齡3、6、12個(gè)月的體格檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組父母焦慮評(píng)分和患兒出院后再入院率低于對(duì)照組(P< 0.05)，早產(chǎn)兒矯正胎齡的3、6、12個(gè)月時(shí)身高、體質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理管理NICU早產(chǎn)兒實(shí)施出院計(jì)劃，可有效降低患兒父母焦慮程度及早產(chǎn)兒出院后的再入院率，有利于患兒體格生長(zhǎng)，確?；純撼鲈汉螳@得持續(xù)性的照護(hù)。

出院計(jì)劃，早產(chǎn)兒，家庭護(hù)理

出院計(jì)劃是保證患者從一個(gè)健康機(jī)構(gòu)順利轉(zhuǎn)移至另一機(jī)構(gòu)或者家庭的一系列的活動(dòng)，其實(shí)施過程是一個(gè)旨在改善連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，包括醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者以及其他專業(yè)人員在內(nèi)的多學(xué)科合作的過程[1]。早產(chǎn)兒由重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)治療轉(zhuǎn)入家庭護(hù)理這個(gè)過渡期的照顧過程使父母和家庭面臨巨大挑戰(zhàn)。為保障早產(chǎn)兒在家庭中得到長(zhǎng)期精心護(hù)理，我科在2012年1月與我院營(yíng)養(yǎng)科、產(chǎn)科、兒童保健科、藥劑科等多科合作，開始實(shí)行早產(chǎn)兒出院計(jì)劃服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年11月至2012年12月住院早產(chǎn)兒共110例，根據(jù)家長(zhǎng)意愿分為觀察組和對(duì)照組。觀察組56例，其中男嬰29例，女嬰27例，順產(chǎn)21例，助產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)33例，胎齡(32.45±2.18)周，出生體重(2.22±0.23)kg。對(duì)照組54例，其中男嬰25例，女嬰29例，順產(chǎn)20例，助產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)31例，胎齡(31.63±2.21)周，出生體重(2.18±0.18)kg。均除外先天性心臟病、消化道畸形及遺傳代謝性疾病(其他疾病如視網(wǎng)膜病、BPD等)，父母年齡>18周歲，初中及以上文化程度，無精神病史及產(chǎn)后抑郁(采用Zung抑郁自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)得分≤50分者)。兩組在性別、胎齡、出生時(shí)體重和身長(zhǎng)、家長(zhǎng)文化程度及其經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒在住院期間均為暖箱保暖、生命體征監(jiān)護(hù)、微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)護(hù)理及原發(fā)病治療，待早產(chǎn)兒體重達(dá)到1800 g或以上、且室溫中生命體征平穩(wěn)、可足量(至少30 ml/次)經(jīng)口喂養(yǎng)后出院，出院后隨訪至生后12個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 實(shí)行傳統(tǒng)入院宣教，固定每周2次視頻探視，主管醫(yī)生護(hù)士接待并解釋病情及護(hù)理，對(duì)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患兒出院前行詳細(xì)出院健康教育和護(hù)理技巧指導(dǎo)后辦理出院，告知科室熱線電話，出院后主要照顧者可隨時(shí)咨詢相關(guān)問題，進(jìn)行門診隨訪。

1.2.2 觀察組護(hù)理 成立早產(chǎn)兒出院計(jì)劃小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員包括主治醫(yī)生、主管護(hù)士、新生兒?？崎T診醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、兒?？漆t(yī)生等。制定適合患兒個(gè)體的出院計(jì)劃方案并記錄相關(guān)表格，按照計(jì)劃實(shí)施護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。出院計(jì)劃方案內(nèi)容：①入院時(shí)告知家長(zhǎng)實(shí)施出院計(jì)劃的目的和方法。取得理解與合作。②住院期間護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士與家長(zhǎng)深入溝通了解包括孕期母親和胎兒健康情況和家庭的經(jīng)濟(jì)情況、早產(chǎn)的原因、家庭護(hù)理結(jié)構(gòu)，并收集家長(zhǎng)認(rèn)為最需要提供幫助的護(hù)理問題。③成立早產(chǎn)兒出院過渡期病房，出院前一周實(shí)行家庭化護(hù)理模式：由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士按照計(jì)劃表對(duì)早產(chǎn)兒的特征、潛在并發(fā)癥、健康評(píng)估、居家護(hù)理等方面對(duì)家長(zhǎng)專題知識(shí)講座；示范喂養(yǎng)技巧、沐浴、體位管理、保暖與衛(wèi)生知識(shí)。最后鼓勵(lì)父母在護(hù)士陪同指導(dǎo)下床旁參與護(hù)理，為患兒順利出院和承擔(dān)父母的照顧角色提供過渡性的保障。④床旁照護(hù)指導(dǎo)中，每次30～60分鐘，逐漸延長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)間累計(jì)12～24小時(shí)，母親盡量親自母乳喂養(yǎng)，護(hù)士要對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)父母的護(hù)理能力及感受進(jìn)行評(píng)估和再指導(dǎo)。記錄父母陪護(hù)期間的護(hù)理概況。⑤經(jīng)評(píng)估掌握護(hù)理技巧以及病情允許后出院；出院時(shí)發(fā)放我科制訂的《早產(chǎn)兒家庭護(hù)理指導(dǎo)》手冊(cè)，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理，體溫監(jiān)測(cè)，合理喂養(yǎng)，安全護(hù)理，預(yù)防感染等；我院新生兒專科門診隨訪。⑥告知科室熱線電話，出院后主要照顧者可隨時(shí)咨詢相關(guān)問題。⑦醫(yī)療組長(zhǎng)在其出院后3天、30天電話追蹤照護(hù)狀況，提醒復(fù)查時(shí)機(jī)，提供照護(hù)協(xié)助。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用Zung抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[2]，分別在早產(chǎn)兒入院時(shí)和出院時(shí)對(duì)兩組早產(chǎn)兒父母進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)家庭發(fā)放一張調(diào)查表。②患兒出院后1周及矯正胎齡40周時(shí)再入院率。③對(duì)患兒出院后體重、身長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估和比較(出院后生長(zhǎng)發(fā)育資料均在兒?？剖占?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒父母SDS、SAS評(píng)分及早產(chǎn)兒再入院比較 出院時(shí)觀察組患兒的父母SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組患兒父母，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。觀察組患兒再入院率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒父母SDS和SAS評(píng)分比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 矯正胎齡3、6、12個(gè)月觀察組患兒身長(zhǎng)和體重均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

3 討論

研究表明，通過對(duì)住院早產(chǎn)兒實(shí)施出院計(jì)劃，給予其個(gè)體化居家照護(hù)模式的指導(dǎo)，出院后定期電話、門診隨訪等形式，兩組早產(chǎn)兒父母出院焦慮及抑郁狀態(tài)、出院后的再次入院率(矯正胎齡40周)、糾正胎齡3、6、12個(gè)月時(shí)的體格檢查指標(biāo)均有明顯差別。在國(guó)外及港、臺(tái)地區(qū)，出院計(jì)劃已有成熟經(jīng)驗(yàn)，如席淑華[3]報(bào)道的臺(tái)灣省成功大學(xué)附屬醫(yī)院便是一個(gè)成功的案例。

實(shí)施早產(chǎn)兒出院計(jì)劃的優(yōu)勢(shì)：①可在一定程度上減輕患兒家屬的焦慮情緒，增加其信心。早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，讓其家長(zhǎng)承受著沉重的經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力，加之封閉式的管理，醫(yī)患溝通少，更容易讓家長(zhǎng)產(chǎn)生緊張焦慮情緒[4]。有研究顯示，讓家屬了解患兒的有關(guān)病情信息，有利于其適應(yīng)較高的焦慮水平[6]。我們通過幫助父母獲得早產(chǎn)兒相關(guān)的大量信息(理論、操作)，住院期間床旁照顧孩子，有效提高父母和孩子的互動(dòng)行為，增強(qiáng)父母照護(hù)早產(chǎn)兒的信心，從而降低負(fù)性情緒。本研究顯示，早產(chǎn)兒父母在出院時(shí)的抑郁和焦慮水平顯著低于對(duì)照組早產(chǎn)兒父母，這與張小曼等[5]對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照護(hù)可明顯降低其父母的抑郁和焦慮水平研究一致。同時(shí)實(shí)施中應(yīng)盡可能父母都參與，以便母親獲得更好的支持。②可減少早產(chǎn)兒因護(hù)理不當(dāng)而再次入院的概率。早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，較足月兒更易患病，不易安撫，存在更多養(yǎng)育問題。Schanler[7]發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)能減少早產(chǎn)兒出院后因疾病再次住院的機(jī)會(huì)；楊愛芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒再入院因素中因喂養(yǎng)不當(dāng)引起食欲缺乏或不吃奶、腹脹、低血糖而致再入院率最高。我們通過出院計(jì)劃的干預(yù)，把早產(chǎn)兒的知識(shí)與護(hù)理技能傳授給父母，尤其在評(píng)估家長(zhǎng)的喂養(yǎng)技術(shù)掌握上重點(diǎn)關(guān)注，讓其較熟練掌握喂養(yǎng)技能，保證早產(chǎn)兒在居家照護(hù)中得到合理、足量、安全的喂養(yǎng)。本研究表明觀察組接受了早產(chǎn)兒出院計(jì)劃后，減少了因護(hù)理及喂養(yǎng)不當(dāng)而再次住院的機(jī)會(huì)，1 周內(nèi)及糾正胎齡40周內(nèi)再入院率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。③有利于早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期體格生長(zhǎng)發(fā)育。采用出院計(jì)劃模式的早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育指數(shù)顯著高于對(duì)照組。本研究中患兒住院期間父母不再是旁觀者，積極參與了解早產(chǎn)兒個(gè)體化的行為表現(xiàn)和針對(duì)性的護(hù)理，提高了父母對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理水平，使早產(chǎn)兒順利地從一個(gè)環(huán)境過度到另一個(gè)環(huán)境，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

護(hù)理四大職責(zé)之一是健康教育和技能指導(dǎo)，ICU護(hù)士在工作中，應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的溝通，建立合作、信任的交流渠道[9]，本研究顯示促成出院計(jì)劃成功的關(guān)鍵之一就是出院前護(hù)士的健康教育與技能指導(dǎo)是否使家長(zhǎng)理解并易于掌握。于浩等[10]在護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分的臨床護(hù)士對(duì)出院計(jì)劃的內(nèi)涵缺乏系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，從而影響患者出院計(jì)劃制定的全面性、準(zhǔn)確性及實(shí)施的主動(dòng)性、有效性，進(jìn)而影響該模式的推廣應(yīng)用。本研究也發(fā)現(xiàn)NICU的主管護(hù)士對(duì)健康教育指導(dǎo)的認(rèn)知和溝通示范能力直接影響出院計(jì)劃實(shí)施的質(zhì)量。理論扎實(shí)、操作規(guī)范、表達(dá)溝通能力強(qiáng)的護(hù)士才能給家長(zhǎng)提供有效、全面的指導(dǎo)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康教育溝通技能培訓(xùn)。目前國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒社區(qū)家庭護(hù)理支持系統(tǒng)尚待完善，故依靠醫(yī)院的個(gè)體化居家照護(hù)指導(dǎo)，幫助早產(chǎn)兒照護(hù)者提高護(hù)理能力，改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，對(duì)提高早產(chǎn)兒生命質(zhì)量具有重要意義。本研究認(rèn)為科室還可以成立早產(chǎn)兒聯(lián)盟QQ群，邀請(qǐng)家長(zhǎng)加入，定期網(wǎng)上開展早產(chǎn)兒照護(hù)的討論沙龍，遠(yuǎn)程指導(dǎo)居家照護(hù)的各種問題，各早產(chǎn)兒家長(zhǎng)間增進(jìn)相互支持，這是我們今后努力的方向。

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R248.4；R722

A

1672-6170(2015)04-0126-03

2015-03-02；

2015-03-30)