大腸俞募配穴針刺治療功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照研究

鄭華斌，陳 媛

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

大腸俞募配穴針刺治療功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照研究

鄭華斌1，陳 媛2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

目的 觀察針刺大腸俞募配穴(天樞配大腸俞)及非經(jīng)非穴點(diǎn)應(yīng)用于功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)的療效，探討俞募配穴法治療FC的機(jī)制，為針刺治療本病選穴方案提供臨床依據(jù)。方法 將72例FC患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組針刺天樞穴及大腸俞穴，對(duì)照組針刺非經(jīng)非穴。兩組均每日針刺1次，每次30 min，每周治療5次為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。分別于治療前、治療完成時(shí)比較兩組療效。結(jié)果 治療組在增加排便頻率及改善排便困難方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；兩組總有效率、糞便性質(zhì)、排便時(shí)間、下墜不盡感、腹脹積分和總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 大腸俞募配穴與非經(jīng)非穴點(diǎn)針刺均能有效治療FC，改善患者的癥狀，但前者便秘癥狀的改善程度優(yōu)于后者。

俞募配穴；功能性便秘；非經(jīng)非穴；針刺

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)屬于中醫(yī)的“大便難”“大便不利”“后不利”“不能大便”等范疇，是一種臨床常見的、以持續(xù)的排便減少或不盡感為主要臨床特征的功能性腸病。FC發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與腸道動(dòng)力異常、腸道電生理穩(wěn)態(tài)，神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、P物質(zhì)、一氧化氮和其他調(diào)節(jié)因子異常以及水通道蛋白功能及分布異常等相關(guān)。但迄今FC的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，以對(duì)癥治療為主，目的在于緩解或改善便秘癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。本文以FC患者為研究對(duì)象，分別觀察針刺大腸俞募配穴及非經(jīng)非穴點(diǎn)應(yīng)用于FC的療效，探討俞募配穴法治療功能性便秘中的可能機(jī)制，為針灸治療FC提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2014年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科、消化科門診符合FC診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年5月發(fā)布的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]中關(guān)于FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為18歲≤年齡≤75歲；在進(jìn)入研究前至少1周內(nèi)沒有服用過任何胃腸促動(dòng)力藥，未參加其它正在進(jìn)行的臨床研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：便秘繼發(fā)于其它疾病者；意識(shí)不清，不能表達(dá)主觀不適癥狀者及精神病患者；進(jìn)展性惡性腫瘤或其它嚴(yán)重消耗性疾病，易合并感染及出血者；合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；孕婦及哺乳期婦女；同時(shí)在參加其他臨床科研課題者。采用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字裝入信封，隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組，每組各36例。其中治療組男9例，女27例，年齡(44.02±8.98)歲，病程(8.51±5.02)年；對(duì)照組男11例，女25例，年齡(39.48±7.39)歲，病程(8.16±6.62)年。兩組性別、年齡、病程和癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。所有受試者均簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究。

1.2 治療方法 治療組取天樞、大腸俞。穴位定位參照《腧穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》的定位標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組非經(jīng)非穴點(diǎn)的選取根據(jù)文獻(xiàn)選取所選腧穴旁開1 cm[2]，即天樞穴向外旁開1 cm，大腸俞向外旁開1 cm。針具選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針，規(guī)格為φ0.30×50 mm。常規(guī)消毒，針刺后行提插捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)的角度為90°～180°，提插幅度0.3～0.5 cm，頻率在60～90次/分鐘。出針后用干棉球按壓針孔以防止出血。兩組均每日針刺1次，每次30 min，每周5次為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)，采用Bristol大便分型及便秘癥狀評(píng)估表對(duì)排便頻率、排便困難、糞便性質(zhì)、排便時(shí)間、排便不適感(包括下墜、不盡、脹感)等6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。療效評(píng)定：采用尼莫地平法進(jìn)行計(jì)算，積分改善率=[(療效前積分-療效后積分)÷療效前積分]×100%。臨床痊愈：治療后癥狀、體征消失，積分改善率≥ 90%；顯效：治療后癥狀、體征明顯改善，積分改善率≥ 70%；有效：治療后癥狀、體征改善，積分改善率≥ 30%；無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯改善，或積分改善率< 30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組剔除/脫落1例，對(duì)照組剔除/脫落2例，最終完成69例。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.15，P> 0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組癥狀積分比較 治療組治療后便秘各癥狀積分及總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。對(duì)照組治療后排便困難積分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；下墜不盡感積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，其余各指標(biāo)較治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。治療組治療后排便頻率及排便困難積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

3 討論

FC是臨床的常見病、多發(fā)病，其主要癥狀為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。目前西醫(yī)的治療主要以改善這些癥狀為目的。如促胃腸動(dòng)力劑莫沙必利，雖然療效較好[3]，但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)54.2%，且有稀便、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等不良反應(yīng)。而針灸治療功能性胃腸病有特色優(yōu)勢(shì)。大量的研究表明，針灸能顯著改善FC患者的排便次數(shù)、緩解排便困難、改善其大便性狀，并且不會(huì)形成依賴性。相比西藥，針灸治療FC具有標(biāo)本同治、整體調(diào)節(jié)且基本無(wú)不良反應(yīng)。Meta分析[4]顯示針灸治療功能性便秘的有效率為72.8%，而常用藥物的有效率為62.7%。在本研究中，采用針刺俞募配穴法取得較好療效，總有效率達(dá)到82.56%。

表2 兩組癥狀積分比較 (分)

與治療前比較，*P< 0.05，**P< 0.01；▲與對(duì)照組比較，P< 0.05

俞募配穴法為針灸經(jīng)典配穴法之一，選用患病臟腑的背俞穴和腹募穴，為前后配穴的經(jīng)典代表。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于腰背部的特定腧穴，其上下排列同臟腑位置的上下位置基本一致。而募穴為五臟六腑的經(jīng)氣結(jié)聚于胸腹部的特定腧穴，其位置大體臨近相應(yīng)臟腑，與“腧穴所在，主治所及”規(guī)律相符合。在生理方面，俞穴、募穴是五臟六腑之氣匯聚、輸注的部位；從病理方面講，俞穴、募穴又是體表之間與五臟六腑病氣出入的場(chǎng)所。這種“俞穴-臟腑-募穴”的前后對(duì)應(yīng)關(guān)系，充分體現(xiàn)了俞穴、募穴之間陰陽(yáng)相通、剛?cè)嵯酀?jì)、以臟腑為本的特點(diǎn)。因此，F(xiàn)C的病位在大腸，當(dāng)腸腑有病時(shí)，所屬大腸俞穴和天樞穴配伍而用，一陰一陽(yáng)，一前一后，相輔相成，故取得滿意療效。同時(shí)，現(xiàn)代研究認(rèn)為軀干部的穴位，尤其是腹募穴、背腧穴等與臟腑的聯(lián)系具有橫向的節(jié)段性聯(lián)系，而且針刺相關(guān)治療作用是與相應(yīng)臟腑對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段性的支配有著密切聯(lián)系[5]：空腸的交感神經(jīng)，來(lái)自于下胸段脊髓的T9～T12[6]；而大腸俞和與天樞的軀體傳入信號(hào)，主要分別投射至到T10～ L3[7]和T9～T11[8]。由此可見，支配大腸俞和天樞的感覺傳入神經(jīng)與空腸的交感神經(jīng)屬于相同脊髓節(jié)段的支配，提示針刺兩穴對(duì)便秘狀態(tài)空腸的功能調(diào)節(jié)，是通過體表-交感的反射通路來(lái)實(shí)現(xiàn)。

經(jīng)穴特異性研究為目前國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)[9]，本試驗(yàn)采用非穴點(diǎn)為對(duì)照組。結(jié)果顯示，兩組針刺方案均能有效治療FC，但治療組在排便頻率及排便困難的改善上優(yōu)于對(duì)照組?？梢娽槾檀竽c俞募配穴在改善FC患者癥狀方面優(yōu)于非經(jīng)非穴。眾所周知，經(jīng)絡(luò)穴位是針灸療法的基礎(chǔ)。研究表明，人體主要穴位區(qū)微血管分支、神經(jīng)分支及淋巴管分支十分豐富，明顯高于非經(jīng)非穴點(diǎn)，穴位區(qū)的針刺效應(yīng)遠(yuǎn)比非經(jīng)非穴點(diǎn)的針刺效應(yīng)明顯[10]。本研究結(jié)果顯示，天樞、大腸俞具有的針刺效應(yīng)比非經(jīng)非穴點(diǎn)明顯，進(jìn)一步證實(shí)了人體穴位具有其特異性。但同時(shí)，筆者認(rèn)為，由于在目前的研究中，非經(jīng)非穴選取方法沒有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，故臨床研究中非經(jīng)非穴的選擇可能存在諸多問題，如不符合針灸經(jīng)絡(luò)腧穴的理論特點(diǎn)等，導(dǎo)致了對(duì)經(jīng)穴與非經(jīng)非穴的研究結(jié)果不一致。因此，在今后的研究中，有必要對(duì)非經(jīng)非穴最常用的幾種選取方法進(jìn)行對(duì)比研究，為非經(jīng)非穴的選取提供最恰當(dāng)?shù)姆椒?，?duì)闡述經(jīng)穴特異性和針灸臨床評(píng)價(jià)的針灸理論有著重要的意義。

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A clinical randomized controlled trial of acupuncture at the combination of back-shu point and front-mu point of large intestine meridian in the treatment of functional constipation

ZHENG Hua-bin1，CHEN Yuan2

(1.Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China；2.Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China)

Objective To observe the efficiency of acupuncture at acupoints of the ST25 matching with the B25 in the treatment of patient with functional constipation (FC) and to compare with that of unspecific acupuncture in order to provide clinical basis for optimizing the treatment.Methods Seventy-two patients were randomly divided into a treatment group and a control group，36 in each group.The treatment group was treated with acupuncture at acupoints of the ST25 matching with B25 (the combination of back-shu point and front-mu point of large intestine meridian) while the control group was treated by an unspecific acupuncture.All patients

a total of four treatment cycles，each of which consisted of acupuncture once a day (0.5 h each time) for one week (five times).Immediately before and after the treatment，the effects were assessed.Results At the end of the treatment，the two groups had statistical differences in stool frequency and difficult defecation (P< 0.05).However，no statistically differences in total effective rate，stool property，defecation time，tenesmus，abdominal distention and total score(P> 0.05).Conclusion Acupuncture at the back-shu point matching with the front-mu point of large intestine meridian and unspecific points are both effective in the treatment of FC patients.However，the efficacy of acupuncture at the back-shu point matching with the front-mu point of large intestine meridian is superior to those of unspecific acupuncture in improving the symptoms of FC patients

Shu matching with Mu points；Functional constipation；Unspecific acupuncture；Acupuncture

成都中醫(yī)藥大學(xué)科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：ZRYB21146)

R259；R245

A

1672-6170(2015)04-0057-03

2015-05-04；

2015-05-20)