口腔頜面外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

阿不都克力木江·買買提， 居來提·吐爾遜， 胡爾曼·巴合提別克， 阿地力·莫明

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面創(chuàng)傷外科， 烏魯木齊 830054)

口腔頜面外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

阿不都克力木江·買買提， 居來提·吐爾遜， 胡爾曼·巴合提別克， 阿地力·莫明

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面創(chuàng)傷外科， 烏魯木齊 830054)

目的 探討口腔頜面外科術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)形成的危險(xiǎn)因素。方法 采用病例對(duì)照研究方法，以2010年1月—2014年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面外科和喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院頜面外科術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者為病例組(n=40例)，隨機(jī)選擇同期、同院接受同類頜面外科手術(shù)但術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓患者為對(duì)照組(n=46例)。收集兩組患者的病歷、相關(guān)人口學(xué)及臨床資料。并采用單因素及多因素非條件logistic回歸模型分析口腔頜面外科術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的影響因素。結(jié)果 多因素logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.10,95%CI: 1.02～1.96)、術(shù)后D-二聚體(OR=1.87,95%CI: 1.18～2.95)、高血壓(OR=1.46,95%CI: 1.12～1.75)和惡性腫瘤(OR=6.43,95%CI: 3.22～24.34)與頜面外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有關(guān)。結(jié)論 惡性腫瘤、高血壓和高齡是頜面外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的易感因素，D-二聚體對(duì)下肢DVT的形成具有預(yù)警價(jià)值。

口腔頜面外科； 下肢深靜脈血栓； 影響因素； 病例對(duì)照研究

近年來，隨著口腔頜面外科與其他臨床學(xué)科的交叉和滲透，手術(shù)范圍以及手術(shù)內(nèi)容不斷地?cái)U(kuò)大和豐富，再加上口腔頜面部疾病治療方式的多樣化和復(fù)雜化，無疑增大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和各種并發(fā)癥的發(fā)生，其中下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]。盡管DVT在口腔頜面外科的發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生DVT，將會(huì)給患者帶來巨大的負(fù)擔(dān)，不僅醫(yī)療成本增加，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者永久性致殘，甚至危及生命[3]。DVT的干預(yù)策略應(yīng)該重在預(yù)防，而有效的預(yù)防取決于醫(yī)生對(duì)疾病的高度認(rèn)知和危險(xiǎn)人群的識(shí)別，因此對(duì)術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素開展調(diào)查尤為重要[4]。本研究通過病例對(duì)照研究對(duì)口腔頜面外科術(shù)后DVT發(fā)生的影響因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2010年1月-2014年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院頜面外科和喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院頜面外科住院術(shù)后發(fā)生下肢DVT的40例患者為病例組,男性24例，女性16例，年齡17～76歲，平均年齡(64.3±10.5)歲。隨機(jī)選擇同期、同院接受相同類型手術(shù)但術(shù)后未發(fā)生DVT的46例患者為對(duì)照組，男性31例，女性15例，年齡21～63歲，平均年齡(42.1±11.4)歲。

1.2 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組制定的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第二版)》[5]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。下肢多普勒超聲檢查采用東芝 APlio XG 型彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 方法收集兩組患者的病歷記錄、質(zhì)量人口學(xué)及臨床相關(guān)資料，包括：(1)一般情況：性別、年齡、身高和體質(zhì)量；(2)現(xiàn)病史；(3)既往史及個(gè)人史：是否合并高血壓、冠心病、糖尿病，是否吸煙、飲酒；(4) 手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；(5)下肢 DVT 癥狀與體征；(6)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果；(7)術(shù)后血漿 D-二聚體測(cè)定及凝血指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較病例組與對(duì)照組患者男女比例、合并冠心病和糖尿病、酗酒史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 單因素分析結(jié)果年齡、腫瘤、高血壓、手術(shù)時(shí)間、BMI值、住院時(shí)間和術(shù)后D-二聚體與頜面外科術(shù)后下肢DVT發(fā)生相關(guān)(P<0.05),見表1。

因素病例組(n=40)對(duì)照組(n=46)t/χ2值P年齡/歲64.3±10.542.1±11.49.34<0.001惡性腫瘤 是36(90.0)19(41.3)22.01<0.001 否4(10.0)27(58.7)吸煙 有12(30.0)8(17.4)1.910.17 無28(70.0)38(67.9)高血壓 有19(47.5)12(26.1)4.260.039 無21(52.5)34(73.9)手術(shù)時(shí)間/h <313(32.5)26(56.5)4.90.026 ≥327(67.5)20(47.8)BMI值/(kg/m2)28.6±7.323.2±5.73.850.002臥床時(shí)間/h12.3±6.213.1±11.80.060.81住院時(shí)間/d15.2±3.310.3±4.25.95<0.001術(shù)后D-二聚體/(μg/L)287.5±327.4132.7±160.72.840.01術(shù)后PT/s12.1±0.9811.3±1.341.950.06術(shù)后APTT/s27.6±7.725.3±8.31.330.19術(shù)后TT/s18.1±1.817.4±2.21.580.12術(shù)后FIB/(g/L)2.4±0.82.2±1.30.840.40

2.4 多因素非條件Logistic回歸分析以單因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量, 采用逐步后退法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡(OR=1.10,95%CI: 1.02～1.96)、術(shù)后D-二聚體(OR=1.87,95%CI: 1.18～2.95)、高血壓(OR=1.46,95%CI: 1.12～1.75)和惡性腫瘤(OR=6.43,95%CI: 3.22～24.34)與頜面外科術(shù)后下肢DVT形成有關(guān),見表2。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

與臨床上其他DVT高發(fā)領(lǐng)域相比(如創(chuàng)傷骨科、普外科、胸外科、婦產(chǎn)科等)，口腔頜面外科術(shù)后DVT的發(fā)生率極低(0.2%～5.8%)[6-9]。在國內(nèi)，有關(guān)頜面外科術(shù)后DVT的科研報(bào)道較為少見。本研究采用病例對(duì)照的研究方法，對(duì)頜面外科術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果顯示，年齡、高血壓、惡性腫瘤患者更容易發(fā)生DVT。有研究顯示，隨著年齡的增加，尤其是高齡患者DVT發(fā)病率急劇增高，主要是因?yàn)槿粘；顒?dòng)減少導(dǎo)致血液在下肢靜脈淤滯，再加上高齡人群血液呈高凝狀態(tài)，血液中含有較高水平的FIB、凝血酶原激活物、纖維蛋白肽A (FPA)和蛋白C激活物，增加了 DVT風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究病例組患者平均年齡顯著高于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，口腔頜面惡性腫瘤患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性是非腫瘤患者的6.43倍,其中術(shù)后發(fā)生DVT患者中惡性腫瘤患者占90%。這可能是因?yàn)槟[瘤壞死因子和干擾素在體外能誘導(dǎo)單核細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞形成癌促凝物質(zhì)，從而使血液呈高凝狀態(tài)，增加了凝血的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)血栓形成[11]。目前與癌癥相關(guān)誘發(fā)血栓的分子基礎(chǔ)尚不清楚,有關(guān)基因方面的研究有待深入。

本研究結(jié)果表明高血壓患者發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)是非高血壓患者的1.46倍。其可能原因：高血壓狀態(tài)下血管壁的壓力增加，可致血管硬化及內(nèi)膜損傷，發(fā)生多個(gè)靶器官的損害，并導(dǎo)致一系列病理變化，如血液內(nèi)血小板及凝血因子活性增強(qiáng)、纖維蛋白含量增加、抗凝系統(tǒng)活性下降等綜合作用致血液處于高凝狀態(tài)，從而促進(jìn) DVT 的發(fā)生，但目前尚無臨床流行病學(xué)研究證實(shí)，尚需進(jìn)一步研究討論。

D-二聚體是一種特異性的纖溶過程標(biāo)記物，來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。有研究報(bào)道，設(shè)定 D-二聚體>0.5 mg/L 為異常，在有癥狀的深靜脈血栓形成或肺血栓栓塞癥患者中，D-二聚體測(cè)定的敏感度為 97%，是由于手術(shù)應(yīng)激等因素會(huì)極大地影響患者 D-二聚體水平[12-13]；還有研究報(bào)道，血漿 D-二聚體在診斷術(shù)后 DVT 的特異性不高[14-16]。本研究結(jié)果顯示，D-二聚體與DVT獨(dú)立相關(guān)，且術(shù)后病例組D-二聚體水平顯著高于對(duì)照組，提示D-二聚體有一定的預(yù)警作用，但是僅依靠血漿 D-二聚體大于正常值來診斷下肢 DVT 會(huì)極大增加誤診率，因此在臨床實(shí)踐中需結(jié)合其他影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。

綜上所述，本研究篩選出口腔頜面外科術(shù)后DVT相關(guān)的危險(xiǎn)因素，高齡、高血壓、惡性腫瘤和血液中D二聚體異常增高預(yù)示罹患DVT的風(fēng)險(xiǎn)提高。對(duì)存在下肢 DVT 危險(xiǎn)因素的術(shù)后患者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和監(jiān)測(cè)措施，及早診斷和治療。

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(本文編輯 張巧蓮)

Risk factors of deep venous thrombosis among patients after oral and maxillofacial surgery: a case-control study

Abudukelimujiang Maimaiti, Julaiti Tuerxun, Huerman Bahetibieke, Adili Moming

(DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Objective To explore the risk factors of deep venous thrombosis (DVT) among patients after receiving oral and maxillofacial surgery. Methods This study applied the case-control study design. Cases were 40 patients diagnosed with DVT after receiving oral and maxillofacial surgery in Xinjiang Medical University First Affiliated Hospital and Kashi Prefecture the First People's Hospital of Departments of Oral and Maxillofacial Surgery between January in 2010 and December in 2014. Controls were 46 random patients without DVT after receiving same surgery during the same period in the same hospital with cases. Demographic and clinical data were collected by investigating the medical records, which was analyzed by using univariate and multivariate logistic regression models. Results Multivariate logistic regression analysis showed that age (OR=1.10, 95%CI: 1.02-1.96),post-operationalD-dimer(OR=1.87, 95%CI: 1.18-2.95),malignanttumor(OR=6.43, 95%CI: 3.22-24.34)andhypertension(OR=1.46, 95%CI: 1.12-1.75)wereriskfactorsofDVTinpatientsafterreceivingoralandmaxillofacialsurgery. Conclu-sion Malignant tumor, hypertension and older age increase the risk of DVT among patients after receiving oral and maxillofacial surgery. Additionally, D-dimer can be used to predict DVT after surgery.

oral and maxillofacial surgery; deep venous thrombosis; risk factors; case-control study

國家自然科學(xué)基金(81260163)

阿不都克力木江·買買提(1978-), 男(維吾爾族)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：頜面部顯微外科。

阿地力·莫明，男(維吾爾族)，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：頜面創(chuàng)傷腫瘤后重建，E-mail:adili928@hotmail.com。

R

A

1009-5551(2015)12-1517-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.12.016

2015-06-04]