綜合干預(yù)對(duì)腫瘤科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的影響*

王珊，史磊，郭玉金

(1.山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，濟(jì)寧 272000；2.山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，濟(jì)寧 272021)

綜合干預(yù)對(duì)腫瘤科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的影響*

王珊1，史磊2，郭玉金1

(1.山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)科，濟(jì)寧 272000；2.山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，濟(jì)寧 272021)

目的 評(píng)價(jià)綜合干預(yù)前后腫瘤科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況。方法 以腫瘤科2012年7—9月218份出院病歷作為對(duì)照組，2013年7—9月248份出院病歷作為干預(yù)組，比較干預(yù)前后抗菌藥物控制指標(biāo)的變化。結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)，腫瘤科抗菌藥物使用率由30.73%降至11.69%，抗菌藥物使用強(qiáng)度由每百人每天22.9DDDs降至每百人每天7.10DDDs，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例由4.02%下降至1.63%，抗菌藥物用藥合理性和病原學(xué)送檢率增加。結(jié)論 綜合干預(yù)使腫瘤科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況日趨合理。

抗菌藥物；腫瘤科；干預(yù)

腫瘤患者由于自身疾病的原因及對(duì)其采取的相應(yīng)抗腫瘤治療的影響，使其成為醫(yī)院感染的高危人群；感染也是腫瘤患者常見的并發(fā)癥和死亡原因[1]。因此如何規(guī)范使用抗菌藥物，正確處理腫瘤患者的感染，對(duì)于延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。筆者比較了綜合干預(yù)前后我院腫瘤科抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)調(diào)取腫瘤科2012年7—9月出院患者病歷218份作為對(duì)照組，2013年7—9月出院患者病歷248份作為干預(yù)組，兩組患者年齡、性別比例、健康等級(jí)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)措施 ①開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，組織醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)政策法規(guī)，明確加強(qiáng)抗菌藥物管理的重要性和必要性，根據(jù)科室的具體情況科學(xué)地制定科室抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)和相關(guān)規(guī)定，并由院長與科主任簽訂抗菌藥物合理使用責(zé)任狀。②成立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評(píng)價(jià)專家組，每月由專家組抽取科室出院病歷進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并將前后1個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題進(jìn)行對(duì)比，若仍出現(xiàn)相同的不合理用藥問題，則在全院質(zhì)控會(huì)上進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，以達(dá)到逐步規(guī)范合理用藥的目的。③邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的感染科、微生物學(xué)、藥學(xué)專家，針對(duì)腫瘤患者常見的感染疾病、常見病原菌特點(diǎn)、抗菌藥品不良反應(yīng)等問題，舉辦抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)系列講座，不斷提高醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的水平。④臨床藥師深入臨床一線，每日參與查房、醫(yī)囑審核、提供用藥咨詢，協(xié)助醫(yī)生制定個(gè)體化給藥方案，提醒醫(yī)生對(duì)發(fā)生感染的患者及時(shí)留取微生物標(biāo)本送檢，并對(duì)抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別計(jì)算住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例等指標(biāo)，采用回顧性分析的方法，對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析?？咕幬锸褂寐?%)=使用抗菌藥物例數(shù)/同期總出院例數(shù)×100%。各種抗菌藥物的限定日劑量(defined daily dose，DDD)參照WHO推薦的“限定日劑量”[2]，同時(shí)依據(jù)2010年版《中華人民共和國藥典》和第17版《新編藥物學(xué)》確定[3]。 用藥頻度，即某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)(drug daily dosages，DDDs)=某藥的消耗總量(g)/該藥的DDD值。抗菌藥物使用強(qiáng)度(antibiotics use density，AUD)以每100人所消耗抗菌藥物的DDDs表示，即DDDs/100人·d-1；抗菌藥物使用強(qiáng)度(AUD)=抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù))×100/同期收治患者人天數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者抗菌藥物使用率比較 干預(yù)前住院患者抗菌藥物使用率為30.73%，干預(yù)后的抗菌藥物使用率為11.69%，下降了19.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.62，P< 0.01)。結(jié)果見表1。

表1 抗菌藥物使用情況

2.2 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度比較 經(jīng)過干預(yù)后，抗菌藥物使用強(qiáng)度由每百人每天22.9DDDs降至每百人每天7.10DDDs，且2013年7—9月使用強(qiáng)度分別為每百人每天9.35DDDs、每百人每天7.07DDDs、每百人每天4.89DDDs，也呈逐月下降趨勢，干預(yù)效果顯著。

2.3 抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例比較 干預(yù)后抗菌藥物銷售金額由6.28萬元下降至1.91萬元，藥品銷售總金額由156.3萬元下降至117.5萬元，構(gòu)成百分比由4.02%下降至1.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例

組別與時(shí)間抗菌藥物銷售金額/萬元藥品銷售總金額/萬元構(gòu)成比/%對(duì)照組 2012年7月 2.17 40.6 5.34 2012年8月 2.17 54.5 3.98 2012年9月 1.94 61.2 3.17合計(jì) 6.28 156.3 4.02組別與時(shí)間抗菌藥物銷售金額/萬元藥品銷售總金額/萬元構(gòu)成比/%干預(yù)組 2013年7月 1.10 56.4 1.95 2013年8月 0.47 25.3 1.86 2013年9月 0.34 35.8 0.95合計(jì) 1.91 117.5 1.63

2.4 抗菌藥物用藥合理性比較 對(duì)照組使用抗菌藥物的有67例，其中用藥合理40例，占59.70%；干預(yù)組29例使用抗菌藥物，用藥合理26例，占89.66%，用藥合理性明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.45，P<0.01)。

2.5 住院患者治療性用藥標(biāo)本送檢率 感染患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率在一定程度上可以反映抗菌藥物合理使用的情況[5]。干預(yù)前，腫瘤科住院患者治療性用藥標(biāo)本送檢率僅為52%，經(jīng)過干預(yù)后，臨床醫(yī)師更加重視病原學(xué)的檢測，住院患者治療性用藥標(biāo)本送檢率達(dá)到90%。

3 討論

抗菌藥物的合理使用和管理是一項(xiàng)科學(xué)的系統(tǒng)工程，是醫(yī)院保證醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容[6]。由以上干預(yù)前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析可見，通過綜合干預(yù)后腫瘤科抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例明顯降低，抗菌藥物用藥合理性和病原學(xué)送檢率明顯提高，分析原因可能為：①通過深入學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)政策法規(guī)，使醫(yī)務(wù)人員首先從認(rèn)識(shí)上得到提高，明確抗菌藥物用藥指征。如遇到伴有急性上呼吸道感染、腫瘤熱或長期臥床的患者時(shí)，不再盲目地首先給予抗菌藥物治療或預(yù)防，從而減少腫瘤科使用抗菌藥物的患者比例。②通過開展有針對(duì)性的培訓(xùn)講座，使臨床醫(yī)師掌握一定的抗菌藥物專業(yè)知識(shí)和常見感染的經(jīng)驗(yàn)治療方案，做到了有的放矢，不再盲目選擇廣譜藥物和聯(lián)合用藥，使一藥單用比例升高，聯(lián)合用藥比例下降。如對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，干預(yù)前臨床醫(yī)生常采用頭孢菌素聯(lián)合左氧氟沙星的治療方案，而經(jīng)過培訓(xùn)后則根據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度、有無銅綠假單胞菌感染、當(dāng)?shù)氐哪退幥闆r選擇初始用藥，如第2代或第3代頭孢菌素、氟喹諾酮類、加酶抑制劑等，而非盲目聯(lián)合用藥，這也是抗菌藥物使用強(qiáng)度下降的一個(gè)重要原因。③臨床藥師通過參與日常查房，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理抗菌藥物使用過程中存在的問題，如根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)/藥動(dòng)學(xué)參數(shù)向醫(yī)生推薦合適的用法用量，避免療程過長或頻繁換藥，并針對(duì)患者的具體情況做到個(gè)體化合理用藥監(jiān)控。例如干預(yù)前臨床醫(yī)生在使用青霉素、頭孢菌素等時(shí)間依賴性藥物時(shí)，常采用一天一次的給藥方法，臨床藥師發(fā)現(xiàn)此問題后，向醫(yī)生講解時(shí)間依賴性藥物的抗菌作用主要與血藥濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間密切相關(guān)，24 h內(nèi)血藥濃度超過最低抑菌濃度的時(shí)間應(yīng)維持在>50%[7]，因此應(yīng)采取一日多次給藥，腫瘤科抗菌藥物給藥頻次未再出現(xiàn)不合理情況。

綜上所述，全面遏制抗菌藥物的不合理使用，不能只局限于政策的管理，還應(yīng)包括抗菌藥物使用指導(dǎo)、治療方法規(guī)范、患者教育、醫(yī)生藥師團(tuán)隊(duì)合作等多個(gè)層面的綜合干預(yù)[8-9]。今后將在此基礎(chǔ)上不斷完善，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。

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DOI 10.3870/yydb.2015.08.030

2014-06-30

2014-08-05

*山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃(2011HW012)

王珊(1982-)，女，山東淄博人，藥師，碩士，研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0537-2102773，E-mail：shsh0811@163.com。

郭玉金(1970-)，男，山東濟(jì)寧人，副主任藥師，碩士，研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0537-2102773，E-mail：gyj99@126.com。

R978.1； R969.3

B

1004-0781(2015)08-1100-03