帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對肺癌剖胸術后患者生活質(zhì)量的影響

吳波，王君慧，殷杰，萬里

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院1.手術室；2.普胸外科；3.麻醉科，武漢 430030)

帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對肺癌剖胸術后患者生活質(zhì)量的影響

吳波1，王君慧2，殷杰1，萬里3

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院1.手術室；2.普胸外科；3.麻醉科，武漢 430030)

目的 探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對肺癌剖胸術后患者短期生活質(zhì)量的影響。方法 將對符合條件的177例患者隨機分為治療組(n=90)和對照組(n=87)。治療組實施帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，對照組實施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛。所有患者在入院第1天、以及出院后復查或者再次入院化學治療時使用肺癌患者生活質(zhì)量量表FACT-L中文版(V4.0)在專業(yè)醫(yī)師、護士的指導下通過自評方式作出評分。對比研究兩組患者的生理狀況、社會家庭影響、功能狀況、情感狀況及附加關注情況。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、術前生活質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對改善肺癌患者術后生理狀況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛(P<0.01)；對情感狀況、功能狀況、附加關注情況等方面也優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛(P<0.05)；對患者所處的社會家庭狀況影響兩者相似(P>0.05)。結(jié)論 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能明顯改善肺癌患者術后生理功能，提高肺癌患者術后生活質(zhì)量。

帕瑞昔布鈉；鎮(zhèn)痛，超前；癌，肺；手術，剖胸；生活質(zhì)量

肺癌是當今世界各國常見的惡性腫瘤，并已成為大多數(shù)國家癌癥死亡的主要原因。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，人們逐步重視肺癌患者生活質(zhì)量，并努力改進診療手段以提高患者的生活質(zhì)量。肺癌的治療原則仍以手術切除腫瘤為主，輔以放射治療、化學治療(化療)，目的是改善癥狀和提高患者生存率。但是，肺癌手術患者術后急性疼痛最為劇烈，急性疼痛若得不到有效控制可發(fā)展成慢性疼痛，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來，在疼痛機制研究中提出了超前鎮(zhèn)痛理論。超前鎮(zhèn)痛是一種阻止外周損傷沖動向中樞傳遞的一種鎮(zhèn)痛方法，是在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，防止外周和中樞敏感化[1-3]。超前鎮(zhèn)痛能減輕肺癌患者術后急、慢性疼痛和減少鎮(zhèn)痛藥用量[4-5]，但是，超前鎮(zhèn)痛能否提高肺癌患者術后生活質(zhì)量，是值得探討的。因此，本研究選擇177例肺癌手術患者，分為對照組和治療組。對照組實施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛，治療組實施帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，探討其對患者術后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年6月—2014年6月在我院手術室行后外側(cè)常規(guī)切口、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiology，ASA)Ⅰ或Ⅱ級的肺癌手術患者177例。術前篩除病例的標準包括：① <18歲，>80歲，合并高血壓、冠心病患者；②嚴重肝功能損害患者；③術前有藥物依賴史；④有思維障礙和認知障礙；⑤拒不配合者；⑥腎功能不全者。治療組患者35～73歲，平均(56.87±9.55)歲，其中男50例，女40例；Ⅰa期16例，Ⅰb18例，Ⅱa期26例，Ⅱb期17例，Ⅲa期13例。對照組患者年齡為36～79歲，平均(57.25±9.20)歲，男55例，女32例；Ⅰa期15例，Ⅰb17例，Ⅱa期20例，Ⅱb期20例，Ⅲa期15例。177例患者全麻誘導用藥相同：芬太尼(3～5 μg·kg-1)、咪唑安定(0.15～0.2 μg·kg-1)和維庫溴銨(80～100 μg·kg-1)，行雙腔支氣管插管。術中麻醉維持均用2%～2.5%七氟烷吸入和按需給予芬太尼及維庫溴銨，并維持各項生命體征平穩(wěn)。所有患者均行胸部CT、肺功能檢查等檢查評估病情。

1.2 成立疼痛小組 成立超前鎮(zhèn)痛小組，該小組共有7名成員，由科護士長、高年資主管護士、麻醉醫(yī)師組成。小組成員有擔任疼痛課題研究的經(jīng)歷，對疼痛的教育、評估、麻醉用藥有豐富經(jīng)驗。

1.3 超前鎮(zhèn)痛培訓 在對患者實施超前鎮(zhèn)痛之前，首先由麻醉科醫(yī)生對小組成員進行4次培訓，每周2次，每次1 h。具體內(nèi)容包括超前鎮(zhèn)痛的意義、方法、注意事項；非甾體抗炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)的適應證、給藥途徑、劑量、不良反應的觀察。

1.4 鎮(zhèn)痛處理 治療組實施帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，除了術前行常規(guī)疼痛宣教外，還包括其鎮(zhèn)痛的目的和意義，手術切皮前30 min通過靜脈留置針快速推注帕瑞昔布鈉40 mg，術中嚴密觀察不良反應，術后使用鎮(zhèn)痛泵，術后定時評估患者疼痛情況，術后鎮(zhèn)痛護理；對照組實施傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛模式，即術前行常規(guī)疼痛宣教(包括疼痛的含義，疼痛的評估和分級，疼痛評估工具的使用，疼痛導致的并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛藥的作用、不良反應及科學使用方法，術后疼痛對機體的不良影響)，術后使用鎮(zhèn)痛泵，術后定時評估患者疼痛情況，術后鎮(zhèn)痛護理。

1.5 生活質(zhì)量評估方法 所有患者在入院第1天及出院后復查或者再次入院化療時使用肺癌患者生活質(zhì)量量表FACT-L中文版(V4.0)通過自評方式作出評分。其中FACT-L(V4.0)由FACT-G的27個條目和肺癌附加模塊的9個條目構(gòu)成，專門用于肺癌患者的生活質(zhì)量測定[6]。FACT-L中文版通過對其翻譯、回譯以及文化調(diào)適等研制而成，更加適合中國患者使用[7]。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術前兩組患者生活質(zhì)量比較 患者術前生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 不同鎮(zhèn)痛方式對肺癌患者術后生活質(zhì)量的影響 帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛在生理狀況方面的影響差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，在情感狀況、功能狀況、附加關注情況方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但兩者在社會家庭狀況方面的影響差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

生活質(zhì)量是一個復雜的研究課題，它既含有患者的生理、心理等方面問題，也包括家庭、社會等外界因素[6]。良好的生活質(zhì)量是醫(yī)患共同追求的目標，它包括有完成每天正?；顒拥哪芰?，這反映患者生理、心理狀態(tài)及社會交往能力良好，患者對自身功能及控制疾病和(或)有關癥狀結(jié)果滿意。換而言之，通常講的患者生活質(zhì)量良好，不僅包括功能良好，還涉及到更多方面，如社會關系融洽、家庭幸福、情緒飽滿及身心健康等。另外，生活質(zhì)量的好壞直接影響患者治療方案的選擇及治療效果，生活質(zhì)量的研究有助于醫(yī)護人員、癌癥患者及看護者全面、系統(tǒng)、細致了解患者的生活質(zhì)量狀況，也可為預測癌癥患者治療后的遠期生存狀況提供依據(jù)，故生活質(zhì)量的好壞對癌癥患者起著重要作用[8]。

肺癌手術患者術后存在較嚴重的疼痛，疼痛往往會對患者生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況等方面帶來不同程度的影響，使生活質(zhì)量下降[9-10]。如何提高肺癌患者術后生活質(zhì)量是值得探討的問題。本研究通過對研究對象分組，分別采用不同的鎮(zhèn)痛方式，利用FACT-L(V4.0)量表來評估鎮(zhèn)痛對肺癌患者術后的生活質(zhì)量的影響。

結(jié)果表明，無論是傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛還是帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，對患者生活質(zhì)量同樣帶來不同程度的影響。但是，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛能明顯改善患者術后生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注情況，優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛。原因在于帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛使患者術后疼痛程度降至最低，減少患者痛苦的表情；患者不會因為疼痛而不進行有效咳嗽、咯痰、呼吸功能鍛煉、翻身；同時患者會早期下床活動，使肺部并發(fā)癥減少，促進肺功能恢復。但是對于社會家庭狀況的影響兩組相似。原因在于，患者對于超前鎮(zhèn)痛認識不夠，認為超前鎮(zhèn)痛與普通的鎮(zhèn)痛沒有區(qū)別，患者所需要的是無痛。然而，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛主要是防止外周和中樞敏感化，從而減輕術后急、慢性疼痛。另外，患者認為使用特殊藥物，增加費用，對家屬帶來一定壓力。實際上，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，能使總體鎮(zhèn)痛藥量減少，從而減少患者費用。

本研究認為，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對提高患者術后生活質(zhì)量要優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛。同時，平時醫(yī)護人員要加強對患者及家屬進行疼痛知識宣教，提高患者對疼痛的認識，同時也應該加強對患者心理安慰，讓患者平安渡過圍手術期，提高患者術后生活質(zhì)量。

[1] 黃東升，姚益冰，馬曉東.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡手術患者應激反應與疼痛的影響[J].醫(yī)藥導報，2013,32(2)：190-191.

[2] 黃俊偉，曾彩虹，伍淑韞，等.不同方式超前鎮(zhèn)痛對兒童腹腔鏡術后多模式鎮(zhèn)痛效果的影響[J].國際衛(wèi)生醫(yī)藥導報，2014，20(1)：58-61.

[3] 胡艷君，魏安寧，劉懷清.超前鎮(zhèn)痛對手術后疼痛影響的研究進展[J].重慶醫(yī)學，2007，36(2)：362-364.

[4] 吳波，趙體玉，汪暉，等.超前鎮(zhèn)痛對肺癌病人開胸術后急性疼痛控制影響的研究[J].護理研究，2011，11(25)：2878-2879.

[5] 王春娥，王君慧，吳波，等.超前鎮(zhèn)痛對肺癌病人開胸術后疼痛控制滿意度及慢性疼痛的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011,26(17)：3132-3133.

[4] CELLA D F，TULSKY D S，GRAY G，et al.The functional assessmentof cancer therapy scale development and validation of thegeneral measure[J].J Clin Oncol，1993，11(3)：570-579.

[6] 萬崇華，張燦珍，宋元龍，等.肺癌患者生存質(zhì)量測定量表FACT-L[J].中國腫瘤：中文版，2000，9(3)：109-110.

[7] 張曉霞，段文蓉，李虹.癌癥患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].華西醫(yī)學，2005，20(1)：58-60.

[8] 智曉旭，王守慧，鮑婷婷，等.居家癌痛患者鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學雜志,2014，29(17)：9-12.

[9] 李美霞，林剛，林春莉，等.肋間神經(jīng)冷凍止痛的臨床應用[J].中國熱帶醫(yī)學,2005(5)：758-759.

[10] 盧雅立，王旭東，賴仁純，等.胸部腫瘤開胸術后患者急性疼痛的處理方式與慢性疼痛的相關性研究[J].癌癥，2008，27(2)：206-209.

DOI 10.3870/yydb.2015.08.017

2014-10-11

2014-12-11

吳波(1980-)，男，湖北武漢人，中級，學士，從事手術室臨床工作。電話：(0)13545029936，E-mail：wubonorman@163.com。

殷杰(1977-)，女，湖北武漢人，中級，學士，從事手術室臨床工作。電話：(0)13871409900，E-mail：841125677@qq.com。

R971.2；R734.2

B

1004-0781(2015)08-1052-03