新醫(yī)改制度下墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度評價及影響因素分析

遠(yuǎn)麗昉, 吳群紅, 郭夢童, 宋健, 高力軍

?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?

新醫(yī)改制度下墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度評價及影響因素分析

遠(yuǎn)麗昉1,2, 吳群紅1, 郭夢童1, 宋健1, 高力軍1

目的 對新醫(yī)改后黑龍江省墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)況及問題進(jìn)行調(diào)研,探討研究影響社區(qū)衛(wèi)生人員工作滿意度的多種因素.方法 選取北安管理局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員為調(diào)查對象,采用單因素和多因素LoG gistic回歸分析方法進(jìn)行工作滿意度影響因素篩選.結(jié)果 員工總體滿意度很低,其中對工作量滿意度最低,僅為1%、其次是對職業(yè)發(fā)展機(jī)會以及收入和福利滿意度.多因素分析結(jié)果顯示,缺乏職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間是影響其工作滿意度的首要原因,其OR值為3.897;此外,員工對其工資及福利待遇以及對個人收入和工作環(huán)境的評價,是影響其工作滿意度的突出因素.結(jié)論 應(yīng)通過制定優(yōu)惠的、面向基層衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)和開發(fā)的政策,建立向基層傾斜的職業(yè)晉升評價體系以拓展其職業(yè)發(fā)展的機(jī)會和空間,此外還可構(gòu)建合理的補(bǔ)償機(jī)制、提高工資福利等方法提高墾區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員滿意度.

墾區(qū); 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù); 滿意度

中國墾區(qū)是在特定的歷史條件下創(chuàng)建和發(fā)展起來的具有鮮明管理體制特色和實(shí)踐特色的農(nóng)業(yè)產(chǎn)區(qū).它的建立和發(fā)展對新中國農(nóng)業(yè)發(fā)展和現(xiàn)代化的探索作出了突出的貢獻(xiàn).社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為確保墾區(qū)廣大民眾生命健康安全的第一道防線,在過去和現(xiàn)在都發(fā)揮了重要的作用.然而,伴隨中國改革開放、體制變遷的改革進(jìn)程,中國墾區(qū)的管理體制和社會服務(wù)管理面臨很多新的挑戰(zhàn).隨著社會制度環(huán)境變遷以及新醫(yī)改提出的大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化、實(shí)施基本藥物制度等一系列新的政策要求的提出,面對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革涉及面廣、內(nèi)容龐雜,還沒有形成十分科學(xué)規(guī)范的體系和模式的壓力和挑戰(zhàn),決策者亟需了解我國墾區(qū)社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)人員的工作現(xiàn)況及存在的問題,通過對影響工作人員工作滿意度的多種因素的調(diào)查分析,尋找制約和影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員工作滿意度的關(guān)鍵因素,為墾區(qū)今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù).

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過文獻(xiàn)收集、深入訪談制作調(diào)查問卷,選取黑龍江省墾區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作骨干人員及一線工作人員作為調(diào)查對象.

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普資訊等綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,通過關(guān)鍵詞搜索國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相關(guān)文獻(xiàn)以及我國現(xiàn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)法規(guī)、政策,對國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行歸納,并制作調(diào)查問卷.

1.2.2 調(diào)查問卷根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果[1],結(jié)合北安管理局實(shí)際情況,圍繞北安管理局基本概況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心概況、衛(wèi)生人力資源情況等制定機(jī)構(gòu)調(diào)查問卷;圍繞一線工作人員基本信息、工作環(huán)境滿意度、工資福利滿意度、工作能力、培訓(xùn)情況等制定個人調(diào)查問卷.本調(diào)查研究于2014年8月進(jìn)行,共發(fā)放機(jī)構(gòu)調(diào)查問卷15份、個人調(diào)查問卷200份,收回率100%.

1.2.3 深入訪談對調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析,2014年9月1－7日,針對調(diào)查問卷反映出的突出問題,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、知情人共15人進(jìn)行深入訪談.探討影響墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵因素,征求意見建議.

1.2.4 統(tǒng)計分析定量資料分析:對調(diào)查問卷進(jìn)行整理,利用Epidata軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行單因素方差分析和多因素Logistic分析方法(P＜0.05),篩選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)工作人員工作滿意度的影響因素;定性資料分析:整理分析訪談資料,進(jìn)行歸納總結(jié).

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

本次研究有效調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員200人,其中男性57人(28.5%),女性143人(71.5%),其年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)等基本情況見表1.通過統(tǒng)計表可以發(fā)現(xiàn),接受調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)偏大,第一學(xué)歷普遍偏低,職稱中級、初級職稱較多,專業(yè)以醫(yī)療專業(yè)為主,缺少公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)及中醫(yī)藥專業(yè)人才.

2.2 工作滿意度情況評價

運(yùn)用SPSS軟件對墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、個人福利滿意度、個人工作能力滿意度、工作量滿意度、職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析,結(jié)果顯示:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員很多處于超負(fù)荷工作狀態(tài),因此對工作量滿意度最低,比較滿意和滿意率僅為1%;其次對其從事的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間以及個人收入和福利滿意度,滿意率不足20%;對工作環(huán)境和個人工作能力滿意度則較高.見表2.

表1 調(diào)查對象的基本特征構(gòu)成情況 n,%

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度情況 n(%)

2.3 工作滿意度影響因素分析

2.3.1 ANOVA單因素分析經(jīng)分析篩選出年齡、參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作年限、學(xué)歷、收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、工資以及醫(yī)療、養(yǎng)老保險等福利滿意度、職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的影響因素.見表3.

2.3.2 多因素分析根據(jù)單因素分析結(jié)果,年齡、參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作年限、學(xué)歷、收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、工資以及醫(yī)療、養(yǎng)老保險等福利滿意度、職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間是CHS工作人員工作滿意度的可能影響因素.將工作現(xiàn)狀滿意程度(非常滿意;較滿意、一般、不滿意、很不滿意)重新編碼為工作現(xiàn)狀滿意程度(滿意＝1,不滿意＝0),將選擇一般的人群歸在不滿意維度中,并將對工作現(xiàn)狀滿意程度作為因變量,將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量納入回歸模型.結(jié)果顯示:收入滿意度(OR＝2.713,95%CI＝1.554～4.734)、工作環(huán)境滿意度(OR＝2.700,95%CI＝1.326～4.224)、工資以及醫(yī)療、養(yǎng)老保險等福利滿意度(OR＝2.919,95% CI＝1.396～6.510)、職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間(OR＝3.897,95%CI＝2.211～6.869)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的影響因素.見表4.

表3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度單因素分析

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn),黑龍江省墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度總體較低,與其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的研究結(jié)果一致[1G3].工作總體滿意度是多方面、多因素共同影響的結(jié)果[2].衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)研究表明[4G7],工資、福利待遇、工作成就感、培訓(xùn)和晉升機(jī)會、工作環(huán)境、人際溝通、福利、職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間等因素會影響到衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度.本次研究發(fā)現(xiàn),伴隨新醫(yī)改政策的不斷實(shí)施,墾區(qū)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員承擔(dān)了大量的醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,繁雜的醫(yī)療工作、大量的慢病管理以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作,使很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài),因而導(dǎo)致其對工作量滿意度評價最低;而相對于工作負(fù)荷和壓力來講,墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員感覺其付出和獲得的工資收入和福利不相配,特別是缺乏職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間,成為拉低墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度評分的重要原因.相對于上述評價維度,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對其工作環(huán)境和個人工作能力滿意度相對較高.

表4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示,導(dǎo)致墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度不高的因素有很多,其中,職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間是影響其工作滿意度的首要原因,其OR值為3.897;此外,員工對其工資及福利待遇評價、對個人收入以及工作環(huán)境的評價是影響其工作滿意度的突出因素,這也與以往研究結(jié)果相一致[8].

與工資待遇低、工作負(fù)荷大等因素相比,缺乏升職、職稱晉升機(jī)會、職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間受限,是導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作積極性不高的最為重要的影響因素,它對墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度評價影響最大;此外,墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工資收入、醫(yī)療、養(yǎng)老保險及福利以及工作環(huán)境等因素對其工作滿意度的影響也很大.據(jù)我們的調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn),墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的辭職意愿較強(qiáng),主要是由于工資待遇低、工作累、壓力大、個人沒有發(fā)展前途、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招聘條件優(yōu)越等原因造成的.可以說,擁有一份與工作量相匹配的薪水和福利待遇是每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的夢想,也是他們努力工作、不辭辛勞的動力源泉.墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員肩負(fù)著向社會最基層的民眾提供防、治、保、康、健、教等眾多服務(wù)為一體的基礎(chǔ)性衛(wèi)生服務(wù)工作.隨著新醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)和落實(shí),大量的公共衛(wèi)生服務(wù)項目以及慢病管理任務(wù)的不斷強(qiáng)化,更增加了基層衛(wèi)生人員的工作負(fù)荷和壓力.特別是隨著基本藥物制度的不斷推進(jìn)以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性要求的不斷強(qiáng)化,墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員面臨更大的生存和發(fā)展壓力;同時,墾區(qū)特殊的歷史、管理體制以及社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境等因素,使得墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展速度與水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū).

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對社區(qū)工作滿意與否影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,是檢驗(yàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的敏感指標(biāo),也是衡量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要指標(biāo)[1].收入滿意度、工作環(huán)境滿意度、工資以及醫(yī)療、養(yǎng)老保險等福利滿意度、職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間這幾項影響因素基本都與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)環(huán)境有關(guān),員工對于薪酬的滿意與否,很大程度上并非取決于收入本身的多少,而是決定于員工所獲報酬與同事或同行業(yè)人員的橫向比較,或是與自己過往相同勞動付出所得縱向比較結(jié)果是否感到公平合理[2].據(jù)此分析,造成北安管理局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員滿意度低的關(guān)鍵因素根源在于墾區(qū)經(jīng)濟(jì)環(huán)境差,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作量與實(shí)際收入和分配不成正比,不能滿足工作人員的需求.

4 建議

首先,提高管理水平,合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能與診療科目,合理布局,優(yōu)化結(jié)構(gòu)[9].組建由專人負(fù)責(zé)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍,合理分配工作任務(wù),避免一人多職現(xiàn)象,減輕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員壓力,保證工作質(zhì)量.

其次,政府要加大對墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的政策支持,提高投入補(bǔ)償力度,制定優(yōu)惠的、面向基層衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)和開發(fā)的政策,建立向基層傾斜的職業(yè)晉升評價體系來為基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員拓展職業(yè)發(fā)展機(jī)會和空間;此外,應(yīng)通過構(gòu)建合理的補(bǔ)償機(jī)制、提高工資福利等方法提高墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員滿意度,制定適用于墾區(qū)的績效考核方案[10],以此推動墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員執(zhí)行新醫(yī)改政策的積極性和工作動力.

第三,鼓勵社會資源舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),引入競爭激勵機(jī)制,鼓勵向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行利益傾斜[11];穩(wěn)定現(xiàn)有專業(yè)人員隊伍,制定人才引進(jìn)優(yōu)惠政策,加快引進(jìn)專業(yè)人才的進(jìn)度;加大人才培養(yǎng)力度,全面提高現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)隊伍整體素質(zhì).

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Study on Job Satisfaction and Influencing Factors of Community Health Service PersonG nel in Reclamation Area under the Background of New Medical Reform Plan

YUAN Lifang,WU Qunhong,GUO Mengtong,et al.School of Health Management,Harbin Medical UniversiG ty,Harbin,150081,China

Objectives To investigate the current situation and problems of community health services(CHS)in Heilongjiang reclamation area,and explore various factors which influenced community health staff’s job satisfacG tion.Methods The staff of CHS center of Beian administration was selected for the survey.Univariate and multivaG riate Logistic regression analysis method were applied for screening the influencing factors of job satisfaction.Results Overall employee satisfaction was very low.The lowest satisfaction was the workload,which only reached 1%, followed by career development opportunities and income and welfare satisfaction.Multivariate analysis showed that the lack of career development opportunities and space were the primary factor affecting their job satisfaction(OR＝3.897).In addition,salaries and welfare as well as their evaluation of personal income and working environment were the prominent factors that affected staff’s job satisfaction.Conclusions The government should develop new polices,which are preferential and oriented to primary health service’s human resources training and development.GrassrootsGinclined career advancement evaluation system should be built to provide opportunities and space for them to expand their occupation.Furthermore,we should improve community health service staff’s satisfaction of reclamation area by building a reasonable compensation mechanism and improving the salaries and welfare in order to promote their enthusiasm.

Reclamation area; Community health service; Satisfaction

R197.3

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.018

2015G01G21)(本文編輯 甘勇)

國家自然科學(xué)基金項目(71333003)

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,黑龍江哈爾濱,150081

2黑龍江省農(nóng)墾北安管理局疾病預(yù)防控制中心,黑龍江北安,164000

吳群紅