汶川地震3年后受災(zāi)人群的生命質(zhì)量狀況分析

張嵬, 段光鋒, 賈兆寶, 田文華

汶川地震3年后受災(zāi)人群的生命質(zhì)量狀況分析

張嵬1, 段光鋒1, 賈兆寶2, 田文華1

目的 調(diào)查汶川地震3年后受災(zāi)人群的生命質(zhì)量.方法 采用隨機抽樣和系統(tǒng)抽樣相結(jié)合的方法,用WHO生命質(zhì)量量表簡化版(WHOQOLGBREF)等對360名災(zāi)區(qū)成年幸存者進行問卷調(diào)查.結(jié)果 受災(zāi)人群的生理領(lǐng)域得分(13.86±2.33)低于中國常模,心理領(lǐng)域(14.57±2.13)、社會關(guān)系領(lǐng)域(15.12±2.27)和環(huán)境領(lǐng)域得分(13.59±1.99)均高于中國常模,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);年齡、民族、婚姻狀況、PTSD癥狀及部分地震創(chuàng)傷經(jīng)歷均會對受災(zāi)人群的生命質(zhì)量產(chǎn)生影響.結(jié)論 汶川地震3年后受災(zāi)人群的生命質(zhì)量得到一定改善,但仍應(yīng)對某些特定人群進行持續(xù)關(guān)注.

地震; 受災(zāi)人群; 生命質(zhì)量

生命質(zhì)量(quality of life,QOL),又稱生存質(zhì)量、生活質(zhì)量,是指不同文化和價值體系中的個體對與他們目標期望標準以及所關(guān)心事情有關(guān)生存狀況的體驗,是評價疾病負擔的一個綜合性指標[1]. 2008年5月12日,汶川發(fā)生里氏8.0級的大地震,給災(zāi)區(qū)人民的身心健康造成了不同程度的影響.研究表明,伴隨著地震的各種創(chuàng)傷經(jīng)歷,會在多個方面影響災(zāi)民的生命質(zhì)量,且具有長期性[2].本研究分析汶川地震發(fā)生3年后災(zāi)區(qū)成年人群的生命質(zhì)量狀況,不僅有助于進一步對災(zāi)區(qū)人群開展心理干預(yù)、提高生命質(zhì)量,而且可以為其他災(zāi)后的心理衛(wèi)生服務(wù)提供借鑒.

1 對象與方法

1.1 研究對象

本課題以汶川地震重災(zāi)區(qū)汶川縣和茂縣的267個村莊或社區(qū)為研究現(xiàn)場,借助當?shù)卣峁┑牡卣鸷笕丝诤途用裥畔?以縣、村(或社區(qū))、戶為主線,隨機抽取外南、渭門等21個村莊或社區(qū),采用系統(tǒng)抽樣的方法選取378名18歲以上的受災(zāi)人群作為研究對象.

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOLGBREF),是由全球15個不同文化背景的WHOQOL研究中心討論制定的,用于測量個體與健康有關(guān)的生命質(zhì)量,在不同文化人群中具有良好的信度和效度[3].其中文版已由方積乾教授結(jié)合中國國情、遵照世界衛(wèi)生組織推薦的程序制定完成.此量表有29個條目,其中24個條目涵蓋生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域;此外,還有2個關(guān)于自身總的生命質(zhì)量和自身總的健康狀況條目,以及中文量表特有的3個關(guān)于家庭摩擦、食欲、自我評分條目.

地震創(chuàng)傷經(jīng)歷問卷(EEQ),包含11項關(guān)于是否經(jīng)歷地震導(dǎo)致的某一創(chuàng)傷的問題,可歸類為主觀體驗、客觀體驗和與地震相關(guān)的損失等3類創(chuàng)傷經(jīng)歷[4].這11項問題分別為:曾處于嚴重危險中(eq1),目睹過他人嚴重受傷或失去生命(eq2)、在地震中嚴重受傷(eq3)、有家人在地震中嚴重受傷(eq4)、有家人在地震中失去生命(eq5)、有親朋好友在地震中失去生命(eq6)、房屋被地震嚴重損壞(eq7)、丟失了對自己非常重要的物品(eq8)、曾因擔心家人嚴重受傷或失去生命而感到害怕(eq9)、曾因擔心他人嚴重受傷或失去生命而感到害怕(eq10)、曾對他人遇難或受傷感到愧疚(eq11).

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表平民版(PCLGC),由美國創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中心于1994年1月根據(jù)DSMGⅣ制定,專門用于評估普通人群在平常生活(相對戰(zhàn)時而言)中遭遇創(chuàng)傷后的體驗而設(shè)計[5].問卷共l7項,每項癥狀的嚴重程度按1～5級評分,總分范圍l7～85分.被測對象得分超過50分(含)則提示有PTSD癥狀.研究表明,PCLGC中文版具有良好的信度和效度,并具有較好的區(qū)分度[6G7].

1.2.2 調(diào)查方法于2011年5月,課題組采取問卷調(diào)查的形式對災(zāi)區(qū)成年人進行生命質(zhì)量評估.現(xiàn)場調(diào)查由受過培訓(xùn)且具有醫(yī)學(xué)或心理學(xué)背景的專業(yè)人員實施.調(diào)查員首先向被調(diào)查者介紹本次調(diào)查的目的,在取得被調(diào)查者知情同意后,向調(diào)查對象說明本次調(diào)查的填寫方法和注意事項.問卷由調(diào)查對象根據(jù)自己的情況獨立完成.調(diào)查員對填寫的問卷做現(xiàn)場評估,如果發(fā)現(xiàn)有條目答案“空白”或“模糊”,則及時反饋給調(diào)查對象作適當補充或修改.

1.2.3 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1進行雙機錄入并核對,按照世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表中文版的介紹及其使用說明進行數(shù)據(jù)的整理和計分,用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析.本研究數(shù)據(jù)與國內(nèi)一般人群的WHOQOL各領(lǐng)域得分進行單樣本t檢驗比較.單因素變量差異顯著性分析采用t檢驗比較,檢驗水準α均為0.05.多因素變量分析采用多元線性回歸分析,納入和刪除變量的水準分別為0.05和0.10.

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共發(fā)放問卷378份,回收有效問卷360份,有效回收率為95.24%.其中,男性200人(55.6%),女性160人(44.4%);年齡在18～59歲之間229人(63.6%),60歲及以上131人(36.4%);漢族61人(16.9%),少數(shù)民族299人(83.1%);已婚282人(78.3%),未婚、離婚或喪偶78人(21.7%);教育程度在初中及以下264人(73.3%),在初中以上96人(26.7%);被診斷有PTSD癥狀37人(10.3%).地震創(chuàng)傷經(jīng)歷見表1.

表1 調(diào)查對象地震創(chuàng)傷經(jīng)歷 n(%)

2.2 受災(zāi)人群的生命質(zhì)量狀況

地震發(fā)生3年后,受災(zāi)人群在生理領(lǐng)域得分低于中國一般人群得分,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.001);在心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分均高于中國一般人群,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)[8].見表2.

表2 汶川地震3年后受災(zāi)人群生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分與國內(nèi)常模比較 x±s

2.3 受災(zāi)人群生命質(zhì)量的影響因素

單因素分析顯示,年齡、民族、婚姻狀況、目睹過他人嚴重受傷或失去生命、有家人在地震中嚴重受傷、有家人在地震中失去生命、曾因擔心家人嚴重受傷或失去生命而感到害怕、曾因擔心他人嚴重受傷或失去生命而感到害怕、被診斷有PTSD對受災(zāi)人群的自評生命質(zhì)量、健康狀況,以及生命質(zhì)量各領(lǐng)域有影響.單因素分析結(jié)果見表3.

表3 汶川地震3年后受災(zāi)人群生命質(zhì)量的單因素分析 x±s

多因素分析顯示,影響受災(zāi)人群自評生命質(zhì)量和健康狀況以及生命質(zhì)量各領(lǐng)域的因素有年齡、民族、目睹過他人嚴重受傷或失去生命、有家人在地震中嚴重受傷、有家人在地震中失去生命、丟失了對自己非常重要的物品、曾因擔心家人嚴重受傷或失去生命而感到害怕、曾因擔心他人嚴重受傷或失去生命而感到害怕.各領(lǐng)域多因素分析結(jié)果見表4.

表4 汶川地震3年后受災(zāi)人群生命質(zhì)量各領(lǐng)域影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 受災(zāi)人群的生命質(zhì)量狀況

本研究結(jié)果顯示,地震發(fā)生3年后,受災(zāi)人群在生命質(zhì)量的生理領(lǐng)域得分顯著低于全國一般水平.災(zāi)后3年受災(zāi)人群可能存在以下與健康相關(guān)的生命質(zhì)量問題:軀體疼痛感、需要依靠醫(yī)療進行日常生活、精力不足、行動不便、睡眠質(zhì)量差、對自己的日常生活及工作能力不滿意.其原因可能有以下兩個方面:一是地震給幸存者造成了較為嚴重的身心損傷,包括軀體受傷以及災(zāi)難所引起的大腦損害,導(dǎo)致睡眠障礙;二是受災(zāi)群眾在重建自己家園的過程中,繁重的勞動和持續(xù)的壓力耗費了大量的精力,使其長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)中,可能進一步促使其精力耗竭以及軀體疼痛的不適感,導(dǎo)致生命質(zhì)量的下降[9],從而需要醫(yī)療來維持其不斷降低的工作和生活能力.但本研究中受災(zāi)人群在生命質(zhì)量的心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域顯著高于全國一般水平,提示在震后3年幸存者可能對自己的情緒、人際關(guān)系和生存環(huán)境等方面感到滿意.一方面,隨著時間的推移,人體的自我修復(fù)機制開始發(fā)揮作用,加之幸存者的社交生活逐步恢復(fù),從親朋好友那得到安慰和鼓勵,負性情緒漸漸被新生活的積極向上和幸福沖淡;另一方面,地震發(fā)生后,各級政府對災(zāi)后的重建工作極其重視,保證了對受災(zāi)人群的物質(zhì)、生活和心理等各方面持續(xù)強有力的支持,使災(zāi)后重建有條不紊地進行,有效改善了受災(zāi)人群的生活條件,對心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域的滿意度有很重要的促進作用.

3.2 受災(zāi)人群生命質(zhì)量的影響因素分析

本數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,年齡、民族、婚姻狀況、PTSD癥狀以及部分地震經(jīng)歷均對受災(zāi)人群的生命質(zhì)量有一定影響.年輕人在生命質(zhì)量的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和總健康狀況上要好于老年人.一方面,隨著年齡的增長,老年人的身體機能減退,導(dǎo)致其生理機能和健康狀況下降;另一方面,老年人可能由于在地震中喪失的親朋好友要多于年輕人,所以對其造成的心理傷害也要更大.因此,在災(zāi)后重建中,應(yīng)特別加強對受災(zāi)老年人的關(guān)注.漢族在社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域得分上要低于少數(shù)民族.首先,少數(shù)民族幾乎都有自己的民族信仰,而信仰可以產(chǎn)生自我暗示,從而給人以巨大的精神力量和心理支持.其次,少數(shù)民族自形成以來都聚集居住,團結(jié)親密,可以從彼此獲得滿意的社會支持;最后,少數(shù)民族可能更加適應(yīng)惡劣的生存環(huán)境,所以對環(huán)境領(lǐng)域的滿意度也相對較高.PTSD患者在生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域得分上均顯著低于無PTSD癥狀者,這與國內(nèi)外的研究結(jié)果相一致[11G12].

汶川地震發(fā)生突然,破壞力強,給受災(zāi)民眾留下了巨大的心理創(chuàng)傷.根據(jù)研究假設(shè),特殊的地震創(chuàng)傷經(jīng)歷作為應(yīng)激源,使心理疾病發(fā)生的可能性進一步增加,從而會對其生命質(zhì)量產(chǎn)生顯著持續(xù)的負性影響.本研究表明,目睹過他人嚴重受傷或失去生命、有家人在地震中失去生命、曾因擔心家人嚴重受傷或失去生命而感到害怕是影響長期生命質(zhì)量狀況的危險因素.這提示我們,需要給予這一人群持續(xù)的關(guān)注,以更好地消除地震帶給他們的心理陰影.同時,我們發(fā)現(xiàn),部分地震經(jīng)歷可能會對生命質(zhì)量的具體不同領(lǐng)域產(chǎn)生有利影響,如有家人在地震中嚴重受傷對心理領(lǐng)域的影響、曾因擔心他人嚴重受傷或失去生命而感到害怕對生理和心理領(lǐng)域的影響,丟失了自己非常重要的物品對總健康狀況的影響.這其中的機制尚不清楚,需要在未來研究中進一步進行討論和驗證.

另外,本研究尚存在以下局限:一是未與同期非地震災(zāi)區(qū)人群的情況進行對比,而僅僅與常模比較,可能會受到常模時間遷移的影響;二是沒有對這3年中可能會影響到受災(zāi)人群生命質(zhì)量的因素進行分析.但本課題較好地反映了地震發(fā)生3年后受災(zāi)人群生命質(zhì)量呈現(xiàn)出的好轉(zhuǎn)趨勢,并對其長期生命質(zhì)量的影響因素進行了探討.

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Analysis of Quality of Life among Adult Survivors Three Years after the Wenchuan Earthquake

ZHANG Wei,DUAN Guangfeng,TIAN Wenhua,et al.Department of Health Services Management,Second Military Medical University,Shanghai,200433,China

Objectives To investigate the quality of life(QOL)among adult survivors three years after the WenG chuan earthquake.Methods Random sampling and systematic sampling combined,WHOQ0LGBREF and other scales were applied to 360 adult survivors in disaster area.Results The scores of physiological domain(13.86± 2.33)was significantly lower than the norm.The scores of psychological domain(14.57±2.13),social domain (15.12±2.27)and environmental domain(13.59±1.99)were all significantly higher than the norm.Age,ethniciG ty,marital status,PTSD symptoms and some earthquake traumatic experiences can have an impact on QOL among adult survivors.Conclusions Three years later,the QOL among adult survivors have been improved to some exG tent.But there is still a need for continued attention to specific populations.

Earthquake; Adult survivors; Quality of life

R163

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.016

2015G01G29)(本文編輯 甘勇)

國家自然科學(xué)基金項目(71073170)

1第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室,上海, 200433

2第二軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院,上海,200433

田文華