臨床藥師藥學(xué)干預(yù)呼吸內(nèi)科抗生素使用的研究

朱惠新

(四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 樂山 614000)

臨床藥師藥學(xué)干預(yù)呼吸內(nèi)科抗生素使用的研究

朱惠新

(四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 樂山 614000)

目的 探討臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對呼吸內(nèi)科合理使用抗生素的影響。方法 隨機(jī)抽取臨床藥師藥學(xué)干預(yù)前后呼吸內(nèi)科病例資料各300份，比較干預(yù)前后抗生素使用情況、抗感染效果、合理使用等差異。結(jié)果 干預(yù)后抗生素使用率明顯低于干預(yù)前(71.3% VS 95.7%，P= 0.000)；單聯(lián)抗生素使用率明顯高于干預(yù)前(28.7% VS 19.0%，P= 0.028)，三聯(lián)及以上抗生素明顯低于干預(yù)前(20.0% VS 43.3%，P= 0.000)；平均住院費(fèi)用明顯少于干預(yù)前[(1965.7±265.7) VS (2600.8±316.5)元，P< 0.01]；抗生素使用不合理性明顯低于干預(yù)前(20.1% VS 34.2%，P< 0.01)。結(jié)論 臨床藥師藥學(xué)干預(yù)可促進(jìn)呼吸內(nèi)科合理使用抗生素，指導(dǎo)醫(yī)生用藥行為。

臨床藥師；藥學(xué)干預(yù)；抗生素；呼吸內(nèi)科

2011年衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》[1]，其目的是促進(jìn)抗生素合理使用。在此專項活動中，要求臨床藥師應(yīng)積極參與抗生素治療、分析抗生素的不良反應(yīng)、指導(dǎo)醫(yī)生合理應(yīng)用抗生素[2，3]。為落實抗菌藥物專項整治活動方案，我院自2012年6月開始在呼吸內(nèi)科實施臨床藥師藥學(xué)干預(yù)，有效控制了抗生素不合理使用現(xiàn)象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一家二級甲等綜合醫(yī)院，于2012年6月在呼吸內(nèi)科設(shè)立專職臨床藥師對抗生素的使用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。選取干預(yù)期間收治的300例患者為研究對象，其中男207例，女93例；年齡19～76歲[(55.8±6.39)歲]；住院時間4～20d[(13.6±2.45)d]。同時選取干預(yù)前300例患者做對照研究，其中男191例，女99例；年齡18～80歲[(57.4±6.76)歲]；住院時間3～22d[(15.1±2.64)d]。排除入院時即出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥、合并惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。兩組患者性別、年齡、住院時間等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。

1.2 方法

1.2.1 抗生素合理使用教育 向呼吸內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員宣傳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》，并將專項整治落實到臨床實踐工作中；編寫抗生素處方專集小冊子，供每位醫(yī)師學(xué)習(xí)和應(yīng)用；組織呼吸內(nèi)科醫(yī)生分析既往處方點(diǎn)評中抗生素使用存在的問題、發(fā)生的不良反應(yīng)，并積極總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；在呼吸內(nèi)科開展抗生素使用知識專題講座，從藥理學(xué)、藥動學(xué)(PD)、藥效學(xué)(PK)等方面更新、提高醫(yī)生藥學(xué)知識，從藥學(xué)角度促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用[4]。

1.2.2 臨床藥師藥學(xué)干預(yù) 臨床藥師積極參與呼吸內(nèi)科查房及會診，充分利用藥學(xué)知識干預(yù)抗生素的使用。臨床藥師應(yīng)就患者的實際情況和臨床醫(yī)生進(jìn)行全方位、多層次的溝通，商討最優(yōu)化的使用方案，提出抗生素的給藥劑量、給藥頻次[5]，并充分考慮藥物的相互作用，提出合理使用抗生素的建議；臨床藥師還應(yīng)深入病房，詢問患者有無藥物過敏史，既往抗生素使用情況，并從藥學(xué)的角度向患者介紹抗生素使用的目的、作用和注意事項。實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)：對特殊患者如老年人、危重患者需特殊藥物治療、器官功能不全影響抗生素代謝的患者均應(yīng)實施藥學(xué)監(jiān)護(hù)[6]，防止藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.3 處方點(diǎn)評 臨床藥師負(fù)責(zé)處方日常點(diǎn)評工作，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》標(biāo)準(zhǔn)，抽樣點(diǎn)評呼吸內(nèi)科住院病歷及處方，查看抗生素醫(yī)囑及處方是否由具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具、對當(dāng)月異常增量處方進(jìn)行專項點(diǎn)評，寫成處方點(diǎn)評報告，通報處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的抗生素使用存在的問題，如給藥頻次不合理、無指征使用抗生素、選用抗生素藥物不合理、抗生素聯(lián)合使用不合理等[7]，點(diǎn)評中結(jié)合實際病例，采用EXCEL軟件，錄入患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、住院時間、抗生素使用情況，分析患者是否有抗生素用藥指征、抗生素選用是否恰當(dāng)、抗生素用法、用量、療程是否正確、合理，多層面充分評估抗生素使用的合理性，做到有理有據(jù)，增強(qiáng)點(diǎn)評說服力[8]。在醫(yī)療質(zhì)量分析會上報告點(diǎn)評結(jié)果，組織呼吸內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行整改，促進(jìn)抗生素合理使用。

1.3 觀察指標(biāo) 依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(第16版)、《新編藥物學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，比較干預(yù)前后呼吸內(nèi)科抗生素使用變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抗生素使用情況比較 干預(yù)后患者抗生素使用率明顯低于干預(yù)前(P<0.01)；使用單聯(lián)抗生素明顯高于干預(yù)前(P<0.01)，三聯(lián)及以上抗生素明顯低于干預(yù)前(P< 0.05)，見表1。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后抗生素使用情況分析 [n(%)]

2.2 干預(yù)前后抗感染效果比較 干預(yù)前、后兩組患者呼吸道感染控制率、住院期間呼吸道急重癥搶救率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后平均住院費(fèi)用明顯低于干預(yù)前(P< 0.05)，見表2。

表2 藥學(xué)干預(yù)前后抗感染效果比較

2.3 干預(yù)前后抗生素合理使用分析 干預(yù)后患者在聯(lián)合用藥不合理及總不合理比例明顯低于低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)，見表3。

表3 藥學(xué)干預(yù)前后抗生素使用合理性分析 [n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正從傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)型，臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容也從單純的發(fā)藥配藥轉(zhuǎn)變成臨床藥師參與合理用藥[9]。同時醫(yī)院還應(yīng)制定臨床藥師查房及會診制度，通過共同分析病例，熟悉病情，提出合理藥物使用方案；林孟嫻[10]等強(qiáng)調(diào)，當(dāng)患者在使用抗生素后病情未改善，藥敏試驗結(jié)果出來后無法解釋時，臨床醫(yī)師應(yīng)積極邀請臨床藥師介入分析，共同制定出更有效的治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)。

抗菌藥物專項整治活動旨在遏制抗生素的濫用，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[11]?？股卦谂R床呼吸內(nèi)科應(yīng)用非常廣泛，呼吸道疾病發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師一般具有豐富的臨床經(jīng)驗，根據(jù)患者的癥狀、體征、相關(guān)實驗室檢查進(jìn)行診斷和選擇抗生素。臨床藥師藥學(xué)專業(yè)知識強(qiáng)，可通過所掌握的抗生素的特點(diǎn)、藥效學(xué)、藥動學(xué)等方面給予臨床醫(yī)生幫助和參考[12]。臨床藥師還擔(dān)當(dāng)處方點(diǎn)評工作，從既往病歷、醫(yī)囑、處方中發(fā)現(xiàn)并指出抗生素使用不合理的地方，從而有效遏制抗生素不合理使用[13]。呼吸道感染的發(fā)生原因有細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等，抗生素只能對抗細(xì)菌感染。臨床藥師有責(zé)任提醒醫(yī)生無指征應(yīng)用抗菌藥物，因此可降低抗生素使用率。目前發(fā)病率較高的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)，從抗菌譜上分析，喹諾酮類藥物單藥即可覆蓋CAP常見的致病原。臨床藥師應(yīng)以此提醒醫(yī)生無需進(jìn)行聯(lián)合用藥，從而降低抗生素聯(lián)用率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后，呼吸內(nèi)科患者抗生素使用率從95.7%降至71.3%，特別是單聯(lián)、二聯(lián)抗生素使用率明顯增加，而三聯(lián)及以上抗生素使用率明顯下降，這也符合世界衛(wèi)生組織對抗生素藥物使用的總體要求，提高了抗生素使用的合理性；而且干預(yù)后患者呼吸道感染控制率、呼吸道急重癥搶救率并無差異性，提示臨床藥師藥學(xué)干預(yù)減少抗生素的使用，但藥效并沒有受到影響。同時減少抗生素使用，使平均住院費(fèi)用下降，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，符合現(xiàn)階段“讓老百姓看得起病”的醫(yī)療服務(wù)方針。

[1] 班華永.抗菌藥物不合理應(yīng)用的成因及干預(yù)情況分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14(05)：476-479.

[2] 居國華，鄧思敏，李旭，等.四川省邛崍市醫(yī)療中心2012-2013年“特殊使用級”抗菌藥物應(yīng)用分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(6)：117-119.

[3] 朱亞蘭，包云光，郭佳奕，等.我院處方點(diǎn)評模式構(gòu)建與實踐[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(08)：158-161.

[4] 趙大貴，張晉丹，張永麗.四川省宜賓市第一人民醫(yī)院2012門診處方點(diǎn)評與典型處方分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(10)：113-115.

[5] 田寶成，左美玲.臨床藥師對基層醫(yī)院抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，(4)：478-479.

[6] 唐曉紅.基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預(yù)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(06)：137-138.

[7] Kwint HF，Bermingham L，F(xiàn)aber A，et al.The relationship between the extent of collaboration of general practitioners and pharmacists and the implementation of recommendations arising from medication review：a systematic review[J].Drugs Aging，2013，30(2)：91-102.

[8] Al-Dhawailie AA.Inpatient prescribing errors and pharmacist intervention at a teaching hospital in Saudi Arabia[J].Saudi Pharm J，2011，19(3)：193-196.

[9] 李琤，王海霞.藥師干預(yù)使用抗菌藥物的臨床實踐[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，03：344-345.

[10]林孟嫻，周燕瓊，蔡聰藝，等.臨床藥師干預(yù)抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國藥師，2013，16(01)：118-120.

[11]陳青華，張美霞，陳方亮，等.應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防產(chǎn)褥感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(03)：610-611，614.

[12]陳勝春，李代程，黃永輝，等.臨床藥師干預(yù)2型糖尿病患者胰島素治療的探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(8)：1197-1199.

[13]Tan E，Stewart K，Elliott RA，et al.An exploration of the role of pharmacists within general practice clinics：the protocol for the pharmacists in practice study(PIPS)[J].BMC Health Serv Res，2012，12：246.

Influence of clinical pharmacists’ pharmaceutical intervention on reasonable use of antibiotics in department of respiratory medicine

ZHUHui-xin

(DepartmentofPharmacy，LeshanDowntownDistrictPeople’sHospital，Leshan614000，China)

Objective To investigate the effect of clinical pharmacists’ pharmaceutical intervention on reasonable use of antibiotics in department of respiratory medicine.Methods The clinical data of 300 cases before and after clinical pharmacists’ pharmaceutical intervention were randomly collected.The differences in application of antibiotics，anti-infection effect and reasonable use before and after intervention were compared.Results After the intervention，antibiotics usage were significantly lower(71.3% vs 95.7%，P= 0.000)，single union antibiotics usage was significantly higher(28.7% vs 19.0%，P= 0.028) and sanlian and above antibiotics were significantly lower(20.0% vs 43.3%，P= 0.0001) when compared to before the intervention.The hospitalization cost was also significantly less than before intervention(1965.7 ± 265.7)yuan vs (2600.8 ± 316.5 yuan)].The irrational antibiotic use was significantly lower than before intervention(20.1% vs 34.2%).Conclusion Clinical pharmacists’ pharmaceutical intervention can promote reasonable use of antibiotics，and regulate behavior of doctor’s medication.

Clinical pharmacists； Pharmaceutical intervention； Antibiotics； Respiratory medicine

R56

A

1672-6170(2015)03-0062-03

2014-12-12；

2015-03-01)