不同麻醉方式應(yīng)用于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的效果分析

歐玉清(成都市大邑縣人民醫(yī)院，四川 成都 611300)

不同麻醉方式應(yīng)用于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的效果分析

歐玉清
(成都市大邑縣人民醫(yī)院，四川 成都 611300)

目的 探討腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)最適宜的麻醉方式。方法 我院進(jìn)行手術(shù)治療的腹股溝疝患者300例，分為硬膜外組、腰硬聯(lián)合組與全麻組各100例，分別給予單純連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉及氣管插管全身麻醉，比較三組麻醉效果。結(jié)果 全麻組患者麻醉時(shí)間、麻醉起效時(shí)間最短，但麻醉費(fèi)用最多(P< 0.05)；腰硬聯(lián)合組麻醉時(shí)間、麻醉起效時(shí)間明顯短于硬膜外組(P< 0.05)，而麻醉費(fèi)用沒有明顯增加。硬膜外組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、尿潴留發(fā)生比例最低，而全麻組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。三組患者麻醉滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。三組均未發(fā)生因麻醉操作造成嚴(yán)重不良反應(yīng)和死亡病例發(fā)生。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)間、麻醉起效時(shí)間短于硬膜外麻醉；而下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、尿潴留發(fā)生比例及麻醉費(fèi)用低于全身麻醉，對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者具有較高的臨床價(jià)值。

腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉；全身麻醉

腹股溝疝是臨床上最為常見的普外科疾病，良好的麻醉對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者具有重要的臨床意義[1]。為探討腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者最適宜的麻醉方式，本文就我院300例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者分別應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月至2014年5月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的300例腹股溝疝患者的臨床資料，硬膜外組、腰硬聯(lián)合組與全麻組各100例。所有患者癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重麻醉藥過敏、復(fù)發(fā)疝及急性嵌頓疝患者[2]。三組年齡、性別、疝類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P> 0.05)，見表1。

表1 三組患者的一般情況比較

1.2 麻醉方法 ①硬膜外麻醉：患者取右側(cè)臥位，選取腰椎1～2或2～3間隙，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，成功硬膜外腔穿刺后進(jìn)行置管，首先給予2%利多卡因注射液3 ml實(shí)驗(yàn)劑量，麻醉起效后存在麻醉平面，再依據(jù)患者的體重給予麻醉劑量[3]。②腰硬聯(lián)合麻醉：首先進(jìn)行硬膜外腔穿刺成功后，通過硬膜外腔穿刺針置入腰穿針，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因3 ml，注射完成后退出腰穿針，硬膜外腔置入導(dǎo)管，給予2%利多卡因3 ml實(shí)驗(yàn)劑量，后依據(jù)手術(shù)時(shí)間給予硬膜外腔追加局麻藥物[4]。③全身麻醉：麻醉30分鐘前，給予0.5 mg阿托品，后順序給予芬太尼、順苯阿曲庫(kù)銨、地西泮、依托咪酯、琥珀膽堿，患者意識(shí)消失，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，進(jìn)行氣管插管，成功后給予連接丙泊酚稀釋液[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者麻醉情況、術(shù)后情況、麻醉滿意度[6]以及不良反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者均順利手術(shù)和麻醉操作，同時(shí)麻醉效果均滿足于手術(shù)需要，300例患者均未發(fā)生因麻醉操作造成的嚴(yán)重不良反應(yīng)和死亡。

2.1 三組麻醉情況及術(shù)后情況比較 全麻組患者麻醉時(shí)間、麻醉起效時(shí)間明顯少于硬膜外組和腰硬聯(lián)合組，麻醉費(fèi)用多于硬膜外組和腰硬聯(lián)合組，腰硬聯(lián)合組麻醉時(shí)間、麻醉起效時(shí)間明顯少于硬膜外組(P< 0.05)。硬膜外組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、尿潴留發(fā)生率明顯少于腰硬聯(lián)合組和全麻組，腰硬聯(lián)合組明顯少于全麻組(P< 0.05)，見表2。

2.2 三組患者麻醉滿意度比較 三組患者麻醉滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表3。

表2 三組患者的麻醉情況及術(shù)后情況比較 (%)

﹡與全麻組比較，P< 0.05；△與硬膜外組比較，P< 0.05

表3 三組患者麻醉滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腹股溝疝常見于老年患者和低齡患者，主要致病因素為腹壁強(qiáng)度減小，腹腔壓力增加導(dǎo)致。最為有效的治療方法是進(jìn)行是手術(shù)治療，腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的可行性、安全性以及低復(fù)發(fā)率已得到證實(shí)。由于患者年齡原因，對(duì)麻醉要求較高。麻醉效果是手術(shù)能否順利完成的保證。麻醉效果及安全是決定麻醉方式的主要因素。

臨床上最為常用的麻醉方法是單純連續(xù)硬膜外麻醉，但在麻醉過程中較常發(fā)生神經(jīng)阻滯不完全，且麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)對(duì)局麻藥敏感性降低，導(dǎo)致局麻用藥總量增加，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加[6]。腰硬聯(lián)合麻醉可快速充分地阻滯神經(jīng)，在手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)在硬膜外腔追加麻醉用藥，同時(shí)不限制手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響較小。全身麻醉麻醉起效時(shí)間較短，但對(duì)患者呼吸系統(tǒng)影響較大，術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，常發(fā)生呼吸抑制。術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，延長(zhǎng)術(shù)后排氣時(shí)間，增加術(shù)后尿潴留的發(fā)生概率[7]。

綜上所述，連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留發(fā)生率最低，下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間最短；腰硬聯(lián)合麻醉起效時(shí)間較短，術(shù)中麻醉效果較好；全身麻醉麻醉起效時(shí)間最短，但術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和麻醉時(shí)間明顯延長(zhǎng)，同時(shí)尿潴留發(fā)生率增加[8]。因此應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行麻醉方法的選擇。應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉可促進(jìn)患者的康復(fù)和減少術(shù)后合并癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)和身體上的負(fù)擔(dān)，對(duì)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)患者具有較高的臨床價(jià)值。

[1] Toivonen J，Permi J，Resanberg P，et al.Analgesia ansdiaeharge following reincisional ileo-inguinal and ileo-hypogestric neural blockade ombined with general or spinal anaesthesia for ingvinal hemiorrphaly[J].Acta An-aesthehesiol Scand，2004，48：480-483.

[2] 崔明哲，張永博，瑪曉東，等.局麻與硬膜外麻醉在成人腹殷溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(31)：7-8.

[3] 牟林，鄧燕宏.瑞芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全麻患者手術(shù)中的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，20(1)：174-175.

[4] 王瑩，楊邦祥.老年人無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)的麻醉選擇[J].四川醫(yī)學(xué)，2000，21(1)：9-11.

[5] 馬方，周愛青，車永芳.兩種不同麻醉方式下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)效果比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(8)：47-50.

[6] 李元松.450例腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的麻醉方式探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(15)：199-200.

[7] 蘇偉.局部麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉下行腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(26)：118-120.

[8] 喬世銘，李健，王世偉，等.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)局部麻醉與硬膜外麻醉的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(10)：9-10.

R614

A

1672-6170(2015)06-0082-02

2015-03-20；

2015-07-15)