不同器官來源腎移植受者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)分析

韋 宏，王天瓊，朱世凱(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院器官移植中心，四川 成都 610072)

不同器官來源腎移植受者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)分析

韋 宏，王天瓊，朱世凱
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院器官移植中心，四川 成都 610072)

目的 探討不同器官來源的腎移植受者術(shù)后心理狀態(tài)的差異，為實施腎移植受者術(shù)后的心理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法 112例腎移植受者按不同器官來源分為活體供腎(LD)組、尸體供腎(CD)組、心死亡供腎(DCD)組，比較三組腎移植受者術(shù)后的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分情況。結(jié)果 三組腎移植受者SAS、SDS 評分組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且DCD組的SAS、SDS 評分均高于其他兩組(P< 0.05)，焦慮及抑郁狀態(tài)程度較其他兩組重(P< 0.05)。結(jié)論 不同器官來源的腎移植受者術(shù)后均存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，臨床護理工作者應(yīng)盡早全面評估受者術(shù)后的心理反應(yīng)，尋找影響其心理健康可能的原因，采取相應(yīng)措施進行心理干預(yù)，從而改善移植受者的心理狀態(tài)。

活體腎移植；腎移植；腦心死亡；焦慮；抑郁

腎移植是終末期腎臟病的有效治療方法之一，而全球性器官短缺和移植危機促使近年心死亡供者器官捐獻(DCD)較快發(fā)展[1]，已成為國際上公認的器官移植供者三大來源之一[2]。DCD移植腎術(shù)后原發(fā)性無功能(PNF)和移植物功能延遲恢復(fù)(DGF)的發(fā)生率較高[3]。相比之下，活體腎移植，尤其是活體親屬腎移植具有良好的組織相容性、手術(shù)準備充分、熱缺血時間短、供腎質(zhì)量高等優(yōu)點，不僅術(shù)后腎功能恢復(fù)快，而且活體供腎(LD)受者的長期生存率比尸體供腎(CD)受者高。但據(jù)文獻報道：36%的腎移植患者有不同的心理問題，尤其是軀體的強迫癥狀、抑郁、精神病等因素明顯增高，心理狀態(tài)直接影響腎移植患者的生活質(zhì)量。在臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)不同類型來源的供體移植受者術(shù)后產(chǎn)生不同的心理問題，為此我們對112例不同器官來源腎移植受者術(shù)后心理狀態(tài)進行分析，為腎移植受者術(shù)后心理護理提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年11月在我院移植中心施行腎移植的患者112例，均為人類組織學(xué)HLA配型1個點以上，透析時間在2年以上，由同一組手術(shù)醫(yī)生完成。按不同器官來源分為LD組55例(49.1 %)；CD組32例(28.6%)；DCD組25例(22.3%)，三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法 術(shù)后1周由受過相關(guān)培訓(xùn)的護理人員發(fā)放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，調(diào)查移植受者最近1周的實際感覺。用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對調(diào)查對象做必要的解釋，由調(diào)查對象獨立完成量表填寫，測試時間30分，然后收回問卷，計算分值，比較三組不同器官來源腎移植受者術(shù)后心理狀態(tài)的差異。發(fā)放問卷112份，回收112份，回收率100%；有效問卷109份，有效率97.3%。

1.3 評價標準 SAS量表[4]：共有20個項目，主要用于評定神經(jīng)癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴重程度，按1～4級評分，20個條目得分相加得到粗分，再乘以1.25取其整數(shù)得出標準T分，以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表[5]：共20個項目，能全面、準確、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴重程度和變化。20個條目得分相加得到粗分，再乘以1.25取其整數(shù)得出標準T分，以53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，三組間比較采用方差分析，等級資料的比較采用秩和檢驗，P< 0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 三組腎移植受者術(shù)后SAS、SDS評分比較 三組腎移植術(shù)后患者均存在不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài) (P< 0.05)，且DCD組的SAS及SDS評分均較其他兩組高，見表2。

表2 三組腎移植受者術(shù)后SAS、SDS評分比較 (分)

*與CD組比較，P< 0.05；#與LD組比較，P< 0.052.2 三組腎移植受者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)比較 三組間兩兩比較，DCD組受者的焦慮、抑郁發(fā)生率最高、程度最重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表3。

表3 三組腎移植受者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)比較 (n)

焦慮方面：CD組與LD組比較，U=9.169，P< 0.05；LD組與DCD組比較，U=9.984，P< 0.05；CD組與DCD組比較，U=23.467，P< 0.05。 抑郁方面：CD組與LD組比較，U=9.837，P< 0.05；LD組與DCD組比較，U=9.149，P< 0.05；CD組與DCD組比較，U=22.132，P< 0.05

3 討論

3.1 腎移植受者均存在著不同程度的心理障礙 通過采用SAS及SDS量表對不同器官來源腎移植受者術(shù)后進行心理狀態(tài)評估，結(jié)果顯示絕大多數(shù)腎移植受者均存在著不同程度的心理障礙，尤其在術(shù)后，患者更是會產(chǎn)生不同程度悲觀、焦慮及抑郁等負面心理狀況。90例腎移植手術(shù)受者均不同程度地對其手術(shù)風(fēng)險、排斥反應(yīng)等問題產(chǎn)生緊張及恐懼感；58例因擔(dān)心手術(shù)帶來的經(jīng)濟負擔(dān)產(chǎn)生焦慮情緒；45例因?qū)κ中g(shù)后療效及自身生活質(zhì)量改善問題產(chǎn)生疑慮而具有嚴重的抑郁情緒。所以，在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)充分重視移植受者的心理問題，采取系統(tǒng)專業(yè)化的心理護理，通過情緒、認知以及健康教育等多方面的有效干預(yù)，緩解患者的負面情緒。

3.2 不同器官來源腎移植受者術(shù)后的SAS、SDS 評分不同 評分由高到低依次是：DCD受者>LD受者>CD受者。腎源是腎移植術(shù)后心理反應(yīng)最主要的影響因素[5]，而活體腎移植受者存在對腎臟供體“負罪感及虧欠感” 的重要的壓力源。本研究中LD受者較CD受者心理壓力更大，焦慮、抑郁的嚴重程度和發(fā)生率較高，與施月仙[6]和唐薇[7]等的研究結(jié)果一致。研究[8]提示：腎移植患者供體為死者時術(shù)后焦慮抑郁發(fā)生率為32.2%，而當移植腎的供體是活著的親屬時，可高達57%。

術(shù)后早期移植器官功能的恢復(fù)情況是影響移植后患者心理和精神反應(yīng)的主要原因。從醫(yī)學(xué)角度來看，活體器官質(zhì)量要優(yōu)于尸體器官——活體器官“熱缺血時間”短而極少出現(xiàn)移植功能延遲，而DCD 供腎腎移植術(shù)后早期腎功能恢復(fù)情況不如傳統(tǒng)尸體供腎，且圍手術(shù)期內(nèi)各種并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率也明顯要高于傳統(tǒng)尸體供腎腎移植[9]。移植物功能延遲恢復(fù)(DGF)患者主要表現(xiàn)為抑郁心理、焦慮心理，嚴重影響了患者的治療效果，甚至發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，最終影響患者的康復(fù)[10]。本研究提示DCD受者的焦慮和抑郁程度較LD受者、CD受者更重，臨床醫(yī)護人員應(yīng)充分認識和重視DCD受者術(shù)后焦慮、抑郁的心理問題，通過心理干預(yù)，舒緩患者的情緒，減輕心理情緒對疾病的影響，增強患者自信心，促進心理健康[11]。

3.3 充分評估腎移植受者心理狀況，實施全程有效心理護理干預(yù) 首先，醫(yī)院可以建立腎移植受者術(shù)前心理評估系統(tǒng)，客觀、系統(tǒng)的評估受者術(shù)前心理。對負性心理的準受者實施針對性心理干預(yù)。其次，腎移植術(shù)后護理人員應(yīng)加強與受者交流溝通，及時評估其心理需求，如活體腎移植，適當增加供受者之間的交流機會，及時告知供者的恢復(fù)情況，讓受者感受供腎親屬的關(guān)愛等；而對于DCD移植，目前移植界已將供腎病理活檢、ECMO等方法應(yīng)用于不同類型的DCD，來解決提高術(shù)前評估水平、改善DCD供腎質(zhì)量及降低術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率等關(guān)鍵問題。而臨床護理中，針對DCD受者出現(xiàn)的心理問題，應(yīng)用良好的護理措施，教會他們自我放松、自我調(diào)節(jié)，及時解決影響情緒波動的不良因素，促進受者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腎移植受者術(shù)后通常具有焦慮及抑郁等負面情緒，不同器官來源的移植受者都面臨應(yīng)對適應(yīng)新器官、藥物副反應(yīng)等壓力，LD 受者還存在對捐獻者內(nèi)疚、負罪等心理壓力；DCD受者面臨移植腎術(shù)后原發(fā)性無功能或移植腎功能延遲恢復(fù)等并發(fā)癥。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分評估不同器官來源腎移植受者術(shù)后的心理狀況，并針對不同的患者實施全程個性化的心理疏導(dǎo)或咨詢，幫助患者有效應(yīng)對各方面的心理壓力，使患者保持積極、健康的心理狀態(tài)，以進一步提高存活率及生活質(zhì)量。

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R617；R749.7+2

A

1672-6170(2015)06-0047-03

2015-02-10；

2015-09-01)