昏迷合并重癥肺部感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床效果評價(jià)

王娟，劉自雙，程尉新，朱立

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)中心，北京 100144）

昏迷合并重癥肺部感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床效果評價(jià)

王娟，劉自雙，程尉新，朱立

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院老年康復(fù)中心，北京 100144）

目的：分析昏迷合并重癥肺部感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床效果。方法：選取2014年3月4日至2014年8月20日期間收治的60例合并重癥肺部感染的昏迷患者，分為應(yīng)用組(30例）和對照組(30例）。給予對照組患者常規(guī)對癥治療，在其基礎(chǔ)上給予應(yīng)用組患者纖維支氣管鏡灌洗治療，觀察并比較兩組患者治療后效果。結(jié)果：應(yīng)用組的治療有效率(96.67%）高于對照組(43.00%），P＜0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;應(yīng)用組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間(4.12±2.10）d優(yōu)于對照組(9.21±3.13）d，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;應(yīng)用組的肺啰音消失時(shí)間(8.54±2.87）d優(yōu)于對照組(14.98±3.21）d，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：纖維支氣管鏡灌洗治療在合并重癥肺部感染的昏迷患者的臨床治療中效果好，癥狀改善時(shí)間短，值得臨床應(yīng)用與推廣。

昏迷合并重癥肺部感染;纖維支氣管鏡灌洗治療;臨床效果評價(jià)

本研究選取2014年3月4日至2014年8月20日期間收治的60例昏迷合并重癥肺部感染的患者，進(jìn)行了療效分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月4日至2014年8月20日期間收治的60例合并重癥肺部感染的昏迷患者作為本次的臨床研究對象，根據(jù)用藥狀況分為應(yīng)用組(30例）和對照組(30例）。對照組中，男18例，女12例;年齡50～68歲，平均(59.9±9.8）歲;試驗(yàn)組中，男15例，女15例;年齡62～71歲，平均(69.8±8.8）歲;兩組患者的一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)要求如下：①為我院昏迷合并重癥肺部感染;②配合完成隨訪者;③上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)且獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法：給予對照組患者常規(guī)治療，如翻身拍背、霧化吸入等。在對照組基礎(chǔ)上，給予應(yīng)用組患者纖維支氣管鏡灌洗治療。選用奧林帕斯BF－XT40經(jīng)過鼻腔或者插管處下鏡，直視下清除如血塊、痰液等氣道分泌物或堵色物，取痰標(biāo)本進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。選用150mL約37℃的生理鹽水，以25mL/次行3～5次沖洗，至得無色透明的灌洗液時(shí)停止，操作時(shí)間要求控制在30min內(nèi)。要求兩組患者均于治療全程密切檢測患者的生命體征，若出現(xiàn)巨大波動(dòng)應(yīng)及時(shí)核查治療方案。兩組的療程均為10d。

1.3 臨床效果評價(jià)指標(biāo)［1～3］：本次臨床藥物治療結(jié)局參照衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將藥物治療效果主要分為無效、有效、顯效三種?；颊呔駹顟B(tài)好轉(zhuǎn)，體溫正常，痰量顯著減少，血常規(guī)和血?dú)夥治鼍?，肺濕性啰音顯著糾正，胸部X線片及肺部CT檢查證明炎癥病灶有所吸收，即為顯效;患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，體溫正常，痰量減少，血常規(guī)和血?dú)夥治龈纳疲螡裥詥魷p少，炎癥病灶部分吸收，即為有效;治療后，上述評價(jià)指標(biāo)觀察指標(biāo)無顯著改善或加重或死亡者即視為無效?？傆行?%）=顯效率(%）+有效率(%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料均以(±s）表示，通過重復(fù)測量資料方差分析法;計(jì)數(shù)資料以率或百分比(%）表示;P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：經(jīng)過藥物治療，應(yīng)用組的治療有效率(96.67%）高于對照組(43.00%），P＜0.01，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者的治療結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果n(%）

2.2 兩組患者的癥狀緩解結(jié)果：應(yīng)用組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間(4.12±2.10）d優(yōu)于對照組(9.21±3.13）d，P＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;應(yīng)用組的肺鑼音消失時(shí)間(8.54±2.87）d優(yōu)于對照組(14.98±3.21）d，P＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;兩組患者的癥狀緩解結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的癥狀緩解結(jié)果［(±s），d］

表2 兩組患者的癥狀緩解結(jié)果［(±s），d］

組別體溫恢復(fù)正常肺鑼音消失對照組9.21±3.13 14.98±3.21應(yīng)用組4.12±2.10 8.54±2.87

3 討論

昏迷患者經(jīng)證實(shí)80%存在肺部感染，尤其對部分危重癥合并肺部感染的患者來說，病情的有效控制為治療的首要難題。纖維支氣管鏡灌洗治療憑借著疏通氣道、降低醫(yī)源性感染幾率，臨床應(yīng)用范圍正逐步擴(kuò)大，并在合并重癥肺部感染的昏迷患者的臨床治療中獲得了較為廣泛的臨床接納度［4～6］。本次研究即從纖維支氣管鏡灌洗治療的臨床療效入手。

由于多數(shù)老年患者、胸部外傷骨折患者常合并肺不張，因此疏通痰液為控制感染關(guān)鍵步驟，而纖維支氣管鏡在疏通氣道同時(shí)合并灌洗治療以改善治療結(jié)果，首先，通過直接采集呼吸道痰液標(biāo)本，可判斷感染類別并指導(dǎo)醫(yī)生使用有效、敏感抗生素，幫助及早控制感染，避免病情惡化［7，8］。其次，抗生素通過纖支鏡被注入炎癥病灶處，肺部的有效抗生素濃度可顯著降低，并改善抗菌活性，促進(jìn)局部炎癥病灶吸收。同時(shí)，通過生理鹽水對肺段和支氣管肺的有效灌洗，呼吸道內(nèi)的分泌物和異物可得到有效稀釋和清除氣道分泌物，避免痰栓堵塞氣道或其他的氣道黏膜損傷，凈化呼吸道。同時(shí)，臨床提示，局部灌洗過程中患者的咳嗽反射被加強(qiáng)，促進(jìn)患者有效排出痰液。鑒于上述機(jī)理作用，對于昏迷合并肺部重癥感染者，纖支鏡灌洗治療具有顯著的臨床優(yōu)勢。本次研究中，接受纖維支氣管鏡灌洗治療的應(yīng)用組患者的治療效果和常規(guī)治療患者相比，效果更好，癥狀改善更快，符合分析結(jié)果。同時(shí)，部分研究結(jié)果提示。肺功能嚴(yán)重不全、全身衰竭和患者應(yīng)盡早治療，可進(jìn)一步改善治療結(jié)果。

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10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.016

1006－6233(2015）06－0929－02