前牙瓷貼面修復(fù)術(shù)后護(hù)理宣教對(duì)遠(yuǎn)期效果影響的調(diào)查*

北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科 （廣東 深圳 518036）

胡愛云 林玉婷

·頭頸疾病·

前牙瓷貼面修復(fù)術(shù)后護(hù)理宣教對(duì)遠(yuǎn)期效果影響的調(diào)查*

北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科 （廣東 深圳 518036）

胡愛云 林玉婷

目的 通過調(diào)查前牙瓷貼面修復(fù)患者術(shù)后護(hù)理宣教及貼面修復(fù)遠(yuǎn)期效果，探討兩者間的關(guān)系。方法 對(duì)在我科修復(fù)專業(yè)進(jìn)行前牙瓷貼面修復(fù)的69例患者(共196個(gè)全瓷貼面)，進(jìn)行問卷調(diào)查和口腔檢查，獲取術(shù)后護(hù)理宣教、日常維護(hù)措施及瓷貼面遠(yuǎn)期狀況的原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 前牙瓷貼面修復(fù)治療術(shù)后，與醫(yī)生口頭醫(yī)囑相比，經(jīng)護(hù)士個(gè)性化護(hù)理宣教的刷牙評(píng)分、牙線使用頻率均高于前者，而咬硬物習(xí)慣及帶顏色飲料飲用習(xí)慣上兩者無明顯差別。修復(fù)體遠(yuǎn)期評(píng)估前者較后者存在更多的修復(fù)體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、貼面著色等不良事件發(fā)生的情況。結(jié)論前牙瓷貼面修復(fù)術(shù)后護(hù)士個(gè)性化的護(hù)理宣教有利于患者養(yǎng)成更好的日常維護(hù)習(xí)慣，降低修復(fù)體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、著色等不良事件的發(fā)生率，提高貼面修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。

瓷貼面，護(hù)理，遠(yuǎn)期效果，臨床研究

發(fā)育異常、齲齒、外傷等原因?qū)е碌那把廊睋p、變色等不美觀往往是患者迫切希望解決的問題。瓷貼面具有磨除牙體組織少、對(duì)牙髓影響小、美觀效果好、色澤穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，是牙體美容修復(fù)中最受歡迎的治療方案[1]。瓷貼面的修復(fù)治療需要醫(yī)師、護(hù)士和患者三者的共同配合，其中修復(fù)治療過程最主要受醫(yī)師和護(hù)士的主導(dǎo)，而在修復(fù)后的日常維護(hù)中，患者自身是最重要的參與者[2]。

然而，瓷貼面修復(fù)治療后，崩瓷、脫粘接、繼發(fā)齲、修復(fù)體表面著色等問題還是屢見不鮮，這些一部分與修復(fù)治療過程中醫(yī)護(hù)操作有關(guān)，但更有不少與患者的日常使用與維護(hù)不當(dāng)有關(guān)[3,4]。為了研究影響貼面修復(fù)體遠(yuǎn)期效果的因素，促進(jìn)貼面的存留及遠(yuǎn)期美觀，本文通過問卷調(diào)查和口腔檢查，探討瓷貼面修復(fù)術(shù)后護(hù)理宣教與遠(yuǎn)期效果之間的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本課題選取自2009年8月至2014年2月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔科口腔修復(fù)專業(yè)進(jìn)行上前牙(右上尖牙-左上尖牙區(qū))瓷貼面修復(fù)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查和口腔檢查。共有69名患者196個(gè)全瓷貼面納入研究。這些患者有36名共88個(gè)瓷貼面是修復(fù)術(shù)后直接由醫(yī)師告知注意事項(xiàng)及日常維護(hù)要求，另外33名患者共108個(gè)瓷貼面由接受過規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的宣教，示范瓷貼面修復(fù)術(shù)后使用及維護(hù)。

1.2 研究方法 通過對(duì)患者發(fā)放問卷，了解患者瓷貼面修復(fù)治療時(shí)間、治療后護(hù)理宣教情況、瓷貼面日常護(hù)理情況等資料，通過口腔檢查獲得口腔衛(wèi)生情況、當(dāng)前瓷貼面狀況資料，包括貼面存留情況、是否有崩瓷、邊緣是否有繼發(fā)齲、表面是否有著色等。其中患者修復(fù)治療后維護(hù)情況(使用牙線、咬硬物、貼面納入研究。患者年齡分布為29.5±8.3歲，男性31名，共有88個(gè)修復(fù)體，女性38名，共有108個(gè)修復(fù)體。平均觀察期限為3.10±1.25年，最長(zhǎng)觀察期達(dá)5年，最短觀察期為6個(gè)月。平均每個(gè)患者上前牙有2.8個(gè)瓷貼面修復(fù)體，中切牙貼面102個(gè)，占52.0%，側(cè)切牙貼面65個(gè)，占33.1%，尖牙貼面29個(gè)，占14.8%。具體情況如表1。

2.2 瓷貼面修復(fù)治療后護(hù)理宣教及患者自身維護(hù)情況 患者完成前牙瓷貼面修復(fù)治療后，與由護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化宣教相比，單純接受醫(yī)生口頭醫(yī)囑的患者自身維護(hù)的意識(shí)及行動(dòng)力較差，表現(xiàn)在較低的刷牙評(píng)分(包含刷牙頻率、持續(xù)時(shí)間、刷牙方法等)(p飲用帶顏色飲料及定期牙周治療的頻率)以0～4分計(jì)分，分值越高頻率越高，牙周基本情況采取社區(qū)牙周指數(shù)來衡量。

表1 前牙瓷貼面修復(fù)后一般情況、護(hù)理宣教、患者自身維護(hù)及瓷貼面當(dāng)前狀況

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中連續(xù)變量的值用X-±s表示，分類變量所占比用率表示。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況 本研究選取自2009年8月至2014年2月在我院口腔科修復(fù)專業(yè)進(jìn)行上前牙瓷貼面修復(fù)的患者為研究對(duì)象，共有69名患者196個(gè)瓷＜0.05)，較低的牙線使用頻率(p＜0.05)，較低的牙周治療頻率，較大的咬硬物頻率和較大的飲用帶顏色飲料頻率上，其中后3項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(p＞0.05)。見表1。

按性別進(jìn)行分層分析發(fā)現(xiàn)，在數(shù)值上，男性患者刷牙評(píng)分、牙線使用頻率及牙周治療頻率均要低于女性，而咬硬物及飲用帶顏色飲料方面則較女性頻率高，其中牙線使用方面存在顯著性差異(p＜0.05)而其余項(xiàng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 當(dāng)前瓷貼面的狀況 口腔檢查瓷貼面的狀況，社區(qū)牙周指數(shù)得分護(hù)士宣教組要低于醫(yī)生口頭醫(yī)囑組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異(P＞0.05)。在貼面脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、著色等方面，護(hù)士個(gè)性化宣教組出現(xiàn)這些不良結(jié)果的概率均低于醫(yī)生口頭醫(yī)囑組。由于不良結(jié)果發(fā)生頻率低，擬進(jìn)行交叉表檢驗(yàn)均出現(xiàn)低于最低期望值情況，無法進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。見表1。

按性別進(jìn)行分層分析，男性出現(xiàn)貼面修復(fù)后脫落、崩瓷和貼面著色的概率在數(shù)值上要高于女性組，而在繼發(fā)齲上兩者沒有明顯差別。修復(fù)后護(hù)士的個(gè)性化宣教對(duì)于男性和女性，都有減小這些事件發(fā)生概率的作用。

3 討論

患者自身的日常維護(hù)是影響瓷貼面遠(yuǎn)期修復(fù)效果的重要因素。由于瓷貼面修復(fù)體厚度較薄，自身強(qiáng)度較低，主要靠粘接固位，修復(fù)體邊緣線長(zhǎng)[4]，前牙瓷貼面修復(fù)完成后，一般建議患者做到避免用患牙咬硬物，應(yīng)及時(shí)有效刷牙，堅(jiān)持使用牙線，以防止修復(fù)體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、染色等不良結(jié)果的出現(xiàn)[5]。

但目前國(guó)內(nèi)多數(shù)人口腔保健意識(shí)不足，口腔衛(wèi)生的日常維護(hù)措施方面也欠缺相關(guān)知識(shí)和理念。多數(shù)人做不到及時(shí)有效刷牙清潔口腔，甚至不少人對(duì)牙線的使用心存疑慮，不能把握牙線的正確使用方法[6]。這種情況下，修復(fù)治療完成后，有針對(duì)地進(jìn)行護(hù)理宣教尤為重要，而不是單純地口頭告知患者應(yīng)該怎么做[7,8]。

本科室在修復(fù)術(shù)后護(hù)理宣教方面，采用針對(duì)性答疑和解釋、視頻學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)模型模擬操作等具體形式[9]，其中模型上模擬操作是宣教重點(diǎn)，內(nèi)容包括bass刷牙法的指導(dǎo)和牙線的使用，目的是確?；颊呤煜ひ?guī)范的口腔保健觀念，掌握正確的刷牙和使用牙線的方法，使他們有意識(shí)且有能力地做好日常維護(hù)[10]。

本研究顯示，在瓷貼面修復(fù)治療后，與醫(yī)生口頭醫(yī)囑相比，個(gè)性化的護(hù)理宣教可以在一定程度上提高患者的口腔保健意識(shí)，使他們能更及時(shí)有效地刷牙、使用牙線，避免咬硬物和飲用可能引起修復(fù)體著色的飲料，同時(shí)養(yǎng)成定期牙周治療的習(xí)慣。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)方面評(píng)分并不高，也反映了患者總體上較差的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，依從性有限。

及時(shí)有效的刷牙和使用牙線可以清除剩余牙及修復(fù)體上的菌斑、色素，降低牙周組織炎癥、繼發(fā)齲、修復(fù)體著色的風(fēng)險(xiǎn)，而咬硬物則可能使修復(fù)體在應(yīng)力集中部位出現(xiàn)微裂紋，甚至出現(xiàn)部分缺損崩瓷。從總體上來說，修復(fù)體出現(xiàn)不良事件的比例較低，說明前牙瓷貼面修復(fù)治療在正常人群中有較好的遠(yuǎn)期預(yù)后。經(jīng)個(gè)性化護(hù)理宣教的患者，他們表現(xiàn)出更低的社區(qū)牙周指數(shù)，更少的修復(fù)體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、貼面著色等不良事件的發(fā)生。

按性別分層分析，男性患者表現(xiàn)出比女性患者更低的自我口腔衛(wèi)生維護(hù)評(píng)分，更頻繁的前牙咬硬物習(xí)慣，更低的牙周治療頻率，相應(yīng)地，遠(yuǎn)期出現(xiàn)修復(fù)體脫落、崩瓷等的概率也相應(yīng)增大，社區(qū)牙周指數(shù)得分增多。而在繼發(fā)齲和修復(fù)體著色方面，在性別上并無明顯差別，這可能與女性患者喜歡食用含糖食物、帶顏色飲料有關(guān)。

4 結(jié)論

前牙瓷貼面修復(fù)術(shù)后護(hù)士個(gè)性化的護(hù)理宣教有利于患者養(yǎng)成更好的日常維護(hù)習(xí)慣，降低修復(fù)體脫落、崩瓷、繼發(fā)齲、著色等不良事件的發(fā)生率，提高貼面修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。

[1] 丁農(nóng)樂;劉敏; 瓷貼面修復(fù)的臨床研究進(jìn)展. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志. 2007. 71-73.

[2] 張弦;曾利偉; 影響瓷貼面黏結(jié)強(qiáng)度因素的研究進(jìn)展. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012(4).639-641.

[3] 楊秋野;魏麗; 全瓷貼面在牙美容修復(fù)中的應(yīng)用. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè). 2014.114-116.

[4] 劉艷玲;李方兵;趙曦; 全瓷貼面在前牙美學(xué)區(qū)的應(yīng)用前景及潛在風(fēng)險(xiǎn). 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）. 2014(8).137-139.

[5] 楊蘇琴;農(nóng)晨; 全瓷貼面修復(fù)的臨床護(hù)理. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué). 2012(09X).238-239.

[6] 王志峰;李傳花;郭美畫;藍(lán)菁; 山東省新泰市農(nóng)村居民口腔衛(wèi)生習(xí)慣及就醫(yī)狀況調(diào)查.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志. 2014(1).44-47.

[7] 王玨;焦艷軍; 口腔修復(fù)門診健康宣教體會(huì). 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志. 2006(4).272-273.

[8] 張衛(wèi)紅;裘麗娟; 口腔修復(fù)患者健康教育需求的調(diào)查分析. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版. 2006(3).56-58.

[9] 王芳云; 口腔修復(fù)病人健康教育時(shí)間和方式需求的調(diào)查研究. 家庭護(hù)士：專業(yè)版. 2008(5).387-389.

[10]劉朝暉; 口腔修復(fù)治療中的健康教育嘗試. 當(dāng)代護(hù)士：綜合版. 2000(4).27-27.

Survey on the Long Term Restorative Effect of Nursing Instruction After Veneer Restoration of Anterior Teeth*

Objectives To survey on the nursing instruction after veneer restoration of anterior teeth and long term restorative effect, and analyze their relationships.Methods We investigated 69 patients with 196 veneer restorations of anterior teeth via questionnaire and oral examination to gather data on nursing instruction, daily maintenance measure and long term restorative effect of veneer. These data were statistically analyzed by SPSS.Results Comparing with doctors' oral advices, patients with nursing instruction after veneer restoration presented higher teeth brushing and dental floss score. There was no difference on hard food masticating and color drinks drinking hobbits. Long term evaluation of veneers showed lower adhesive failure, ceramic fracture, secondary caries and staining of restoration on nursing instructed patients.Conclusion Nursing instruction after veneer restoration of anterior teeth could help to developing better daily maintenance measures, reducing the rate of adhesive failure, ceramic fracture, secondary caries and staining of restoration, and promote the long term restorative effects.

Veneer; Nursing Instruction; Long Term Effects; Clinical Research

R248.2

A

資助項(xiàng)目：深圳市科技計(jì)劃資助項(xiàng)目（JCYJ20140415162542989, 201303043）

2015-03-26

胡愛云，女，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位，臨床口腔?？谱o(hù)理專業(yè)，副主任護(hù)師，主要研究方向?yàn)榕R床口腔?？谱o(hù)理。

胡愛云

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.02.011