Neuman 理論對高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的影響

王慧梅 陳君霞 陳琴芬 王曉芳 呂雪霞

[摘要] 目的 探討Neuman 理論對高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的影響。 方法 收集2011年6月～2014年1月來我院救治的120例高血壓腦出血并已行手術(shù)的患者，按患者入院順序隨機把所選患者分為實驗組與對照組各60例，對照組患者給予一般的常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上依據(jù)Neuman 理論設(shè)計心理護理干預(yù)措施，并采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及癥狀自評量表（SCL-90）來檢測、評價及比較兩組患者的護理的效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者的HAMD總評分間的差異不大，干預(yù)12周后實驗組患者的HAMD總評分明顯改善，特別是絕望感、焦慮/軀體化及認知障礙等方面實驗組患者改善得更加明顯；干預(yù)12周后實驗組患者的抑郁、焦慮、強迫癥狀、恐怖、敵對及精神病性評分均明顯低于對照組。 結(jié)論 Neuman 理論對高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的改善有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Neuman 理論；高血壓；腦出血；心理狀況

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0130-04

The influence of Neuman theory on postoperative mental status of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage

WANG Huimei1 CHEN Junxia1 CHEN Qinfen1 WANG Xiaofang1 LV Xuexia2

1.Department of Neurosurgery Second Area， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000，China； 2.Department of Rehabilitation Medicine， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of Neuman theory on postoperative mental status of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods According to their admission order， 120 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who accepted operation in our hospital from June 2011 to January 2014 were divided into the experimental group and the control group， each group with 60 patients. The patients in the control group were treated with routine care while the patients in the experimental group were given psychological care interventions designed in accordance with Neuman theory on the basis of the routine care. The nursing effects of the two groups were compared， detected and evaluated by Hamilton Depression Rationg Scale （HAMD） and Self-reporting inventory （SCL-90）. Results The differences of HAMD total score of the two groups before interventions were not statistically significant. After 12 weeks intervention， HAMD total score of the experimental group significantly improved， especially in hopelessness， anxiety/somatization and cognitive impairment. The depression， anxiety， obsessive-compulsive symptoms， horror， hostility and psychosis of the experimental group were significantly lower than those of the control group after 12 weeks intervention. Conclusion Neuman theory has very high value of application to improve postoperative psychological status of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage and is worthy of being promoted and applied in clinical work.

[Key words] Neuman theory； High blood pressure； Cerebral hemorrhage； Mental status

高血壓腦出血是由于血壓過高而引起顱內(nèi)小血管破裂進而出現(xiàn)腦實質(zhì)的出血[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快、致殘率及病死率高等特點[2，3]，及時手術(shù)治療是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。Neuman理論的核心是將人看成一個整體、多維的開放系統(tǒng)，不斷與應(yīng)激源[4]（環(huán)境中的壓力源）進行互動，并通過自身的防御系統(tǒng)及反應(yīng)能力不斷對整個系統(tǒng)進行協(xié)調(diào)以達到平衡，此過程中會出現(xiàn)一系列從生理到心理的病理反應(yīng)及危機狀態(tài)[5]。本研究以120例高血壓腦出血并行手術(shù)的患者為研究對象，通過給予患者不同的護理措施，來探討Neuman理論對高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年6月～2014年1月來我院救治的高血壓腦出血并已行手術(shù)的患者120例為研究對象，其中男72例，女48例，年齡41～70歲，平均（58.2±3.4）歲。既往均有高血壓史，且均經(jīng)影像學(xué)被證實為腦出血，均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有多處腦出血者；②排除有血液病及其他惡性腫瘤者；③排除有認知功能障礙的患者。影像學(xué)顯示基底節(jié)出血89例，小腦出血7例，顳葉出血13例，丘腦出血11例。使用格拉斯哥昏迷（GCS）評分對所選患者進行評分后，GCS評分的結(jié)果顯示8分以上34例，8分以下86例。依據(jù)入院順序隨機分為實驗組與對照組各60例，兩組患者在年齡、性別、出血部位及GCS評分等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

依據(jù)Neuman理論對患者進行護理評估，其應(yīng)激源為能影響系統(tǒng)穩(wěn)定的不利因素[6]。通過護理評估，可能影響高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的影響因素有以下幾個方面：①生理方面：頭暈、惡心、頭痛及嘔吐等因素；②心理方面：迷茫、緊張、焦慮及抑郁等的因素；③文化方面：相關(guān)疾病及健康知識的缺乏、吸煙、喝酒等的因素；④社會方面：缺乏理解、關(guān)心及支持等的因素；⑤精神方面：性格內(nèi)向、抑郁等的因素。根據(jù)上述的評估結(jié)果給予患者相應(yīng)的護理方法：對照組患者給予常規(guī)的生活護理[7]；實驗組患者在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)，具體為：①高血壓腦出血術(shù)后患者處于一個疼痛焦慮的狀態(tài)，患者的情緒很低落，甚至?xí)珗?zhí)，特別是老年的高血壓患者會對疾病產(chǎn)生恐懼，害怕會有后遺癥[8，9]。針對此現(xiàn)象護理人員應(yīng)以良好的語言及肢體動作來與患者進行溝通，與患者之間建立良好的信任關(guān)系。盡量消除或緩解患者的焦慮情緒，構(gòu)建一個對患者進行心理疏導(dǎo)及干預(yù)的通道，讓患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，為進一步的心理干預(yù)打好基礎(chǔ)；②高血壓是一種慢性疾病，且又易反復(fù)，因此在治療過程中患者常常會有沉悶、寂寞、悲觀、煩躁及焦慮等多種消極情緒。針對此現(xiàn)象護理人員可依據(jù)Neuman理論的多層防御機制給他們?nèi)壸o理應(yīng)對措施，對圍手術(shù)期的患者進行心理干預(yù)，向患者說明控制自己情緒是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵所在；③依據(jù)Neuman理論，家庭及社會的支持在構(gòu)建個體心理的防御機制中有著不可或缺的作用。對此護理人員在高血壓腦出血患者術(shù)后應(yīng)向其家屬詳細介紹患者的有關(guān)情況，增強社會、集體及家人的關(guān)心與支持，盡量解除患者的精神壓力；④護理人員術(shù)后指導(dǎo)患者的飲食，提倡清淡飲食，多食含維生素及植物蛋白的食物，鼓勵患者建立起規(guī)律的作息時間，戒煙酒，多參加有益的運動。干預(yù)時間為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密頓抑郁量表（Hamiton depression scale，HAMD）[10]及癥狀自評量表（self-reporting inventory，SCL-90）[11]來對患者的心理社會適應(yīng)能力進行評估。SCL-90由抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀、恐怖、人際關(guān)系敏感、敵對、精神病性及偏執(zhí)9項組成，使用5級計分法，按從沒有到有的嚴(yán)重程度分別賦予1～5分，分數(shù)越高說明其心理社會的適應(yīng)能力越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、性別、出血部位及GCS評分等一般臨床資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者HAMD因子分析比較

干預(yù)后實驗組的HAMD總評分有明顯改善，特別是HAMD因子中的認知障礙、絕望感及焦慮/軀體化較對照組改善更加明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SCL-90評分比較

干預(yù)12周后實驗組SCL-90評分中的抑郁、焦慮、強迫癥狀、恐怖、敵對及精神病性評分明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血為臨床上常見的一種疾病，是長期高血壓的影響下而造成患者非外傷性腦實質(zhì)的出血， 其致殘率及死亡率均很高[12-15]。當(dāng)前，隨著高血壓發(fā)病率的逐年增高，高血壓腦出血的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢，手術(shù)治療為高血壓腦出血的有效治療手段之一[16]。Neuman系統(tǒng)模式是1972年由美國的護理學(xué)專家Betty Neuman 首次提出的，該模式是基于系統(tǒng)思想的開放，強調(diào)繁多的護理現(xiàn)象可以通過該系統(tǒng)模式按照被護理對象系統(tǒng)穩(wěn)定的時期目標(biāo)來進行處理[17]。Neuman理論的核心認為人是一個多維的、整體的開放系統(tǒng)，與環(huán)境中的應(yīng)激源不斷地進行互動，并能通過自身的防御系統(tǒng)來維持人體整個系統(tǒng)的完整及平衡。當(dāng)人體的防御系統(tǒng)出現(xiàn)問題，不能維持整個系統(tǒng)的平衡時，人體就會出現(xiàn)一系列的從心理到生理的病理反應(yīng)，而此時醫(yī)務(wù)人員就可以通過三級護理來進行干預(yù)[18]。本研究以120例高血壓腦出血并行手術(shù)的患者為研究對象，來探討Neuman 理論對高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的影響。

本研究中發(fā)現(xiàn)對高血壓腦出血術(shù)后的患者實施Neuman 理論后，患者的HAMD總評分（患者的認知障礙、患者的體重、患者的絕望感、患者的遲滯、血壓的日夜變化、患者的睡眠情況及患者的焦慮/軀體等因子）比干預(yù)前均有改善，特別是HAMD因子中的認知障礙、絕望感及焦慮/軀體化比對照組患者改善得更加明顯。與許多研究的結(jié)果[19-23]相符合，這可能是由于每位高血壓腦出血術(shù)后患者均是一個完整的獨立個體系統(tǒng)，在護理人員對其進行護理時，要從整體出發(fā)，能使高血壓腦出血術(shù)后患者保持或重新獲得穩(wěn)定的整體系統(tǒng)，使高血壓腦出血術(shù)后患者處于一個健康狀態(tài)，降低高血壓腦出血術(shù)后患者的心理壓力，而Neuman理論又認為護理工作是一種特殊的工作，其主要針對內(nèi)、外環(huán)境中的各種應(yīng)激源對高血壓腦出血術(shù)后患者進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，這種理論的首要任務(wù)為護理人員首先要從意識中認識到每位患者均是一個心理的、生理的、文化的及社會的整體性的綜合體，因此臨床工作中的護理工作所設(shè)計的范疇會很廣，概括了個體、家庭及社區(qū)，其目的為重新使患者的整體系統(tǒng)得到協(xié)調(diào)、健康，并使每位患者的整體系統(tǒng)處于一個穩(wěn)定狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示依據(jù)Neuman 理論進行心理干預(yù)12周后實驗組高血壓腦出血患者術(shù)后的總心理社會的適應(yīng)能力明顯高于對照組，進一步提示Neuman 理論可明顯提高高血壓腦出血患者術(shù)后的獨立生活能力，有利于改善患者術(shù)后的心理狀況。

綜上所述，Neuman理論是針對患者的生理、心理、文化、社會及精神的五類變量來進行分析的，給予患者合理的三級干預(yù)措施，能指導(dǎo)高血壓腦出血術(shù)后患者完成整個治療及護理計劃，使患者焦慮、抑郁的情緒得到有效的緩解。表明Neuman 理論對高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀況的改善有較高的應(yīng)用價值，值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-24）