腹腔鏡器械不同清洗方法的效果比較

吳盼豐 傅建英 金秀英 樓鮮艷 程志源

[摘要] 目的 探討手供一體后腔鏡清洗法的效果，并與手供一體前的腔鏡清洗法進(jìn)行對(duì)比分析。 方法 收集我院2012年1月～2013年12月間行腹腔鏡手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，其中2012年1～12月行手供一體前的腔鏡清洗法設(shè)立為A組（n=50），2013年1～12月行手供一體后腔鏡清洗法設(shè)立為B組（n=50），A組行手供一體前的腔鏡清洗，B組行手供一體后腔鏡清洗法，比較兩組的目測(cè)法合格率、放大鏡檢合格率、潛血試驗(yàn)合格率、菌落數(shù)檢測(cè)合格率及兩組的手術(shù)間隔時(shí)間、合格器械包。 結(jié)果 B組的目測(cè)法合格率、放大鏡檢合格率、潛血試驗(yàn)合格率、菌落數(shù)檢測(cè)合格率顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組的手術(shù)間隔時(shí)間明顯短于A組（P<0.05）；B組的手術(shù)合格器械包顯著多于A組（P<0.05）。 結(jié)論 將手供一體清洗管理模式應(yīng)用于腹腔鏡器械的清洗中，有利于提高滅菌質(zhì)量，縮短手術(shù)間隔時(shí)間，從而大大提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡器械；手供一體；清洗；合格率

[中圖分類號(hào)] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0126-04

The effect comparison of different cleaning methods for laparoscopic instruments

WU Panfeng FU Jianying JIN Xiuying LOU Xianyan CHENG Zhiyuan

Department of Supply Room， Pujiang County People's Hospital， Pujiang 322200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic hand and whole system cleaning method， and compare with endoscopic cleaning method for one hand before. Methods A total of 100 laparoscopic operation patients in our hospital from January 2012 to December 2013 as the research object， from January to December 2012， hand cleaning method for cavity mirror one before the establishment group A（n=50）， from January to December 2013 for hand supply one， establishment of group B （endoscopic cleaning method，n=50），group A endoscope cleaning hand forone before the group， group B for hand cleaning method for combined cavity mirror， the visual method of the two groups the rate of qualified， qualified rate of a magnifying glass， the qualified rate of occult blood test， the number of colony qualified rate， and the interval time of operation， qualified equipment package were compared between two groups. Results The visual method of group B qualification rate， magnifying glass， the rate of qualified， qualified rate of occult blood test colonies qualified rate was higher than that in group A， with statistically significant difference between two groups （P<0.05）. Operation time interval of the group B was significantly shorter in the group A， with statistically significant difference between two groups（P<0.05）. qualified equipment package operation of group B was significantly more than group A， with significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion The application of cleaning cleaning hands for development of management mode in laparoscopic instruments， is conducive to improving sterilization quality， shorten the operationtime interval， thus greatly improve the efficiency and quality of nursing work.

[Key words] Laparoscopic instruments； Hand for one； Cleaning； Qualified rate

我院從2003年引用腹腔鏡手術(shù)至今，腹腔鏡手術(shù)呈逐年遞增趨勢(shì)，現(xiàn)手術(shù)量年達(dá)900例，居浦江地區(qū)腹腔鏡手術(shù)第一位。我院擁有Wolf腹腔鏡機(jī)組1套，艾克曼高清腹腔鏡機(jī)組1套，腹腔鏡器械6套，開展了腹腔鏡下普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻喉科及胸外科等領(lǐng)域的手術(shù)。但由于腹腔鏡價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造精密，管腔、關(guān)節(jié)、齒紋較多，手柄與功能端的連接部細(xì)長(zhǎng)及配備脆弱的光源系統(tǒng)，因此腹腔鏡器械使用后的清洗、滅菌工作難度較大，器械清洗的干凈度直接影響其使用率和手術(shù)的成功率[1，2]。

手供一體是手術(shù)室和供應(yīng)室一體化新型管理模式，是指在手術(shù)室使用后的器械送至供應(yīng)室進(jìn)行集中清點(diǎn)、檢查配套、清洗保養(yǎng)、消毒滅菌，再送回手術(shù)室使用以保障手術(shù)室的正常供應(yīng)[3]。本研究旨在探討手供一體后腔鏡清洗法的效果，并與手供一體前的腔鏡清洗法進(jìn)行對(duì)比分析，旨在對(duì)腹腔鏡器械不同清洗方法的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2013年12月間行腹腔鏡手術(shù)的100例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①科室分布：普外科52例、婦產(chǎn)科26例、泌尿外科12例、耳鼻喉科5例、胸外科5例。②年齡18歲及以上。其中男59例，女41例。年齡18～72歲。行腹腔鏡手術(shù)的100例患者即使用腹腔鏡手術(shù)器械100件，其中2012年1～12月行手供一體前的腔鏡清洗法設(shè)立為A組（n=50），2013年1～12月行手供一體后腔鏡清洗法設(shè)立為B組（n=50），兩組入選的行腹腔鏡手術(shù)患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

1.2 清洗方法

1.2.1 A組 行手供一體前的腔鏡清洗：清洗、保養(yǎng)到包裝都由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室區(qū)域內(nèi)完成后送供應(yīng)室滅菌。流程如下：①清洗：流動(dòng)水下軟毛刷初步清洗。②浸泡：將清洗后的腔鏡器械全部浸泡在含酶溶液中5～10 min。將各種器械的閥門完全打開，使之酶溶液能夠完全灌注到各種管腔內(nèi)，從而達(dá)到酶溶液浸泡的目的。酶可迅速分解蛋白質(zhì)和有機(jī)物，使殘留血液、有機(jī)物、黏液等不至于凝固而吸附在器械上，從而易于清洗。③再次清洗：經(jīng)酶泡后的器械在流動(dòng)水下再次清洗。④干燥：本院傳統(tǒng)的干燥方法是將各種管腔直立起來(lái)自然晾干。見(jiàn)圖1。

圖1 手供一體前的腔鏡清洗

1.2.2 B組 行手供一體后腔鏡清洗法，實(shí)施前增加供應(yīng)室護(hù)士一名，調(diào)動(dòng)供應(yīng)室護(hù)士的工作積極性，增加腹腔鏡器械的數(shù)量，制定完善的腔鏡器械交接流程與清洗流程，派資深的手術(shù)室護(hù)士協(xié)助供應(yīng)室護(hù)士熟悉腔鏡器械的名稱、用途、拆卸方法、清洗等。中心供應(yīng)室污染區(qū)配備硬鏡清洗工作臺(tái)，內(nèi)有2個(gè)清洗槽，高壓水槍、氣槍各2把，超聲清洗機(jī)1臺(tái)，腔鏡專用毛刷，腔鏡專用酶洗劑，1臺(tái)多功能醫(yī)用干燥機(jī)，1臺(tái)德國(guó)HAEO 型打印功能的醫(yī)用封口機(jī)。腹腔鏡手術(shù)后的器械由供應(yīng)室護(hù)士完成清洗、保養(yǎng)、包裝和滅菌。手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理，將器械上明顯的血液，污漬擦掉，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械的數(shù)量和完整性，放在指定的容器內(nèi)并填好腹腔鏡器械交接單交給工人送供應(yīng)室，感染的內(nèi)鏡器械需在手術(shù)室內(nèi)由洗手護(hù)士用1∶4的施康浸泡60 min，再用清水沖洗后，外包黃色垃圾袋并標(biāo)明何種感染，方可送到消毒供應(yīng)中心，并在供應(yīng)室護(hù)士清點(diǎn)無(wú)誤后再進(jìn)行清洗。見(jiàn)圖2。

圖2 行手供一體后腔鏡清洗法

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

①目測(cè)法檢測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)及銹斑[4]。②光源放大鏡檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)： 在光源放大鏡下觀察器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙光潔、無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物及銹斑并且無(wú)黃灰印漬為合格[5]；③潛血試驗(yàn)：取一無(wú)菌棉簽，滴上顯色劑A 液2 滴，涂擦器械表面或內(nèi)腔壁，再滴上B 液2 滴，2 min 內(nèi)變淡紫或紫紅色為陽(yáng)性，不合格，無(wú)變色為陰性，合格[6]。④細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：采用棉拭子涂抹法，以細(xì)菌總數(shù)< 5 cfu/cm2，檢不出致病菌為合格[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

見(jiàn)表2。B組的目測(cè)法合格率、放大鏡檢合格率、潛血試驗(yàn)合格率、菌落數(shù)檢測(cè)合格率顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組清洗效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

2.2兩組手術(shù)間隔時(shí)間、合格器械包對(duì)比

見(jiàn)表3。B組的手術(shù)間隔時(shí)間明顯短于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的手術(shù)合格器械包顯著多于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組手術(shù)間隔時(shí)間、合格器械包對(duì)比（x±s）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)器械的清洗和有效的消毒滅菌同樣重要，腹腔鏡器械清洗質(zhì)量已經(jīng)引起醫(yī)院感染管理專家的高度重視[8]。手供一體是手術(shù)室和供應(yīng)室一體化新型管理模式，是指在手術(shù)室使用后的器械送至供應(yīng)室進(jìn)行集中清點(diǎn)、檢查配套、清洗保養(yǎng)、消毒滅菌，再送回手術(shù)室使用以保障手術(shù)室的正常供應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)后的腔鏡器械沾染血塊、膿、蛋白質(zhì)、油污、黏液等物質(zhì)，可能攜帶大量致病微生物，其中包括血液傳播性病毒，因此徹底的清洗是滅菌合格的前提[9]。為了提高腹腔鏡手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，我院自2009 年4 月開展手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理，醫(yī)院將手術(shù)室的全部手術(shù)器械集中由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收、分類，用酶液浸泡，刷洗再用全自動(dòng)8666 清洗機(jī)進(jìn)行清洗，并對(duì)新的清洗方法效果進(jìn)行觀察與比較。手供一體前的腔鏡清洗存在的問(wèn)題較多，例如，沒(méi)有拆卸到最小單位、無(wú)法控制清潔的質(zhì)量、污染物如血、組織干后很難清洗、手工清洗不徹底、接臺(tái)手術(shù)中間未嚴(yán)格進(jìn)行酶洗、管道器械較難清洗。因此，清洗與滅菌質(zhì)量難以達(dá)到衛(wèi)生部的消毒技術(shù)規(guī)范要求、并造成接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)生滿意度下降[10-15]。本研究B組行手供一體后腔鏡清洗法，與A組比較，結(jié)果證實(shí)，B組的目測(cè)法合格率、放大鏡檢合格率、潛血試驗(yàn)合格率、菌落數(shù)檢測(cè)合格率顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與汪文英等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。且本研究表3結(jié)果證實(shí)，B組的手術(shù)間隔時(shí)間明顯短于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組的手術(shù)合格器械包顯著多于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與王書霞等[17]的報(bào)道是一致的。腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，細(xì)小管腔壁及關(guān)節(jié)縫隙、齒槽等部位很難清洗干凈，尤其不能拆卸的器械。采用手供一體后腔鏡清洗法，清洗前員工應(yīng)當(dāng)穿戴防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等。嚴(yán)格交接班，建立腔鏡器械清點(diǎn)卡，洗手護(hù)士術(shù)前認(rèn)真檢查器械的完整性與數(shù)量。手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，確保完整性與數(shù)目正確，雙簽名后交由工人立即送供應(yīng)室清洗。供應(yīng)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對(duì)腔鏡器械的完整性、數(shù)量并妥善區(qū)分干凈與污染的器械，做到輕拿輕放，按照腔鏡器械清洗流程進(jìn)行清洗。初洗時(shí)將腔鏡器械放入初洗池，拆開所有能拆的零件到最小單位，在流動(dòng)水下用內(nèi)鏡刷反復(fù)刷洗或海綿擦洗干凈，腔鏡管腔用高壓水槍沖洗，長(zhǎng)管腔類器械用自動(dòng)灌流器灌洗2 min。超聲酶清洗是常用的方法之一，將器械放入按1：200內(nèi)鏡酶超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗10 min，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，及時(shí)更換。末洗是重要的一環(huán)，將超聲清洗好的器械放入末洗池，末洗的水為純凈水，在流動(dòng)水下用內(nèi)鏡刷子反復(fù)刷洗或海綿擦洗干凈，腔鏡管腔用高壓水槍沖洗。初消毒也是其中的環(huán)節(jié)之一，用酸化水浸泡5 min，在流動(dòng)水下用內(nèi)鏡刷反復(fù)刷洗或海綿擦洗干凈，腔鏡管腔用高壓水槍沖洗。然后進(jìn)行初干燥， 用高壓氣槍吹干器械表面及管腔內(nèi)水分。潤(rùn)滑也是其中的一個(gè)步驟，將洗后的腔鏡用1∶10專用潤(rùn)滑劑噴灑器械的表面與關(guān)節(jié)處進(jìn)行潤(rùn)滑。最后一步是干燥，管腔類器械用高壓氣槍吹干管腔后與其他器械放到烘干箱15 min[18-20]?？傊?，對(duì)腹腔鏡器械的清洗實(shí)行手供一體化管理后，能夠使手術(shù)室護(hù)士全身心地投入到手術(shù)的配合工作，將更多的時(shí)間和精力投入到為患者服務(wù)中。清洗、檢查、保養(yǎng)、消毒、滅菌由專業(yè)人員完成，既能更好地確保清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)器械的使用壽命，節(jié)省人力物力的投入，降低醫(yī)院成本，又能達(dá)到控制院感的目的。該管理模式的運(yùn)作既保證了各種進(jìn)入體內(nèi)的高危器械的滅菌質(zhì)量，體現(xiàn)患者安全第一的原則，又可減少醫(yī)院在人力、物力方面的投入和支出。同時(shí)，將手供一體清洗管理模式應(yīng)用于腹腔鏡器械的清洗中，有利于提高滅菌質(zhì)量，縮短手術(shù)間隔時(shí)間，從而大大提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王燕. 腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)方法[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：95-96.

[2] 白濤蘭. 腹腔鏡手術(shù)器械的清洗與保養(yǎng)[J]. 醫(yī)療裝備，2010，23（2）：71.

[3] 楊育兵，蔡瀟潔，余麗輝. 腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌及保養(yǎng)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（17）：106.

[4] 沈雪光. 腹腔鏡器械清潔滅菌與五常法管理[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（2）：198-199.

[5] 徐國(guó)鳳、陳寶艷、周美娜，黃淑榮，等. 腹腔鏡手術(shù)器械在消毒供應(yīng)室的“五常法”管理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（28）：6391-6392.

[6] 張吉芬. 低溫等離子體滅菌器在手術(shù)室腔鏡器械滅菌中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012，6：174-175.

[7] 陳雪玉，李曉娟. 過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡器械的滅菌研究[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（8）：164.

[8] 肖再波. 3種腹腔鏡器械滅菌方法的配合運(yùn)用探討[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2014，4：115-116.

[9] 秦超，張?jiān)品迹~敏紅. 婦科腹腔鏡器械的管理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（12）： 51-52.

[10] 武艷會(huì). 腹腔鏡器械的使用與養(yǎng)護(hù)體會(huì)[J]. 臨床合理用藥，2011，4（6）：96-97.

[11] 李秀香，蔡玲玲. 腹腔鏡手術(shù)器械的管理[J]. 全科護(hù)理，2014，12（34）：3246-3247.

[12] 孔磊，黃志靈，潘桂娥，等. 腹腔鏡手術(shù)器械的清洗和滅菌[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（5）：591-592.

[13] 王華生，孫雪瑩，梁樹森，等. 影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）：553-554.

[14] 蘇清彩，陳云超，張暉，等. 多酶溶液加超聲清洗對(duì)腹腔鏡器械清洗和維護(hù)的效果評(píng)估[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，1（2）：72.

[15] 呂曉勤，劉云鋒. 腹腔鏡器械不同預(yù)處理及清洗方法的效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）：86-87.

[16] 汪文英，陳付華，陳靖，等. 手供一體化對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的效果觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（5）：801-802.

[17] 王書霞，谷守義，張崗. 手供一體化運(yùn)作中手術(shù)器械管理流程的改進(jìn)[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（8）：1272-1273.

[18] 余如平. 腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：420.

[19] 陳進(jìn)華. 綜合性醫(yī)院內(nèi)鏡的消毒與管理[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（1）：47.

[20] 馬恩素，王國(guó)美，李麗，等. 基層醫(yī)院手供一體化管理模式在內(nèi)鏡清洗中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：125-126.

（收稿日期：2015-01-26）