新生兒病室輪狀病毒腸炎流行特征分析

黃靜 邱海燕

[摘要] 目的 探討輪狀病毒腸炎在新生兒病室內(nèi)的流行特征、臨床特點(diǎn)、影響因素，為更好地控制院感制定相應(yīng)策略。方法 查閱2012年本院新生兒科診斷為輪狀病毒腸炎的出院病例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用χ2檢驗(yàn)和多種回歸分析來檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 2012年新生兒病室輪狀病毒腸炎罹患率為5.32%，院內(nèi)感染占發(fā)病例數(shù)的66.88%，春、夏、秋、冬各季節(jié)罹患率分別為10.95%、6.28%、1.68%、3.25%，各季節(jié)院感發(fā)生率均>60%，絕大多數(shù)都是輕中型病例。 結(jié)論 新生兒輪狀病毒感染癥狀相對(duì)較輕，新生兒病室內(nèi)輪狀病毒腸炎各季節(jié)散發(fā)，春夏季節(jié)罹患率高于秋冬季節(jié)，院內(nèi)感染是造成病室輪狀病毒腸炎罹患率高的一個(gè)重要因素，故控制院感具有重要意義，基于流行三要素的控制措施對(duì)控制院感有一定的作用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒病室；輪狀病毒；流行特征；院內(nèi)感染

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0119-03

Analysis of epidemic characteristics of rotavirus enteritis in neonatal ward

HUANG Jing1 QIU Haiyan2

1.Neonatal Department， Ningbo City Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315012， China； 2.Department of Pediatric Cardiology， Ningbo City Women and Children's Hospital in Zhejiang Province， Ningbo 315012， China

[Abstract] Objective To investigate the epidemic characteristics， clinical features and influencing factors of rotavirus enteritis in neonatal ward to control nosocomial infection and formulate the corresponding strategy. Methods Cases of patients who were diagnosed rotavirus enteritis in 2012 in our neonatal department were refered， and the clinical data were analyzed retrospectively. χ2 test and multiple regression analysis were used to test statistical significance. Results Rotavirus enteritis prevalence rate in neonatal ward in 2012 was 5.32%. The incidence of nosocomial infection accounted for 66.88%， and incidences in spring， summer， autumn and winter were 10.95%， 6.28%， 1.68%， 3.25% respectively. Nosocomial infection incidences in every season were higher than 60%， and the vast majority of cases were mild and moderate. Conclusion Neonatal rotavirus infection symptoms are relatively light， and rotavirus enteritis in neonatal ward is seasonal sporadic. Incidences in spring and summer season are higher than those in autumn and winter. Nosocomial infection contributes to the high prevalence rate of rotavirus enteritis. So it is very important to control nosocomial infection. Control measures based on the three elements of epidemics may play a certain role in controlling nosocomial infection.

[Key words] Neonatal ward； Rotavirus； Epidemic characteristics； Nosocomial infection

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染引起的急性消化道疾病，好發(fā)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，多發(fā)生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節(jié)[1]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、水樣或蛋花湯樣便。從2000年起新生兒輪狀病毒腸炎逐漸為人們所重視。本文針對(duì)本院2012年新生兒病室內(nèi)的輪狀病毒腸炎進(jìn)行回顧性調(diào)查，探討新生兒病室輪狀病毒腸炎的流行特征、臨床特點(diǎn)，為更好地控制院內(nèi)感染并制定相應(yīng)策略提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1～12月本院新生兒科確診的輪狀病毒腸炎160例出院病例，其中男93例，女67例；發(fā)病日齡1～57 d，平均（10.31±2.57）d。本組患兒的大便輪狀病毒檢測均為陽性。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 運(yùn)用本院信息科病案查詢軟件，收集2012年本科住院患者，共3007例，篩選輪狀病毒患者160例作為研究對(duì)象。運(yùn)用Excel統(tǒng)計(jì)每月、每季度的發(fā)病例數(shù)、院感例數(shù)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①大便性狀改變或次數(shù)增多。②大便實(shí)驗(yàn)室檢測顯示輪狀病毒抗原陽性或弱陽性。③分型 輕型：無脫水，無發(fā)熱；中型：有輕中度脫水、電解質(zhì)紊亂、輕中度發(fā)熱；重型：重度脫水伴明顯發(fā)熱。

1.2.3 試劑 實(shí)驗(yàn)室使用免疫層析雙抗體夾心法，試劑是A群輪狀病毒診斷試劑盒（北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司）。

1.2.4 觀察指標(biāo) 新生兒輪狀病毒腸炎潛伏期約48 h[3]。本文統(tǒng)計(jì)院內(nèi)感染者為入院48 h后發(fā)生的感染，未包括出院48 h內(nèi)發(fā)生的感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，新生兒病室輪狀病毒腸炎院內(nèi)感染發(fā)生數(shù)與住院周數(shù)的相關(guān)性采用單元線性回歸分析，新生兒輪狀病毒院內(nèi)感染多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各月份RV腸炎罹患率

RV腸炎罹患率1月份1.24%，2月份8.58%，3月份6.22%，4月份14.93%，5月份12.35%，6月份4.72%，7月份8.43%，8月份5.62%，9月份0.78%，10月份2.01%，11月份2.16%，12月份0.38%，各月份罹患率見圖1，各季節(jié)罹患率見表1。各季節(jié)間罹患率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

圖1 各月份RV腸炎罹患率

表1 2012年本院新生兒科各季節(jié)輪狀病毒腸炎罹患率

2.2 院內(nèi)感染百分比

院內(nèi)感染占發(fā)病例數(shù)的66.88%（107/160），其中春季院感百分比占66.67%（50/75），夏季為61.70%（29/47），秋、冬季分別為64.29%（9/14）、79.17%（19/24），每個(gè)季節(jié)的院感發(fā)病例數(shù)均占全部發(fā)病例數(shù)的60%以上，各季節(jié)院感發(fā)病率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 院感發(fā)生時(shí)間

2012年院感107例，院感主要發(fā)生在住院第一、第二、第三、第四周例數(shù)分別是65例（60.75%）、33例（30.84%）、6例（5.61%）、1例（0.93%）。通過描繪散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn)輪狀病毒院內(nèi)感染發(fā)生數(shù)隨住院周數(shù)增加而逐漸降低，在四周內(nèi)的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)單元線性回歸趨勢(shì)，院感發(fā)生例數(shù)與住院周數(shù)呈負(fù)相關(guān)（r2=0.924，P<0.05），見圖2。

圖2 院感發(fā)生例數(shù)與住院周數(shù)的相關(guān)性分析

2.4 非院內(nèi)感染

非院內(nèi)感染53例中，產(chǎn)科病室4例，發(fā)病時(shí)日齡均<48 h；門診49例，日齡不等。

2.5 輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)

輕型124例（77.50%），中型35例（21.88%），重型1例（后證實(shí)其本身有免疫缺陷，對(duì)牛奶蛋白過敏）；發(fā)熱36例（22.50%），均為病初大便性狀未發(fā)生改變時(shí)發(fā)生，熱程1～2 d，體溫38℃～39℃；發(fā)生水電解質(zhì)紊亂32例（20.00%），重度脫水1例，中度脫水1例，其余均為輕度脫水；中度代謝性酸中毒2例，輕度代謝性酸中毒15例，未發(fā)現(xiàn)重度酸中毒；發(fā)現(xiàn)心電圖變化9例（均表現(xiàn)為T波改變：低平多見），肝功能損害2例（表現(xiàn)為ALT一過性升高）；病程1～10 d，≤3 d 30例，>3 d且≤7 d 80例，>7 d且≤10 d 6例，>10 d 0例，未知44例（包括自動(dòng)出院，好轉(zhuǎn)出院）。

2.6 新生兒醫(yī)院感染輪狀病毒危險(xiǎn)因素

采用單因素分析住院本組新生兒醫(yī)院感染輪狀病毒的相關(guān)因素，進(jìn)一步采用Logistic回歸分析確定感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 新生兒輪狀病毒醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1 新生兒輪狀病毒腸炎臨床特點(diǎn)和病毒特性

本組160例發(fā)病個(gè)體中輕型占77.50%，病程大部分是3～7 d，極少數(shù)發(fā)生重癥，提示新生兒輪狀病毒感染以輕型為主，分析可能與輪狀病毒特性有關(guān)。輪狀病毒根據(jù)組特異性抗原VP6分為A-F組，造成嬰兒嚴(yán)重腹瀉的主要是A組[4]。VP4和VP7是輪狀病毒的重要保護(hù)性抗原。VP4在胰酶的作用下能增強(qiáng)病毒的感染性，其與病毒毒力有關(guān)[5]。研究發(fā)現(xiàn)新生兒輪狀病毒中，其VP4相當(dāng)保守，提示感染新生兒的輪狀病毒其毒性相對(duì)較低，為低毒株。有文獻(xiàn)報(bào)道新生兒糞便中輪狀病毒的陽性率很高，達(dá)50%以上，但并不發(fā)病[6]。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看病室內(nèi)輪狀病毒腸炎常年散發(fā)、難以根除，與輪狀病毒結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、耐熱、耐酸堿、不易自然滅活有關(guān)。

輪狀病毒具有高度傳染性，可經(jīng)糞-口、直接接觸、呼吸道等多種傳播方式傳播，新生兒對(duì)其普遍易感，故其常在新生兒病室內(nèi)造成暴發(fā)流行。母嬰傳播是新生兒輪狀病毒的又一個(gè)傳播途徑，包括宮內(nèi)感染、出生時(shí)感染、生后感染[7]，文獻(xiàn)中報(bào)道孕產(chǎn)婦輪狀病毒時(shí)有檢出[8]。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為新生兒輪狀病毒感染在其出生后48 h內(nèi)發(fā)病，考慮可能為宮內(nèi)感染。本院產(chǎn)科病室轉(zhuǎn)入的4例輪狀病毒感染者日齡均<48 h，但因未查臍血HRV特異性IgM，故無法肯定是否為宮內(nèi)感染。4例感染者日齡小，均以其他原因入院（3例為高膽紅素血癥，1例為敗血癥），入院當(dāng)時(shí)大便略稀，未在大便檢測結(jié)果報(bào)告之前嚴(yán)格隔離，導(dǎo)致輪狀病毒的擴(kuò)散，成為可能的輸入性傳染源，應(yīng)引以為戒。

3.2 新生兒病室內(nèi)輪狀病毒流行病學(xué)特征

本組數(shù)據(jù)顯示，新生兒病室輪狀病毒腸炎常年散發(fā)，春季罹患率10.95%，夏季6.28%，秋季1.68%，冬季3.25%，春夏季節(jié)罹患率明顯高于秋冬季節(jié)，這個(gè)結(jié)果與文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致[9]。院內(nèi)感染仍然是新生兒病室輪狀病毒腸炎流行的重要因素，院內(nèi)感染通常發(fā)生在住院第一周和第二周。病室內(nèi)流行季節(jié)與社區(qū)流行季節(jié)不一致的可能原因有：本院新生兒病室是層流病室，常年恒溫、恒濕，人為制造了一個(gè)沒有四季變化的環(huán)境，輪狀病毒在寒冷、干燥的環(huán)境中比較活躍，夏天病室內(nèi)的環(huán)境比外界更加適合輪狀病毒繁殖，而冬天則正好相反。與楊江蘭等[10]報(bào)道的院內(nèi)感染高發(fā)時(shí)間為第二、第三周相比[10]，本院新生兒病室院內(nèi)感染高發(fā)時(shí)間比較早，分析原因可能是本院新生兒病室平均住院日短（9.25 d），患兒病情相對(duì)較輕，侵入性操作少，而他們報(bào)道的則是NICU病室。

有報(bào)道認(rèn)為母乳喂養(yǎng)不僅不會(huì)加重病情，反而可縮短病程，有利于患兒早日康復(fù)[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理和治療前手的清潔消毒、患兒患有呼吸道感染等均與RV的醫(yī)院感染有關(guān)[9，10，12]。本試驗(yàn)中，我們采用Logistic回歸分析法確定了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒、母乳喂養(yǎng)、呼吸道疾病、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病均為新生兒醫(yī)院感染RV的獨(dú)立影響因素。

3.3控制院內(nèi)感染的措施

雖然新生兒輪狀病毒腸炎病情相對(duì)輕，但這并不意味著可以放松警惕。近年發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不僅引起腸道內(nèi)感染，而且早期即可發(fā)生抗原血癥和病毒血癥，導(dǎo)致全身多器官損害[11]。新生小鼠的研究顯示人為造成小鼠輪狀病毒血癥后，臟器廣泛受侵，細(xì)胞嚴(yán)重受損，提示一旦輪狀病毒向全身擴(kuò)散，新生兒抵抗力弱，可造成嚴(yán)重后果[13]。對(duì)于本身有免疫缺陷的新生兒，其后果更嚴(yán)重。故我們應(yīng)該重視病室內(nèi)輪狀病毒感染的控制。本組數(shù)據(jù)顯示新生兒病室輪狀病毒腸炎大部分由院內(nèi)感染所致，故控制院內(nèi)感染在減少新生兒病室輪狀病毒腸炎發(fā)生率上有重要意義，其可行的措施如下。

3.3.1 切斷傳播途徑 新生兒病室在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)該合理布局，劃分完善的功能區(qū)，設(shè)置科學(xué)的人流、物流、氣流路線。有合理的流程、制度，包括收治患者的流程，院感監(jiān)測、報(bào)告制度，消毒隔離制度等[14]。在完善制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)科室內(nèi)流動(dòng)人員特別是護(hù)工的管理、教育，是院感防范工作的重點(diǎn)。

3.3.2 管理傳染源 由于新生兒輪狀病毒高感染率和低罹患率的特點(diǎn)，對(duì)新生兒的監(jiān)測對(duì)控制院內(nèi)感染尤為重要[12]，建議對(duì)新入院患者有臨床觀察隔離期，常規(guī)篩查大便病毒，對(duì)隱性感染者早發(fā)現(xiàn)、早隔離。新生兒輪狀病毒感染癥狀常不典型，早期容易忽視，建議對(duì)住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、納差、嘔吐、精神差或其他異常癥狀者一律重新篩查大便病毒，對(duì)不典型感染者早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療[15]。

3.3.3 保護(hù)易感者 縮短住院日，減少不必要的操作，減少病毒暴露時(shí)間。提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)母乳管理，保證母乳安全。另外口服疫苗的保護(hù)率在80%以上[16]，但其持久性及新生兒期的安全性尚有待研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王冬娥. 布拉氏酵母菌佐治新生兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：1218-1219.

[2] 胡亞美，江載芳，諸福棠. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1290-1294.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：468.

[4] Tai I-C，Huang Y-C，Lien R-I，et al. Clinical manifestations of a cluster of rotavirus infection in young infants hospitalized in neonatal care units[J]. Journal of Microbiology，Immunology， and Infection，2012，45（1）：15-21.

[5] deVilliers FPR，Driessen M. The clinical appearance of neonatal rotavirus infection：Association with necrotising enterocolitis[J]. South African medical journal，2012，102（7）：620-624.

[6] Preidis GA，Saulnier DM，Blutt SE，et al. Host response to probiotics determined by nutritional status of rotavirus-infected neonatal mice[J]. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition，2012，55（3）：299-307.

[7] 趙俊琢. 控制輪狀病毒院內(nèi)感染的護(hù)理策略及效果分析[J]. 中外健康文摘，2013，（19）：278-279.

[8] Hanna Ventola，Liisa Lehtoranta，Mari Madetoja，et al. Effects of the viability of Lactobacillus rhamnosus GG on rotavirus infection in neonatal rats[J]. World Journal of Gastroenterology，2012，18（41）：5925-5931.

[9] 徐東秀. 嬰幼兒輪狀病毒腸炎122例臨床分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：69-70.

[10] 楊江蘭，湯曉麗. 淺析新生兒輪狀病毒腸炎院內(nèi)感染的特點(diǎn)[Z]. 2011全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議，長沙，2011.

[11] 梁章聰，李曉東，丁家華，等. 磷酸肌酸治療新生兒輪狀病毒感染所致心肌損害的療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）：1350-1352.

[12] 李玉靜，楊學(xué)磊. 新生兒輪狀病毒研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（5）：832-833，839.

[13] Chattha KS，Vlasova AN，Kandasamy S，et al. Probiotics and colostrum/milk differentially affect neonatal humoral immune responses to oral rotavirus vaccine[J]. Vaccine，2013，31（15）：1916-1923.

[14] Badaracco A，Garaicoechea L，Rodriguez D，et al. Bovine rotavirus strains circulating in beef and dairy herds in Argentina from 2004 to 2010[J]. Veterinary Microbiology，2012，158（3/4）：394-399.

[15] Nourmohammadzadeh F，Davoudi Y，Abdollahpour G，et al. The prevalence of rotavirus in neonatal calf diarrhoea， using electron microscopic examination[J]. Comparative Clinical Pathology，2012，21（6）：1231-1234.

[16] 馬蘭，姜麗娜，劉曉紅，等. 小兒輪狀病毒腸炎51例臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（24）：1949-1951.

（收稿日期：2014-02-20）