高血壓病患者藥物治療依從性的影響因素研究

宋申亮

[摘要] 目的 通過了解高血壓病患者藥物依從性情況，對其影響因素進(jìn)行探討，以提高高血壓病患者的治療依從性。方法 選擇2010年5月～2012年5月某小區(qū)已經(jīng)被確診為高血壓病的患者350例，開展問卷調(diào)查，內(nèi)容包括是否長期堅(jiān)持用藥、是否遵照醫(yī)囑服藥等，分析患者藥物治療依從性、高血壓分度與藥物治療依從性的關(guān)系，并對影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果 350例患者中依從性較好者125例（35.7%），依從性差者225例（64.3%），具體表現(xiàn)為不堅(jiān)持長期用藥、不遵照醫(yī)囑服藥次數(shù)服藥、不遵照醫(yī)囑服藥劑量服藥、不遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥等。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者主動終止用藥、忘記用藥、就醫(yī)不便、藥物副作用、是否從事醫(yī)療工作以及主觀健康評估差等因素，對藥物治療依從性具有很大影響。 結(jié)論 高血壓患者接受臨床治療的依從性比較差，尤其是用藥依從性，以不長期用藥多見，加強(qiáng)對高血壓患者的健康教育，可以提高患者藥物治療的依從性。

[關(guān)鍵詞] 高血壓?。凰幬镏委熞缽男?；影響因素

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0058-03

The study on the compliance and influence factors of patients with antihypertensive therapy

SONG Shenliang

Department of Pharmacy，Shandong Province Zibo City Central Hospital，Zibo 255036，China

[Abstract] Objective To understand the drug compliance of patients with hypertension， and to explore its influencing factors in order to improve the treatment compliance of patients with essential hypertension. Methods From May 2010 to May 2012， selected 350 cases with hypertension， including whether the long-term adherence to medication， whether prescription medication compliance and so on， analyzed patient's medication compliance， indexing and hypertension medication adherence relationship and influencing factors by Logistic regression analysis. Results Among 350 cases of patients， patients with good adherence 125 patients（35.7%）， poor compliance 200 cases （64.3%）， specific performance was adhere to long-term medication， Failure to comply with the number of medication prescribed medicine， did not follow the prescribed medicine dosage of medication， medication， etc. did not follow doctor's orders on time. Logistic regression analysis showed that patients forget medication， medical inconvenience， drug side effects， whether engaged in medical work and poor subjective health assessment factors， medication adherence had a significant impact. Conclusion Hypertensive patients receiving clinical treatment compliance is poor， especially in medication compliance， not to long-term medication more common in patients with hypertension strengthen health education can improve patient medication compliance.

[Key words] Hypertension； Drug-use adherence； Factors

高血壓為臨床常見疾病，發(fā)病率很高。近年來，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，使生活質(zhì)量也得到了進(jìn)一步改善。很多人不注重科學(xué)飲食，沒有養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率呈上升趨勢，其造成的死亡率僅次于心腦血管疾病。有研究證明，高血壓患者若遵照醫(yī)囑，長期堅(jiān)持接受藥物治療，不僅能夠有效控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展，還可以進(jìn)一步降低心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病率[1]。高血壓患者的血壓難以控制的主要原因是患者藥物治療依從性比較差。本文以某小區(qū)高血壓患者350例為研究對象，分析其藥物治療的依從性及影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月某小區(qū)已確診高血壓病患者350例，其中男210例，女140例，年齡：≤45歲 80例（22.9%），46～59歲 120例（34.3%），≥60歲 150例（42.9%）。所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中國高血壓防治指南》的規(guī)定，對所有患者的血壓水平進(jìn)行分類，其中145例為輕度高血壓，120例為中度高血壓，85例為重度高血壓。文化程度：小學(xué)及以下有30例（8.6%），初中有85例（24.3%），高中或者中專有102例（29.1%），大專50例（14.3%），大學(xué)及以上83例（23.7%）。

1.2方法

對患者進(jìn)行訪問調(diào)查，主要包括個(gè)人資料、文化程度、健康狀況、是否有藥物副作用、工作是否繁忙、就醫(yī)是否方便以及患者接受治療的依從性。調(diào)查變量及賦值見表1。

高血壓藥物治療依從性是患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，長期堅(jiān)持用藥的程度及自覺性。目前，對于高血壓藥物治療依從性的調(diào)查暫時(shí)沒有統(tǒng)一問卷，此次研究自行設(shè)計(jì)了調(diào)查內(nèi)容，包括：①是否遵照醫(yī)囑要求的每天用藥次數(shù)用藥？②是否遵照醫(yī)囑要求的用藥劑量用藥？③是否遵照醫(yī)生要求的時(shí)間按時(shí)用藥？④是否根據(jù)醫(yī)生要求，長期堅(jiān)持用藥？答案選項(xiàng)分為四種，分別為根本做不到、偶爾做到、基本能做到、完全做到，其中根本做不到和偶爾做到屬于依從性差的范疇，基本做到和完全做到屬于依從性好的范疇。調(diào)查對象需要根據(jù)自己的具體情況，選擇最確切的答案。上述四個(gè)問題中，若有1個(gè)或者1個(gè)以上問題被確認(rèn)為“差”，則定義為治療依從性差，賦值為1；若4個(gè)問題均被確認(rèn)為“好”，則被定義為治療依從性好，賦值為0。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。藥物治療依從性采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1高血壓患者的藥物治療依從性

350例患者中，依從性較好125例（35.7%），依從性差225例（64.3%），具體表現(xiàn)為不堅(jiān)持長期用藥、不遵照醫(yī)囑服藥次數(shù)服藥、不遵照醫(yī)囑服藥劑量服藥、不遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥等。

2.2高血壓分度與藥物治療依從性的關(guān)系

高血壓分度和患者接受藥物治療依從性有密切關(guān)系，即高血壓程度越高，患者依從性越好。見表2。

表2 高血壓分度與藥物治療依從性的關(guān)系[n（%）]

2.3影響藥物依從性的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者主動終止用藥、忘記用藥、就醫(yī)不便、藥物副作用、是否從事醫(yī)療工作以及主觀健康評估差等因素，對藥物治療依從性具有很大影響。見表3。

表3 影響高血壓患者藥物治療依從性的Logistic回歸分析

3 討論

血壓水平和心血管疾病發(fā)病率有密切關(guān)系。根據(jù)流行病學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)的分析，認(rèn)為血壓升高是冠心病或者腦卒中發(fā)病的獨(dú)立高危因素之一，而我國人群的流行病學(xué)研究也為此觀點(diǎn)提供了有效的參考依據(jù)及支持[2]。有研究表明，血壓水平和腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)因素有對數(shù)線性關(guān)系。也就是說，在將其他引起腦卒中發(fā)病的高危因素進(jìn)行有效控制后，基線收縮壓升高10 mmHg，腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)相應(yīng)增加了49%，舒張壓每增加5 mmHg，腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)相應(yīng)增加了46%[3]。另有分析表明，收縮壓降低每降低9 mmHg，舒張壓每降低4 mmHg，腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)系數(shù)相應(yīng)減少了36%，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)則相應(yīng)減少了3%，而人群主要心血管發(fā)病率則整體下降了34%[4]。由此結(jié)果可以看出，血壓升高在腦卒中、冠心病發(fā)病中具有重要意義。由于高血壓作為慢性疾病，需要終身服藥控制血壓，若要獲得良好的治療效果，對患者的藥物治療依從性也提出了更高的要求。對高血壓患者采取藥物治療，不僅能夠降低血壓，還可以在一定程度上降低腦卒中或者冠心病發(fā)病率，有效避免腦卒中或者冠心病的發(fā)生、發(fā)展[5]。本次研究對某社區(qū)的350例高血壓患者展開調(diào)查，依從性好的患者有125例（35.7%），與Morisky報(bào)道的43%相比較低，與亓小燕報(bào)道[6]的31.2%相比偏高，說明不同社區(qū)，在不同程度上都存在著高血壓患者藥物治療依從性的問題，需要及時(shí)采取相應(yīng)對策，提高患者的治療依從性。

本組調(diào)查對象的藥物治療依從性比較差，通過對影響高血壓患者的藥物治療依從性的諸多因素進(jìn)行分析，和患者的血壓分度、文化程度、用藥主動性等有密切關(guān)系。表2研究結(jié)果表明，高血壓的程度與患者治療依從性有一定關(guān)系，且高血壓程度越高，患者依從性越好，兩者有明顯差異（P<0.05），估計(jì)和患者的自身感覺有一定關(guān)系。國外研究認(rèn)為治療依從性和人的行為因素、生物因素以及藥物因素有關(guān)，且三者相互作用[7]。本次研究結(jié)果表明，患者主動終止用藥、事情繁忙、就醫(yī)不便、主觀健康評估“差”、藥物有副作用等，都是患者藥物依從性差的影響因素。有文獻(xiàn)表明，當(dāng)患者的臨床癥狀基本消失、無明顯不適感時(shí)，就會認(rèn)為自己已經(jīng)康復(fù)，沒有必要繼續(xù)用藥而停止用藥[8]。此次研究也有類似發(fā)現(xiàn)，即主觀健康評估“好”的患者，藥物治療依從性比較高。通常情況下，患者的態(tài)度對其服藥方式有很大影響，并對依從行為有較大影響。此外，還有研究結(jié)果表明，認(rèn)為治療高血壓有益的患者，其治療依從性高，反之，則比較低，此次研究中醫(yī)務(wù)工作者的依從性明顯優(yōu)于非醫(yī)務(wù)工作者，這和患者對高血壓疾病的特點(diǎn)及治療的認(rèn)識有密切關(guān)系[9]。藥物有副作用是患者停藥的原因之一。此次研究中，單因素分析提示藥物副作用和依從性有顯著相關(guān)性。針對上述情況，治療高血壓時(shí)要加強(qiáng)患者的依從性，盡量控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。不僅要對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，宣傳疾病知識、治療方法以及堅(jiān)持治療的好處等，還要開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，消除就醫(yī)不便引起的患者不遵醫(yī)囑的問題，有效改善患者的藥物治療依從性[10]。

綜上所述，高血壓患者接受臨床治療的依從性比較差，尤其是用藥依從性，以不長期用藥多見，由于影響因素比較多，因此，必要加強(qiáng)對高血壓患者的健康教育，使其在思想上重視疾病的治療，可以提高患者藥物治療的依從性，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-01-19）