24例眼外傷繼發(fā)性青光眼的臨床分析

高波

[摘要] 目的 探討眼外傷繼發(fā)青光眼的發(fā)病原因、臨床特征及防治措施，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，提高該病的診療水平。方法 對(duì)24例眼外傷繼發(fā)青光眼（24眼）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其治療措施、臨床表現(xiàn)及病因。 結(jié)果 根據(jù)致病成因以及臨床表現(xiàn)，眼外傷所致繼發(fā)性青光眼可以分為下述類型：房角挫傷6眼（24.0%）；眼內(nèi)出血8眼（33.3%）；晶狀體脫位或損傷7眼（28.0%）；眼球穿通傷術(shù)后4眼（16.0%）。治療后，隨訪2～7個(gè)月，眼壓>21 mmHg 6例6眼（24.0%），6～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）18例18眼（76.0%）；患者視力狀況：18例18眼視力上升（76.0%），5例5眼視力下降（20.8%）。術(shù)后1例1眼視網(wǎng)膜有脫落現(xiàn)象。本組患者治療前平均眼壓高達(dá)（40.7±3.4） mmHg，積極治療后眼壓恢復(fù)正常水平，平均眼壓為（15.2±4.4） mmHg。 結(jié)論 在發(fā)生較為嚴(yán)重的眼外傷后，眼內(nèi)組織常常損傷較為嚴(yán)重，由此導(dǎo)致的眼外傷繼發(fā)性青光眼在治療上更為困難?；颊叱蹓涸龈咄?，還有各種類型的并發(fā)癥，對(duì)此我們應(yīng)當(dāng)積極采取措施，尋找對(duì)策。對(duì)于尚未發(fā)生或者情況不甚嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)積極采取預(yù)防以及應(yīng)對(duì)措施，防治病情的蔓延和惡化。

[關(guān)鍵詞] 青光眼；眼外傷

[中圖分類號(hào)] R775.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）12-0045-03

Clinical analysis of 24 cases with ocular trauma secondary glaucoma

GAO Bo

Department of Ophthalmology，Shandong Province Zouping County People's Hospital，Zouping 256200，China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of secondary glaucoma eye injury， clinical features and prevention measures， summarize clinic experience， and to improve diagnosis and treatment of the disease. Methods Clinical data of ocular trauma secondary glaucoma（n=24） patients were retrospectively analyzed and summarized， clinical manifestations and causes were summarized. Results According to pathogenic causes and clinical manifestations， eye injuries caused by secondary glaucoma were divided into the following types： angle contusion 6 （24.0%）； intraocular hemorrhage 8 （33.3%）； lens dislocation or damage 7 （28.0%）； after penetrating eye injuries after 4 （16.0%） treatment， follow-up of 2 to July， IOP> 21mmHg 6 Example 6（24.0%）， 6-21 mmHg（1 mmHg=0.133kPa） 18 example 18 eyes （76.0%）； visual acuity following 18 cases of 18 patients with visual acuity increased by （76.0%）， five cases of five decreased vision （20.8%）. After the surgery， there was one case of a retina off phenomenon. The average intraocular pressure therapy for this group of patients as high as （40.7±3.4） mmHg， the intraocular pressure returned to normal levels after active treatment， the average IOP was （15.2±4.4） mmHg. Conclusion In the event of more serious eye injury after intraocular tissue damage is often more serious eye injuries resulting secondary glaucoma treatment more difficult. In addition to increased intraocular pressure in patients， there are various types of complications， which we should take active measures to find countermeasures. For patients not yet occurred or less serious cases， should actively take preventive and response measures to prevent the spread and worsening of the disease.

[Key words] Glaucoma； Eye injury

繼發(fā)性青光眼是眼外傷之后導(dǎo)致的并發(fā)癥之一，它嚴(yán)重?fù)p傷患者視力，為此我們應(yīng)積極尋找對(duì)策。有針對(duì)性、及時(shí)的診治將可有效降低外傷引起的視力損傷。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，由眼外傷導(dǎo)致的繼發(fā)性青光眼的發(fā)病率在5%～8%[1]。我院2009年3月～2013 年9月收錄24例眼外傷青光眼病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例24單眼患者中，男14例，女10例；年齡17～68歲，平均（ 43.7±1.3） 歲；右眼19例，左眼5例；眼外傷原因：車禍8例，煙花爆竹炸傷6例，摔倒磕碰傷3例，球類損傷4例，石塊傷1例，橡皮筋彈傷1例，棍棒打傷1例；眼壓升高以及外傷康復(fù)時(shí)間為2～26 d，平均為（11.0±1.3）d；入院之后視力光感檢測(cè)-0.05者12例，0.05～0.3者7例，>0.3者4例，無(wú)光感1例；入院眼壓檢測(cè)為35～60 mmHg，平均眼壓（40.7±3.4） mmHg。臨床表現(xiàn)：房角挫傷6眼（25.0%）；眼內(nèi)出血8眼（33.3%）；晶狀體脫位或損傷7眼（29.2%）；眼球穿通傷術(shù)后4眼（16.7%）。

1.2 治療方法

由于眼外傷繼發(fā)性青光眼發(fā)病成因多樣，對(duì)于不同的病患應(yīng)當(dāng)采取不同的應(yīng)對(duì)措施，但首先都應(yīng)采取臥床雙眼包扎制動(dòng)，以期在后續(xù)治療中獲得良好的治療效果。①前房積血。首先采用止血?jiǎng)┲寡?，噻嗎洛爾滴眼，糖皮質(zhì)激素等藥物減輕炎癥反應(yīng)，眼壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)靜滴甘露醇。其中，9例患者經(jīng)藥物治療后獲得良好成效，1例在藥物治療后，眼壓未得到控制并且前房出現(xiàn)凝血塊。經(jīng)前房沖洗術(shù)治療后，患者眼部積血排除，眼壓得到較合理控制。②繼發(fā)性出血。本組患者中繼發(fā)性出血1例，經(jīng)前房沖洗無(wú)效后行小梁切除術(shù)。③晶狀體損傷。晶狀體損傷主要表現(xiàn)為晶狀體全脫位，后脫入玻璃體者3例、嵌頓于瞳孔和前脫如前房者5例，患者被確診為角膜內(nèi)皮損傷和急性繼發(fā)性青光眼，行玻璃體切除和晶狀體切除術(shù)后好轉(zhuǎn)。該類患者的治療原則為優(yōu)先選用藥物保守治療，若保守治療無(wú)效則采用激光周邊虹膜切除或小梁切除術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步治療。倘若晶狀體囊破裂，前房有皮質(zhì)，應(yīng)當(dāng)采用晶狀體摘除術(shù)。④眼球穿通傷。對(duì)眼球穿通傷患者導(dǎo)致的青光眼患者，若合并白內(nèi)障，則進(jìn)行青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療，一般情況下行小梁切除和虹膜周邊切除治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

眼內(nèi)積血是眼外傷繼發(fā)青光眼的主要誘因。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，24例眼外傷繼發(fā)青光眼患者中眼內(nèi)出血為Ⅲ級(jí)以上的積血者8例，占33.3%，其中前房積血6例6眼，玻璃體積血2例2眼；其次為晶狀體脫位或損傷7例7眼，之后為房角挫傷6例6眼。

2.2 治療前后患者眼壓、視力情況

本組患者治療前平均眼壓高達(dá)（40.7±3.4） mmHg，積極治療后眼壓恢復(fù)正常水平，平均眼壓為（15.2±4.4） mmHg，其中18例患者眼壓6.5～21.4 mmHg，占75.0%；眼壓>21 mmHg者6例，占25.0%；視力提高23例，占95.8%，2例視力下降，占8.0%。治療后隨訪2～7個(gè)月，眼壓>21 mmHg 6例6眼（24.0%），6～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）19例19眼（76.0%）； 視力有不同程度提高19例19眼（76.0%），視力下降5例5眼（20.8%），術(shù)后1例1眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，治療前后患者眼壓、視力變化情況見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者眼壓、視力情況（x±s）

3討論

眼外傷繼發(fā)青光眼是由玻璃體積血、前方積血、虹膜根部斷離或房角撕裂等原因，引發(fā)視網(wǎng)膜震蕩、房水排除和分泌受阻而導(dǎo)致的青光眼視神經(jīng)萎縮性病癥[2]。眼外傷所致的青光眼（外傷性青光眼）包括手術(shù)后繼發(fā)的青光眼和外傷所致的繼發(fā)性青光眼。有資料統(tǒng)計(jì)，眼外傷患者中5%～8%患者會(huì)發(fā)生繼發(fā)性青光眼，眼挫傷發(fā)生青光眼的時(shí)間一般在受傷后1 h～30年。與國(guó)內(nèi)專家研究結(jié)果一致[3]。特點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制甚為復(fù)雜；臨床表現(xiàn)和病理改變多種多樣；治療比較困難。典型繼發(fā)性青光眼患者眼壓升高可達(dá)50 mmHg以上，主要表現(xiàn)為患者眼內(nèi)在眼壓升高前后會(huì)出現(xiàn)羊脂狀KP物質(zhì)，容易導(dǎo)致短期內(nèi)眼壓急性升高，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，本人認(rèn)為這與小梁網(wǎng)組織受損或大量前房出血等有關(guān)。另有部分患者在眼球受傷數(shù)月后發(fā)生房角后退性青光眼，主要與紅細(xì)胞在小梁網(wǎng)堆積，導(dǎo)致血凝塊阻滯瞳孔，房水排出受阻和小梁網(wǎng)損傷后炎性水腫。眼外傷對(duì)眼睛的視覺(jué)神經(jīng)有很大損傷，眼內(nèi)積血，尤其是玻璃體積血時(shí)，可能發(fā)生溶血性青光眼或血影細(xì)胞性青光眼。眼外傷所致繼發(fā)性青光眼尚無(wú)具體的分類標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)將其歸納為房角挫傷眼內(nèi)出血、晶狀體損傷和眼球穿通傷術(shù)后等類型，不同類型發(fā)病機(jī)制及治療方法有所不同，目前國(guó)內(nèi)外在治療青光眼的同時(shí)也在探索對(duì)包括視神經(jīng)的保護(hù)性治療和修復(fù)措施[4]。眼內(nèi)積血時(shí)，患者如眼壓可趨向正常應(yīng)首選藥物治療控制眼壓。而對(duì)少數(shù)眼壓不能控制者，可考慮行前房沖洗術(shù)。眼外傷繼發(fā)性青光眼之所以對(duì)患者視力產(chǎn)生較大影響，主要是因?yàn)槭軅难弁鈧旧韺?duì)眼睛部位的視神經(jīng)造成了很大損傷及受到繼發(fā)性青光眼的雙重影響所致[5]。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于眼外傷繼發(fā)性青光眼的研究方向、發(fā)病原理機(jī)制、解決方法仍有些許不同，國(guó)內(nèi)在面對(duì)前房積血、房角挫傷、晶狀體脫位或損傷等病癥上解決仍是比較成熟的做法[6]。國(guó)際國(guó)內(nèi)間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合作，提高眼外傷繼發(fā)性青光眼的治愈率。余曉波等[7]研究顯示眼外傷占繼發(fā)性青光眼患者的39.3%，患者由于受到高眼壓和眼外傷的雙重影響，視神經(jīng)損害較為嚴(yán)重，對(duì)此對(duì)眼外傷的預(yù)防顯得十分重要。通過(guò)健康教育和加強(qiáng)安全宣傳，可以在最大程度上減少眼外傷的發(fā)生率。至于眼外傷與繼發(fā)性青光眼之間的關(guān)系，研究認(rèn)為正確、及時(shí)的診治，受損部位和范圍及受損種類是主要的危險(xiǎn)因素。在治療方面應(yīng)優(yōu)先采用顯微手術(shù)修復(fù)對(duì)眼球破裂傷和前段穿通傷進(jìn)行修復(fù)處理，同時(shí)對(duì)玻璃體脫出和外傷性白內(nèi)障等進(jìn)行適當(dāng)處理[8]。術(shù)后加強(qiáng)抗炎抗細(xì)菌抗感染治療，防止因感染而產(chǎn)生的虹膜等眼內(nèi)組織與創(chuàng)口粘連，房角粘連和虹膜后粘連、瞳孔膜閉等現(xiàn)象[9]。林子剛等[6]對(duì) 81 只眼創(chuàng)口>4 mm的嚴(yán)重眼球穿通傷在顯微鏡下進(jìn)行的手術(shù)創(chuàng)口全部一期愈合，后期治療發(fā)現(xiàn)僅發(fā)生部分前粘連。由此可知球內(nèi)金屬異物應(yīng)及早取出。為保持瞳孔活動(dòng)，眼球鈍挫傷患者應(yīng)及予皮質(zhì)類固醇、短效睫狀肌麻痹劑等藥物以減少炎癥反應(yīng)；有前房出血患者在傷后第1周內(nèi)，無(wú)論傷勢(shì)已經(jīng)境況如何，應(yīng)限制活動(dòng)以防再發(fā)性出血的產(chǎn)生；對(duì)于房角后退范圍>180°的患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)定期隨訪。眼外傷病因、類型多樣，眼外傷后繼發(fā)青光眼應(yīng)及早診斷及時(shí)治療，才能防止視力的進(jìn)一步損害[10]。對(duì)已發(fā)生繼發(fā)性青光眼者，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同的原因及病情，對(duì)不同的患者采取不同而又有針對(duì)性的治療方法。對(duì)眼壓難于控制而癥狀明顯的絕對(duì)期青光眼，必要時(shí)可考慮眼球摘除。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 常海敏，張永喜，徐寶福. 外傷后繼發(fā)性青光眼的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定[J]. 眼科新進(jìn)展，2011，31（12）：1180-1181.

[2] 毛真，陳曉蓓，黃祥坤，等. 眼挫傷早期繼發(fā)性青光眼血-房水屏障功能的動(dòng)態(tài)觀察[J]. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012，33（4）：512-516.

[3] 楊霖，應(yīng)希，戴超，等. 1例青光眼自發(fā)性眼球破裂的原因分析及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2014，（32）：3065-3066.

[4] 楊光友，胡杰泓. 眼外傷誘因性繼發(fā)青光眼的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（6）：73-74.

[5] 周群. 眼外傷繼發(fā)性青光眼臨床分析[J]. 國(guó)際眼科雜志，2011，11（6）：1084-1085.

[6] 林子剛，羅以娟，湯偉民. 嚴(yán)重眼球穿通傷未施行眼球摘除術(shù)81例的臨床觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（4）： 399-400.

[7] 余曉波，孫興懷，孟樊榮. 抗青光眼手術(shù)合并前鞏膜切開(kāi)術(shù)治療真性小眼球繼發(fā)青光眼[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2011，11（4）：244-245.

[8] 史貽玉. 眼外傷繼發(fā)青光眼95例病因及治療分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（23）： 3555-3556.

[9] 李朝霞，趙俊華，董杰，等. 尿激酶治療葡萄膜炎所致虹膜后粘連臨床分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2010，10（1）：104.

[10] 劉平，王新，夏建生. 眼外傷繼發(fā)青光眼調(diào)查分析[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，24（5）：501-502.

（收稿日期：2015-01-20）