超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析

徐建暉 洪彬

[摘要] 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效。 方法 選擇80例白內(nèi)障合并青光眼患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組患者予以超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)，觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上予以聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的視力、中央房前深度均較術(shù)前明顯增加（P<0.05或P<0.01），而眼壓較術(shù)前明顯降低，且觀察組患者的改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.11，P<0.05）。 結(jié)論 采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼能有效提高視力、降低眼內(nèi)壓、增加中央房前深度，療效確切，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥少，安全性佳，是一種安全有效的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障合并青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)；小梁切除術(shù)

[中圖分類號] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）12-0041-04

Curative effect analysis of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma

XU Jianhui1 HONG Bin2

1.Department of Ophthalmology， the First Peoples Hospital of Chunan in Zhejiang Province， Chunan 311700， China；2.Department of Ophthalmology， Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center（Group）in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To discuss curative effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma. Methods Eighty cases of patients with catarct united glaucoma were selected， and divided into observation group and control group at random. The patients in control group were given hacoemulsification and intraocular lens implantation， while the patients in observation group were additionally given combined trabeculectomy， and curative effect and postoperative occurrences of complication of patients in two groups were observed. Results After one-month operation， vision and central front depth of patients in two groups were rose than before（P<0.05 or P<0.01）， while the intra-ocular tension were declined than before， and the improvement rates of patients in observation group were much higher than those in control group（P<0.05）. The occurrence rate of operative complication of patients in observation group was much lower than that in control group （χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion The application of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy on catarct united glaucoma can effectively increase the vision， decrease intra-ocular pressure and raise central front depth with reliable curative effect， few occurrences of complication and high security， which is a safe and effective method of operation.

[Key words] Catarct united glaucoma； Phacoemulsification and intraocular lens implantation； Trabeculectomy

白內(nèi)障是老年患者的常見病與多發(fā)病，在過熟期或膨脹期常并發(fā)青光眼[1，2]。以往，對于白內(nèi)障合并青光眼患者常采用藥物或手術(shù)進(jìn)行分開治療，但上述治療方法往往難以達(dá)到理想的治療效果[3]。近年來，臨床提出針對白內(nèi)障合并青光眼應(yīng)及時(shí)進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)治療[4]。有研究顯示聯(lián)合手術(shù)能有效解除瞳孔受阻，開放房角，但目前臨床上對聯(lián)合手術(shù)的療效及安全性仍存在一定的爭議。本研究觀察了超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效及安全性，并與單純超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2014年12月期間在我院就診并行手術(shù)治療的白內(nèi)障合并青光眼患者共80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合白內(nèi)障合并青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單眼發(fā)??；③采用2種以上藥物治療青光眼仍然難以控制病情或患者無法耐受藥物治療[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼??；②患有嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、消化及血液系統(tǒng)疾??；③患有糖尿病，血糖控制不佳；④長期服用麻醉藥物或精神類藥物。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、病程時(shí)間、合并青光眼類型等方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均予以常規(guī)的眼科圍手術(shù)期治療，術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行常規(guī)散瞳處理，麻醉方式采用球后阻滯麻醉。對照組患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)，在患者角膜上緣分別作一以穹窿部位為基底的結(jié)膜瓣和以角膜緣為基底的鞏膜瓣，使用隧道刀做一隧道式切口直至角膜，逐層分離，并進(jìn)行環(huán)形連續(xù)撕囊，撕囊后采用水分離晶體核，使用超聲乳化儀乳化晶狀體核，吸除殘余皮質(zhì)，注入黏彈劑，擴(kuò)大切口，植入人工晶體，吸盡黏彈劑，處理切口至水密，加壓包扎，術(shù)畢。觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小梁切除術(shù)，在鞏膜瓣下內(nèi)切口處切除約2.5 cm×1.5 cm的小梁組織，切除局部殘余虹膜組織，縫合鞏膜切口，處理切口至水密，加壓包扎，術(shù)畢。觀察并記錄兩組患者治療后的視力、眼壓及中央房前深度及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月視力、眼壓及中央房前深度，同時(shí)觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中視力采用視力表測量（0.1～1.5），眼壓采用非接觸眼壓計(jì)監(jiān)測，中央房前深度采用A超進(jìn)行測量，所有監(jiān)測數(shù)據(jù)均為同人同儀器完成，均測量3次，取平均值為最終測量結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月視力、眼壓及中央房前深度的比較

兩組患者術(shù)前視力、眼壓及中央房前深度比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患者視力、中央房前深度均較術(shù)前明顯增加（P<0.05或P<0.01），而眼壓較術(shù)前降低，且觀察組患者的改善幅度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月視力、眼壓及中央房前深度的比較（x±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組術(shù)后1個(gè)月比較，▲P<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者均隨訪1個(gè)月，觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

白內(nèi)障與青光眼均是老年人常見的眼科疾病，兩者均為年齡相關(guān)性疾病，近年來，隨著我國老齡化趨勢的發(fā)展，我國白內(nèi)障與青光眼的發(fā)病率逐年增加[6，7]。白內(nèi)障與青光眼密切相關(guān)，兩者相互影響，白內(nèi)障患者常在晶狀體膨脹期出現(xiàn)晶狀體體積的增大，造成晶狀體虹膜隔的前移，眼壓升高從而造成合并青光眼[8-10]。白內(nèi)障合并青光眼嚴(yán)重影響患者的視力，嚴(yán)重者甚至造成患者失明，是世界上最主要的致盲性眼病[11，12]。早期診斷與治療是改善患者預(yù)后，減輕視神經(jīng)損害和減少失明發(fā)生的關(guān)鍵[13]。因此，白內(nèi)障合并青光眼臨床上常表現(xiàn)為視力減退、眼壓增高、視野減少，結(jié)合臨床體征及輔助檢查能在早期準(zhǔn)確的診斷。

白內(nèi)障合并青光眼可采用藥物或手術(shù)治療，其中外科手術(shù)是治療白內(nèi)障合并青光眼的首選治療方法[14，15]。以往臨床上常分開進(jìn)行白內(nèi)障與青光眼手術(shù)，先行青光眼手術(shù)，待白內(nèi)障晶體核成熟后再行白內(nèi)障手術(shù)治療，采用分開手術(shù)治療不但影響治療效果，兩次手術(shù)還會(huì)增加患者的痛苦、眼部創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)在兩次手術(shù)的間隔期間有可能出現(xiàn)疾病進(jìn)展影響手術(shù)效果[16-18]。超聲乳化技術(shù)是近年來出現(xiàn)于臨床的新型白內(nèi)障手術(shù)方式，具有切口小、損傷少、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[19，20]。隨著超聲乳化技術(shù)的廣泛應(yīng)用和前房填充劑的改良，超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療白內(nèi)障合并青光眼出現(xiàn)于臨床，其療效與安全性受到關(guān)注。張英潤等[21]研究發(fā)現(xiàn)超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼具有恢復(fù)好、并發(fā)癥少、遠(yuǎn)期效果明顯，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。孟楊等[18]研究認(rèn)為采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效較好，同時(shí)對患者的散光度影響小。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月，兩組視力、中央房前深度均較術(shù)前增加，而眼壓較術(shù)前降低，觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對照組，觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。說明采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼能有效提高治療效果，患者術(shù)后視力恢復(fù)佳、中央房前深度深、控制眼壓好，患者術(shù)后并發(fā)癥少。我們認(rèn)為此療效及安全性與聯(lián)合手術(shù)避免了分次手術(shù)中單次手術(shù)后白內(nèi)障進(jìn)展、聯(lián)合手術(shù)的協(xié)同作用等密切相關(guān)。聯(lián)合手術(shù)具有良好的療效與安全性，但手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)由熟練掌握超聲乳化技術(shù)的醫(yī)生手術(shù)，同時(shí)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[22，23]；其次，由于白內(nèi)障合并青光眼患者通常病情復(fù)雜，在手術(shù)時(shí)應(yīng)該兼顧兩個(gè)手術(shù)的特點(diǎn)，在手術(shù)時(shí)應(yīng)先做鞏膜瓣，超聲乳化吸除白內(nèi)障人工晶體植入后再行小梁切除，因?yàn)轲梽┑募尤肽芨尤菀椎厍谐×?，避免虹膜的損傷；最后，手術(shù)結(jié)束前應(yīng)注意將切口完全密閉，必要時(shí)術(shù)后可以加用抗生素，可以有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[24-31]。

總之，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼較確切，能有效提高視力、降低眼內(nèi)壓、增加中央房前深度，療效確切，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥少，安全性佳，是一種安全有效的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-04）