血尿酸在冠心病危險(xiǎn)分層中的臨床意義

金衛(wèi)東，韓明磊，劉艷賓

血尿酸（serum uric acid SUA）是人體內(nèi)嘌呤代謝的一種終產(chǎn)物，SUA含量的升高對(duì)于冠心?。–HD）來說，是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素還是其他危險(xiǎn)因素的一個(gè)伴隨指標(biāo)，目前臨床上尚有爭(zhēng)議。本研究通過觀察CHD患SUA濃度變化，探討其在CHD危險(xiǎn)分層中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2013年6月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者150例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少一支冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50%。其中急性心肌梗死（AMI）50例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）

50例，穩(wěn)定型心絞痛（SA）50例，同時(shí)選擇同期在我院健康體檢者50名作為對(duì)照組。冠心病組與健康對(duì)照組在年齡、性別、吸煙史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除腫瘤、腎功能不全、痛風(fēng)、糖尿病及免疫性疾病的患者。

1.2 方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme－linked immunosorbent assays，ELISA）檢測(cè)各組患者入院時(shí)SUA水平。所有CHD患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行Gensini評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無任何異常計(jì)0分，狹窄≤25%計(jì)1分，26%～50%計(jì)2分，51%～75%計(jì)4分，76%～90%計(jì)8分，91%～99%計(jì)16分，100%狹窄計(jì)32分。同時(shí)對(duì)不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)分，左主干病變得分×5；左前降支近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；對(duì)角支的第一對(duì)角支×1，第二對(duì)角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠(yuǎn)段及后降支均×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈病變近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1，后側(cè)支×0.5。每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將冠心病患者分為單支病變組、雙支病變組及多支病變組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，多個(gè)樣本均數(shù)的比較用單因素方差分析，樣本間兩兩比較用q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者與健康對(duì)照組血漿SUA水平比較AMI組、UA組及SA組患者SUA濃度明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；冠心病各組之間比較，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 冠心病患者與健康對(duì)照組血漿SUA水平比較（x±s）

2.2 冠心病各組SUA水平與Gensini評(píng)分關(guān)系 直線相關(guān)分析冠心病各組SUA水平與Gensini平均積分呈正相關(guān)（r＝0.70，P＜0.01），隨著SUA水平升高，Gensini平均積分升高。詳見表2。

表2 CHD患者血漿水平與Gensini平均積分關(guān)系

2.3 冠心病患者中不同病變支數(shù)的SUA水平比較冠心病患者中單支、雙支、多支病變組中SUA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3 單支、雙支、多支病變組SUA水平比較（x±s）

3 討 論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化步伐的加快，冠心病的患病率在逐年升高，且發(fā)病年齡漸趨年輕化，盡管通過對(duì)冠心病的傳統(tǒng)高危因素的控制，使冠心病的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展有了很大進(jìn)步，但冠心病的發(fā)病率及死亡率仍居高不下。本研究通過探討冠心病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，尋找更好的預(yù)防及預(yù)測(cè)冠心病的方法。

血尿酸作為嘌呤的一種代謝產(chǎn)物，在痛風(fēng)、糖尿病及胰島素抵抗等代謝性疾病中發(fā)揮著重要作用，但在冠心病中的作用仍存在較大爭(zhēng)議，我國(guó)學(xué)者通過分析國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高SUA導(dǎo)致心血管疾病的可能機(jī)制［1］：①損傷血管內(nèi)皮SUA合成過程中產(chǎn)生超氧陰離子，可以抑制血管內(nèi)皮舒張因子一氧化氮的功能；②激活血小板；③增加氧化應(yīng)激；④促進(jìn)增殖及炎性反應(yīng)，Sinan等［2］對(duì)1 012例冠心病患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素檢測(cè)（血糖、血脂等）的同時(shí)，測(cè)定SUA，通過Logistic分析發(fā)現(xiàn)SUA與冠心病的發(fā)生及嚴(yán)重性相關(guān)，在剔除其他危險(xiǎn)因素后，SUA仍然與冠心病存在相關(guān)性，提示SUA可能在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著一定作用，但Neoqi等［3］研究發(fā)現(xiàn)排除其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素如性別、年齡后，SUA與頸動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈鈣化無明顯的相關(guān)性，提示SUA與心血疾病的相關(guān)性目前尚不明確。本研究通過健康體檢者與冠心病患者SUA水平的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，冠心病患者SUA濃度明顯高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SUA水平與冠心病之間存在一定的相關(guān)性，但是SUA是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素還是其他危險(xiǎn)因素的伴隨指標(biāo)，目前仍不清楚，但通過對(duì)冠心病患者各亞組分析發(fā)現(xiàn)，SUA水平在AMI組最高，在SA組最低，提示SUA與冠心病患者的斑塊穩(wěn)定性相關(guān)，SUA參與了冠心病患者動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展，此結(jié)果與Kaya等［4］的研究結(jié)果一致，他們將2 249例經(jīng)皮冠脈介入治療的急性心肌梗死患者根據(jù)SUA濃度分為兩組，分別為高SUA組及低SUA組，均以入院時(shí)檢測(cè)的SUA水平為分組標(biāo)準(zhǔn)，平均隨訪24.3個(gè)月，觀察患者住院期間及遠(yuǎn)期不良心血管事件的發(fā)生率，包括再次心肌梗死、心力衰竭、再次血管重建及猝死等，發(fā)現(xiàn)高SUA組不良心血管事件的發(fā)生率明顯高于低SUA組，提示SUA水平與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者近、遠(yuǎn)期不良心血管事件獨(dú)立相關(guān)；同時(shí)，本研究根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將冠心病患者再次分為單支、雙支及多支病變組，分析SUA水平變化特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，多支病變組SUA水平與雙支及單支病變組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示冠心病患者冠脈病變支數(shù)越多，不穩(wěn)定型斑塊數(shù)量相對(duì)較多，SUA水平越高，SUA水平與冠心病患者冠脈病變支數(shù)存在相關(guān)性，此相關(guān)性在Duran等［5］的研究中也得到證實(shí)，他們將246例非糖尿病非高血壓病的冠心病患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為單支、雙支及多支病變組，研究發(fā)現(xiàn)SUA水平在多支病變組最高，單變量分析發(fā)現(xiàn)SUA水平是多支病變組的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步證實(shí)了高SUA水平與冠心病的嚴(yán)重性相關(guān)。

總之，SUA水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，可作為冠心病的預(yù)測(cè)及嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素之一，但因本研究病例數(shù)相關(guān)較少，需要更大樣本數(shù)量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ 樊曉寒，惠汝太.高尿酸血癥與心血管?。跩］.臨床心血管病雜志，2007，5（23）：323－326.

［2］ Sinan DO，Kabakci G，Okutucu S，etal.The association between serum uric acid level and coronary artery disease［J］.Int J Clin Pract，2010，64（7）：900－907.

［3］ Neoqi T，Terkeltaub R，Ellison RC，etal.Serum urate is not associated with coronary artery calcification：The NHLBI Family Heart Study［J］.J Rheumatol，2011，38（1）：111－117.

［4］ Kaya MG，Uyarel H，Akpek M，etal.Prognostic value of uric acid in patients with ST－elevated myocardial infarction undergoing primary coronary intervention［J］.Am J Cardiol，2012，109（4）：486－491.

［5］ Duran M，Kalay N，Akpek M，etal.High levels of serum uric acid predict severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome［J］.Angiology，2012，63（3）：448－452.