實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)螺內(nèi)酯治療高血壓性心臟病的效果評(píng)價(jià)分析

張亞西 陳智敏 鄭愛(ài)華

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實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)螺內(nèi)酯治療高血壓性心臟病的效果評(píng)價(jià)分析

張亞西 陳智敏 鄭愛(ài)華

目的 探討實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real time 3-dimensional echocardiography, RT-3DE)對(duì)螺內(nèi)酯治療高血壓性心臟病的效果評(píng)價(jià)。方法 以筆者醫(yī)院2011年1月～2012年1月間收治的高血壓性心臟病患者104例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，所有患者均行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上口服螺內(nèi)酯，比較兩組患者心室形態(tài)學(xué)指標(biāo)和功能學(xué)指標(biāo)之間的差異。并探討RT-3DE評(píng)價(jià)心室重構(gòu)程度指標(biāo)LVRI(left ventricular remodeling index)與胱抑素C(cystatin C, CysC)之間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume, LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume, LVESV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)等心室形態(tài)和功能學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組有改善(P<0.05)，CysC和LVRI都顯示觀察組患者心室重構(gòu)程度更低(P<0.05)，無(wú)論在觀察組還是在對(duì)照組中，CysC和LVRI都具有良好相關(guān)性(r觀察組=0.913，r對(duì)照組=0.856，P<0.05)。結(jié)論 螺內(nèi)酯對(duì)于高血壓性心臟病患者的心室重構(gòu)有積極作用，RT-3DE能夠從心室形態(tài)學(xué)和功能上雙重評(píng)價(jià)對(duì)患者心室重構(gòu)程度的影響。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖 螺內(nèi)酯 高血壓性心臟病

螺內(nèi)酯是一種醛固酮受體拮抗劑，曾被作為保鉀利尿劑在治療心力衰竭引起的水腫中發(fā)揮作用，但利尿效果并不明顯[1]。最近有研究發(fā)現(xiàn)，螺內(nèi)酯有不完全依賴血管緊張素的獨(dú)立醛固酮受體拮抗作用，而作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)于高血壓性心臟病的發(fā)生與發(fā)展有重要作用，這提示螺內(nèi)酯可能對(duì)高血壓性心臟病患者有一定治療效果，可能具有改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用[2,3]。同時(shí)，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real time 3-dimensional echocardiography,RT-3DE)是一項(xiàng)新的心臟檢測(cè)技術(shù)，具有直觀、重復(fù)性好、無(wú)輻射等多種優(yōu)點(diǎn)，能夠同時(shí)對(duì)心臟的形態(tài)和功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，比二維超聲更全面[4]。本研究以筆者醫(yī)院2011年1月～2012年1月間收治的高血壓性心臟病患者104例為研究對(duì)象，就螺內(nèi)酯在治療高血壓性心臟病中的作用進(jìn)行研究，并使用RT-3DE技術(shù)與心臟功能評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，說(shuō)明其在對(duì)心臟形態(tài)和功能研究方面的特點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料：本研究對(duì)象為筆者醫(yī)院2011年1月～2012年1月間收治的104例高血壓性心臟病患者，其中男性59例，女性45例，患者平均年齡58.90±11.32歲，所有患者均符合高血壓性心臟病及非瓣膜性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史超過(guò)6個(gè)月，在入選研究前，從未服用過(guò)螺內(nèi)酯類藥物，心功能評(píng)級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間。排除有嚴(yán)重肝腎功能不全者、血肌酐>220mmol/L或血鉀>5.5mmol/L者，以及治療前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)胰島素、類固醇類藥物的患者[5]。本研究方案上報(bào)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書，采用密封信封法將104名患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡及心功能評(píng)級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

2.研究方法：所有患者均行常規(guī)治療，包括擴(kuò)管藥物、洋地黃、利尿劑、ACEI及美洛托爾等，觀察組在此基礎(chǔ)上口服螺內(nèi)酯，每日2次，每次15mg。服用半年。

3.評(píng)價(jià)方法：本研究評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)分為治療開(kāi)始前(T0)、治療開(kāi)始后3個(gè)月時(shí)(T3)和治療結(jié)束時(shí)(T6)，在此3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，使用RT-3DE對(duì)患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究所用儀器為飛利浦iE33超聲診斷儀，使用X3-1探頭，頻率為(1～3)MHz，通過(guò)機(jī)器上的Full Volume顯像方式采集三維數(shù)據(jù)庫(kù)，使用機(jī)器配套軟件Qlab4.2進(jìn)行分析。軟件自動(dòng)計(jì)算患者,左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume ,LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume ,LVESV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction ,LVEF)等本研究所涉及指標(biāo)，比較兩組患者在上述指標(biāo)間的差異。另外，本研究使用RT-3DE技術(shù)，對(duì)患者的心功能改善情況進(jìn)行研究。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)測(cè)量左心室舒張末期心外膜容積(left ventricular remodeling index epicardial,LVEDVepi)，并由此計(jì)算出評(píng)價(jià)心室重構(gòu)程度的RT-3DE指標(biāo)——左心室重構(gòu)指數(shù)(left ventricular remodeling index ,LVRI)：LVRI=(LVEDVepi-LVEDV)/LVEDV。同時(shí)，筆者對(duì)兩組患者的心室重構(gòu)程度預(yù)測(cè)指標(biāo)胱抑素C(cystatin C, CysC)濃度進(jìn)行測(cè)量和比較，測(cè)量方法為酶聯(lián)免疫吸附法，使用CysC試劑盒(由BD公司提供)進(jìn)行。

結(jié) 果

1.兩組患者心室形態(tài)學(xué)指標(biāo)RT-3DE檢查結(jié)果：在治療前，兩組患者的LVEDV、LVESV和LVEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療第3個(gè)月時(shí)，觀察組患者LVEDV和LVESV水平低于對(duì)照組，在治療第6個(gè)月時(shí)，觀察組患者LVEDV和LVESV水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者心室形態(tài)學(xué)指標(biāo)RT-3DE檢查結(jié)果

2.兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)的比較：在治療前，兩組患者CysC含量和LVRI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療第3個(gè)月時(shí)，兩組患者的CysC含量和LVRI均有所下降，此時(shí)，觀察組患者較對(duì)照組要低，在治療第6個(gè)月時(shí)，觀察組患者CysC含量和LVRI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

表2 兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)的比較 ±s)

3.兩組患者心室重構(gòu)指標(biāo)之間的相關(guān)性：在觀察組中，RT-3DE測(cè)量所得LVRI與患者血清中CysC中的含量有較好相關(guān)性(r=0.913，P<0.05)，在對(duì)照組中，這種相關(guān)性也有體現(xiàn)(r=0.856，P<0.05)，詳見(jiàn)圖1。

圖1 兩組LVRI與CysC的相關(guān)性A.觀察組；B.對(duì)照組

討 論

研究表明，激活腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)能夠直接促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生，使心肌細(xì)胞間致纖維化細(xì)胞因子表達(dá)過(guò)量，導(dǎo)致心肌肥厚，最終致整個(gè)心肌纖維化[6]。醛固酮表達(dá)過(guò)量會(huì)增加水鈉潴留，致交感神經(jīng)-副交感神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，而更為嚴(yán)重的是，醛固酮相加于血管緊張素Ⅱ的對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的不良影響，會(huì)促進(jìn)心肌纖維化，導(dǎo)致心室重構(gòu)，使心臟病患者陷入心功能的惡性循環(huán)。螺內(nèi)酯是一種新型的非特異性醛固酮拮抗劑，能持久性拮抗患者體內(nèi)高醛固酮狀態(tài)，抑制心肌膠原纖維的增生與肥厚，增加心肌順應(yīng)性，從而改變患者的心功能。另外，螺內(nèi)酯還有對(duì)抗去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ的作用，可以減少患者室性心律失常的發(fā)生，從而逆轉(zhuǎn)患者的心室重構(gòu)過(guò)程[7]。本研究中在治療前，兩組患者的LVEDV、LVESV和LVEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療第3個(gè)月時(shí)，觀察組患者LVEDV和LVESV水平低于對(duì)照組，在治療第6個(gè)月時(shí)，觀察組患者LVEDV和LVESV水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，說(shuō)明螺內(nèi)酯對(duì)于患者心室形態(tài)學(xué)方面的改變作用，證明螺內(nèi)酯可以改善患者的心室重構(gòu)情況。同樣的結(jié)果在心室重構(gòu)程度預(yù)測(cè)指標(biāo)CysC和RT-3DE評(píng)價(jià)心室重構(gòu)程度指標(biāo)LVRI中也有體現(xiàn)。

RT-3DE能夠全面獲取心臟的立體解剖結(jié)構(gòu)，有研究顯示，其所測(cè)得的心腔容積與磁共振檢查所得結(jié)果具有較好一致性[8]。目前，在臨床上應(yīng)用較為廣泛的評(píng)價(jià)心室重構(gòu)程度的超聲檢查為彩色多普勒技術(shù)，但它對(duì)于角度有依賴性，沒(méi)法檢測(cè)到心肌縱向運(yùn)動(dòng)的情況，同時(shí)，受到技術(shù)條件的限制，其對(duì)于心尖部位的檢查在結(jié)果的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性上存在一定問(wèn)題，常與其他心室重構(gòu)的生化指標(biāo)出現(xiàn)矛盾。RT-3DE技術(shù)能夠全面顯示心室16節(jié)段的橫縱向和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)能力，并能檢測(cè)到心室整體收縮功能的情況。在本研究中，在患者心室重構(gòu)指標(biāo)的比較中，RT-3DE評(píng)價(jià)心室重構(gòu)的重要指標(biāo)LVRI與已經(jīng)公認(rèn)的心室重構(gòu)程度預(yù)測(cè)指標(biāo)CysC在變化趨勢(shì)上具有一致性，在兩者進(jìn)行的相關(guān)性研究中，無(wú)論是觀察組還是對(duì)照組，都表現(xiàn)出了LVRI與CysC較好的相關(guān)性。

綜上所述，螺內(nèi)酯對(duì)于高血壓性心臟病患者的心室重構(gòu)有積極作用。另外，RT-3DE能夠從心室形態(tài)學(xué)和功能上雙重評(píng)價(jià)患者的心室重構(gòu)程度，在心臟病臨床檢測(cè)和療效觀察中，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

1 Colussi G, Catena C, Sechi LA. Spironolactone, eplerenone and the new aldosterone blockers in endocrine and primary hypertension[J]. J Hypertens, 2013, 31(1):3-15

2 Bilotta C, Franchi C. New prescriptions of spironolactone associated with angiotensin-converting-enzyme inhibitors and/or angiotensin receptor blockers and their laboratory monitoring from 2001 to 2008: a population study on older people living in the community in Italy[J]. Eur J Clin Pharmacol, 2012, 19(8):124-129

3 吳春濤,王中華,李竹琴,等.醛固酮受體拮抗劑對(duì)心肌梗死后心臟重構(gòu)影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(2):146-150

4 劉歡,曹云翔,錢大鈞,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)急性肺栓塞患者右心功能的評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(33):105-106

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095

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7 Vatankulu MA, Bacakslz A,etal. Does spironolactone have a dose-dependent effect on left ventricular remodeling in patients with preserved left ventricular function after an acute myocardial infarction?[J]. Cardiovasc Ther, 2012, 32(8):342-347

8 孫海燕,王亮,寇紅菊,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心力衰竭患者左室重構(gòu)與收縮同步性的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(7):94-98

(修回日期：2015-04-19)

Effect Evaluation of Spironolactone in the Treatment of Hypertensive Heart Disease by the Real Time 3-dimensional Echocardiography.

ZhangYaxi，ChengZhimin，ZhengAihua.

People′sHospitalofChongzhouCity,Sichuan611230,China

Objective To investigate the effect evaluation of spironolactone in the treatment of hypertensive heart disease by the real time 3-dimensional echocardiography. Methods Totally 104 patients with hypertensive heart disease were in the study from Jan 2011 to Jan 2012 of our department and divided into objective group and control group. Conventional treatments were put in all the patients and the spironolactone was used in objective group patients only. The results of ventricular morphology and function indexes were compared between the two groups, and then investigate the relationship between cystatin C(CycC) and left ventricular remodeling index (LVRI) at the same time. Results There were significant differences in the comparison of ventricular morphology and function indexes. The left ventricular end-diastolic volume(LVEDV), left ventricular end systolic volume(LVESV) and left ventricular ejection fraction(LVEF) of objective group were more advantageous than flowse of control group for prognosis. The same results were observed in the comparison of Cys C and LVRI. Moreover, Cyc C and LVRI had certain correlation in the study. Conclusion The spironolactone can play a positive role in the treatment for the patients with hypertensive heart disease. In the meantime, the RT-3DE is a good evaluation method for the development of ventricular morphology and function.

Real time 3-dimensional echocardiography; Spironolactone; Hypertensive heart disease

611230 崇州市人民醫(yī)院(張亞西、陳智敏)；400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(鄭愛(ài)華)

R541

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.046

2015-04-01)